唇鼻畸形二期整復的療效觀察

王瑞斌

唇鼻畸形一期修復大多在1歲左右，該手術難度大，要求高，術后仍然會遺留很多畸形，嚴重影響了患者的生活質量甚至心理健康[1]。隨著生活水平的提高，人們對外在美的要求也越來越高，唇鼻畸形二期整復手術越來越多見。筆者回顧分析所在醫(yī)院2005年1月-2011年12月接治的唇鼻畸形二期整復手術患者的臨床資料，總結了二期整復術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共72例，男40例，女32例，年齡2～36歲，平均14.7歲。其中小于15歲21例，占29.17%；15～25歲48例，占66.67%；大于25歲以上者3例，占4.17%。臨床主要表現有瘢痕明顯、鼻孔不對稱、鼻低平塌陷、鼻翼扁平、唇部過松或過緊、唇緣不齊、人中不顯、口哨畸形、紅唇凹陷、頜移位畸形、牙槽缺失等。

1.2 手術方法 所有患者行氣管插管全身麻醉，實行唇鼻畸形同期整復，根據患者具體情況進行靈活的個體化手術方案。

1.2.1 唇部畸形 沿紅唇與皮膚交界處作切口，使附著在梨狀孔邊緣骨上的軟骨組織充分游離，將軟骨與之分離，成形縫合。先定位好兩側的唇峰位置，切除淺層的瘢痕組織，再分離外側皮膚，縫合形成人中嵴。唇部瘢痕明顯者，先適當切除淺層瘢痕，保留深層瘢痕，切開瘢痕兩邊，分層縫合。唇部基底縫合時，可先用吸收線對位縫合，再用無創(chuàng)傷縫合線縫合，縫合應控制在真皮層，以減少術后瘢痕?？谳喸鸭』握撸瑒t采用連續(xù)“Z”縫合使唇線流暢。

1.2.2 鼻部畸形 在鼻前庭做蝶形切口，自鼻小柱基部向鼻緣側后方向延伸，切開皮膚。將鼻小柱皮瓣翻起，與鼻外側軟骨剝離，使鼻翼兩側軟骨游離，切斷軟骨與周圍組織的聯結，再調整軟骨在鼻翼與前庭間位置矯正鼻部。若鼻中隔偏曲，切開軟骨膜，分離出鼻中隔的尾端，切斷偏移部分，再將中隔復位至鼻正中間，固定好。若患者為單側唇裂，患側的鼻翼軟骨缺失較大，術中應注意保留周圍組織與患側的連續(xù)性，充分游離另一側的鼻翼軟骨，以利于縫合。若患側皮膚縮短，組織不足，可在鼻底部行“Y-V”切口，將皮瓣尖部向鼻基部延伸縫合。皮瓣縫合后，若出現鼻外形不對稱，可在患側穹隆處作半月形切除等。術中應保留患側鼻基底的深層瘢痕組織，一方面可減少瘢痕，另一方面可使塌陷的鼻底顯得飽滿美觀。術后鼻孔雙側使用硅膠管固定2周，以維持鼻孔的形狀。

1.2.3 術后處理 術后給予抗生素藥物3～5 d，局部冷敷、并做好外部消毒護理，保持清潔。

1.3 療效標準 理想：唇鼻形態(tài)接近正常。無明顯瘢痕，弓背曲線正常，唇峰高度正常，鼻翼、鼻孔對稱，兩側基底水平，鼻尖居中。滿意：唇鼻基本形態(tài)恢復正常，有輕微瘢痕，兩側唇鼻對稱性略微欠佳。不滿意：瘢痕明顯，兩側唇鼻對稱性較差，仍然存在塌陷等畸形。

2 結果

72例患者整體手術效果良好，手術效果理想者43例，占59.72%；效果滿意者24例，占33.33%；效果不滿意者5例，占6.94%。見表1。

表1 72例患者術后療效評價表 例

3 討論

唇腭裂是一種常見的先天性畸形病癥[2]，據統(tǒng)計，中國發(fā)生唇腭裂的嬰兒約占當年出生嬰兒的1.8/1000，而且有逐年上升趨勢，已經引起WHO的重視。唇裂一期修復手術后發(fā)生唇鼻畸形的機率高達84%，其中常見的原因有：(1)畸形修復不完全。多數患者一期修復在嬰幼兒時期，某些畸形顯現不明顯，如鼻翼移位不明顯，紅唇緣不清晰等，不能在手術中修復完全。加上患兒皮膚脆嫩，難以保證修復完全。(2)患者畸形嚴重。先天性Ⅲ度唇裂患兒畸形嚴重，唇裂隙過寬、或塌陷過于嚴重、鼻小柱過于短小等情況，難以達到一次修復完全，可能需要三、四次手術才能矯正過來。(3)手術方法。唇裂修復對術者綜合能力要求極高，手術方法稍有差錯便會留下較嚴重的畸形，如不恰當的拉攏縫合等操作，隨著患兒年齡的增長，各種軟骨組織繼續(xù)異常發(fā)育，導致嚴重的唇鼻畸形。

唇鼻畸形手術是一項高難度的手術，一期手術主要以功能修復為主，二期修復主要是重塑患者的唇鼻外形。唇鼻是一個立體結構，唇鼻二次修復難度大，加上患者的審美要求越來越高，外科整形醫(yī)生不僅要有扎實的基本功，充分了解唇鼻的病理解剖知識，還要有一定的審美能力。

對于二期手術的最佳手術時期一直是一個倍受爭議的話題[3]。部分學者認為手術可能對鼻軟骨及軟骨膜造成較大損害，影響其發(fā)育，主張二期手術應該分期進行，學齡前先進行唇部修復，15歲后再進行鼻部整形。部分學者認為唇鼻二期整復手術可以及早進行，并能同時進行修復，因為早期同期修復將出現鼻翼成形和鼻底再造的良好效果。

手術成功的關鍵在于外科醫(yī)生的專業(yè)技術與綜合素質。單一畸形的患者極少，絕大多數患者同時存在多種畸形癥狀，術者在術前應針對每一病例單獨設計手術方案，抓住畸形的重要部分，顧全整體效果，術中每一步驟可進行靈活處理，盡最大可能減少瘢痕，一次不能完全矯正者，可設計分期手術。

[1] 王廷金.唇裂術后鼻唇畸形個體化修復技巧探討[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(8):1097-1099.

[2] 王玉新，郭家妍.完全性單側唇裂鼻唇畸形的同期修復[J].中華整形外科雜志，2011，27(3):190-193.

[3] 張洪元，崔永春.雙側唇裂術后修復鼻唇畸形的矯正[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(18):99.