銅陵地區(qū)兒童過敏性疾病過敏原的研究

宋文輝 劉萍 周云霞 朱應(yīng)玉 胡春玖 王萬平 王華峰 江文勝 張麗新

銅陵地區(qū)兒童過敏性疾病過敏原的研究

宋文輝 劉萍 周云霞 朱應(yīng)玉 胡春玖 王萬平 王華峰 江文勝 張麗新

目的探討銅陵地區(qū)兒童過敏性疾病過敏原的分布特點，為本地區(qū)兒童常見過敏性疾病的防治提供科學依據(jù)。方法選擇患有兒童哮喘、過敏性鼻炎和特異性皮炎等的患兒50例，男性31例，女性19例，平均年齡6．32±3．13歲。所有對象均選用20種過敏原進行皮膚點刺試驗，以組胺作陽性對照，生理鹽水作陰性對照。結(jié)果銅陵地區(qū)吸入性過敏原以粉塵螨陽性率最高為84%，其次是戶塵螨陽性率82%、貓毛和狗上皮陽性率54%、蟑螂陽性率48%、艾蒿和葎草、玉米花粉陽性率46%。食物性過敏原以海蝦陽性率最高62%，其次為牛肉和雞蛋黃陽性率58%、花生陽性率56%、雞蛋清和芒果、牛奶陽性率54%、黃鱔和帶魚陽性率52%、大豆陽性率46%、蘋果和桃子陽性率42%。結(jié)論粉塵螨和戶塵螨是銅陵地區(qū)兒童常見過敏性疾病的重要過敏原，學齡前兒童主要食物過敏原為雞蛋黃、花生，學齡期兒童主要過敏原為海蝦、牛肉。皮膚點刺試驗用于明確兒童過敏性疾病的致病原因安全有效。

兒童哮喘過敏性鼻炎特異性皮炎皮膚點刺試驗

支氣管哮喘、過敏性鼻炎和特異性皮炎是兒童常見的過敏性疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢［1］。過敏性疾病的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同影響的結(jié)果，其中環(huán)境因素的變化，尤其是接觸過敏原是各類過敏性疾病的主要觸發(fā)因素，因此對患兒進行過敏原檢測已是過敏性疾病防治工作中的重要環(huán)節(jié)。筆者采用皮膚點刺試驗(SPT)對銅陵市人民醫(yī)院兒科、耳鼻喉科、皮膚科和銅陵有色職工總醫(yī)院兒科、銅陵縣醫(yī)院兒科的過敏性疾病患兒，進行了吸入性過敏原和食物性過敏原的檢測，旨在掌握銅陵地區(qū)兒童過敏性疾病的過敏原分布特點，為進一步防治兒童過敏性疾病提供科學的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1．一般資料:選取2009年1月～2011年5月在筆者醫(yī)院兒科、耳鼻喉科、皮膚科和銅陵縣人民醫(yī)院兒科、銅陵有色職工總醫(yī)院兒科就診的哮喘、過敏性鼻炎和特異性皮炎等患兒共50例，均符合兒童哮喘、過敏性鼻炎、特異性皮炎的診斷標準，其中男性31例，女性19例，男女性別之比為1．63∶1?；純耗挲g2～14歲，平均年齡6．32±3．13歲［2～4］。按年齡分兩組:＜6歲學齡前兒童組28例;≥6歲學齡期兒童組22例。兒童哮喘25例，過敏性鼻炎13例，哮喘合并過敏性鼻炎3例，特異性皮炎等17例。皮膚點刺試驗前3～7天停用所有抗組胺藥物及口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素，以免藥物影響導致假陰性;皮膚劃痕癥陽性者不作SPT，有過敏性休克、喉頭水腫，或哮喘和特異性皮炎嚴重發(fā)作時禁做此試驗。

2．檢測方法:(1)材料:采用浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的“變應(yīng)原皮膚點刺試劑盒”(S200809005)20種變應(yīng)原行SPT，分別包括吸入組:粉塵螨、戶塵螨、艾蒿、狗上皮、葎草、蟑螂、貓毛、玉米花粉;食入組:黃鱔、芒果、牛肉、蘋果、帶魚、海蝦、牛奶、花生、大豆、雞蛋清、雞蛋黃、桃子;以組胺液(1mg/ml)作陽性對照，生理鹽水作陰性對照，使用一次性消毒點刺針。(2)方法:皮膚點刺部位為患兒前臂內(nèi)側(cè)皮膚，點刺前用筆注明抗原編號，每個編號相距2cm。皮膚消毒干燥后，各取1滴比針頭略大的上述標準化過敏原，接觸皮膚依次滴于受試患兒的前臂掌側(cè)面皮膚上，分2次滴完，每例患兒滴20種過敏原液和對照液，用一次性消毒點刺針垂直刺過滴在皮膚的點刺液，輕快地刺破表皮，快速將針提起，不刺出血。3min后拭去殘留液。15min觀察組胺反應(yīng)結(jié)果，20min觀察過敏原皮試液反應(yīng)結(jié)果。各類過敏原在點刺過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3．結(jié)果判定:以過敏原皮試液所致風團面積與組胺陽性對照所致風團面積之比，判斷反應(yīng)級別。比值為陽性對照風團0%～25%或與陰性對照風團面積相同者為陰性;比值為陽性對照風團26%～50%者為(+);比值為陽性對照風團51%～100%者為(++);比值為陽性對照風團101%～200%者為(+++);比值為陽性對照風團200%以上為(++++)。

4．統(tǒng)計學方法:采用PEMS 9．1統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1．吸入性過敏原陽性檢出率與反應(yīng)級別:吸入性過敏原陽性率以粉塵螨陽性率最高為84%，其次是戶塵螨陽性率82%、貓毛和狗上皮陽性率54%、蟑螂陽性率48%、艾蒿和葎草、玉米花粉陽性率46%。過敏原反應(yīng)級別顯示，對塵螨的過敏程度重，多以+++～++++為主(粉塵螨占46%，戶塵螨占42%，表1)。

表150 例吸入過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果(%)

2．食物性過敏原陽性檢出率與反應(yīng)級別:食物性過敏原陽性率以海蝦陽性率最高為62%，其次為牛肉和雞蛋黃陽性率58%、花生陽性率56%、雞蛋清和芒果、牛奶陽性率54%、黃鱔和帶魚陽性率52%、大豆陽性率46%、蘋果和桃子陽性率42%。過敏原反應(yīng)級別顯示，大多為+～++，而+++～++++甚少(僅占2%～4%，表2)。

表2 50例食物過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果(%)

3．不同年齡組患兒主要過敏原皮膚點刺陽性結(jié)果比較:＜6歲學齡前組和≥6歲學齡組的吸入性過敏原均以粉塵螨和戶塵螨位居前2位，兩組間陽性率差異無顯著性(P＞0．05)。學齡前兒童組主要食物性過敏原為雞蛋黃和花生，學齡組為海蝦和牛肉，兩組間陽性率差異也無顯著性(P＞0．05，表3)。

表3 不同年齡組主要過敏原皮膚點刺陽性率結(jié)果比較(%)

討論

過敏性疾病又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機制非常復(fù)雜，它表現(xiàn)為人體對環(huán)境中的一種或多種物質(zhì)產(chǎn)生過強的免疫反應(yīng)，并導致組織和器官損傷，從而影響正常的生理功能，使人產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。防治過敏性疾病的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)過敏原并采取有效的方法避免接觸之。SPT具有價廉、安全、操作簡單且診斷特異、敏感、準確性高，目前在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用［5～7］;隨著過敏原標準化的日趨完善，SPT已成為最可靠、最常見的體內(nèi)過敏原檢測方法［8］。SPT是將微量無害的可疑過敏原刺入皮膚，與皮膚中致敏肥大細胞表面的特異IgE相結(jié)合，經(jīng)一系列的酶激活，使肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等多種化學介質(zhì)，從而使點刺局部皮膚出現(xiàn)丘疹和紅暈反應(yīng);SPT不僅具有重復(fù)性好、與臨床疾病相關(guān)性好的優(yōu)點，還可直接反映過敏原的反應(yīng)強度，能指導過敏性疾病的早期診斷及其早期預(yù)防。

本研究對銅陵市50例過敏性疾病患兒進行過敏原SPT，無一例發(fā)生過敏反應(yīng)。結(jié)果顯示銅陵地區(qū)吸入性過敏原前4位是粉塵螨84%、戶塵螨82%、貓毛和狗上皮54%，本研究中塵螨的陽性率最高，而且過敏程度重，明顯高于其他過敏原，此結(jié)果與上海、武漢、廣州等地區(qū)的過敏原譜基本一致［9～11］。銅陵市位于長江下游南岸，溫暖潮濕的氣候特點比較適合塵螨生長，且日常生活中很難做到完全避免接觸塵螨，因此有較高的過敏陽性率。粉塵螨和戶塵螨主要存在于灰塵、食品或被褥、枕芯、床墊、地毯等室內(nèi)環(huán)境中，與人類關(guān)系密切，因此保持居家清潔衛(wèi)生、干燥通氣，不用地毯，多曬被褥、枕頭、床墊等，都是有效的防范措施。塵螨過敏可導致過敏性鼻炎、哮喘和蕁麻疹的發(fā)生。因此對經(jīng)常規(guī)治療及減螨接觸處理，癥狀仍不能得到很好控制的患兒，可進行特異性免疫治療(SIT)以減輕對塵螨的過敏程度，通常能取得良好的療效。

此外，本研究顯示貓毛與狗上皮也是重要的過敏原，陽性率在過敏原譜中占到第3位，這與當前人們生活水平的提高，寵物飼養(yǎng)在城市越來越普遍有關(guān)，但反應(yīng)級別達3個加號(+++)以上的僅2%，過敏程度多不重，給予合理指導即可。結(jié)果還顯示，食物性過敏原前4位是海蝦62%、牛肉和雞蛋黃58%、花生56%，在各年齡段食物性過敏原有所不同，學齡前兒童主要為雞蛋黃和花生，學齡組為海蝦和牛肉，但兩組間陽性率差異均無顯著性(P＞0．05)，且食物性過敏原皮試陽性的過敏程度多為2個加號(++)以下，這可能與年幼兒童的特異性IgE免疫功能發(fā)育不完善及接觸食物種類不同有關(guān)，所以過敏性疾病的兒童應(yīng)盡量避免食用海蝦等海產(chǎn)品等，尤其是有過敏性體質(zhì)的患兒，以減少過敏性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

本研究得到了銅陵地區(qū)兒童過敏性疾病主要過敏原的可靠數(shù)據(jù)，為臨床更好地診斷和防治兒童過敏性疾病提供了科學的依據(jù)，并可有針對性地指導過敏性疾病患兒的日常生活，盡量避免高危過敏原的接觸，或者通過SIT，逐步增加患兒對過敏原的耐受性，從而控制或減少過敏性疾病的發(fā)生，進一步提高生活質(zhì)量。

1Hanson L，Telemo E．The growing anergy problem［J］．Acta Paediatr，1997，86(9):916－918

2中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］．中華兒科雜志，2008，46(10):745－753

3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組，中華兒科雜志編輯委員會．兒童變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1):7－8

4張學軍．皮膚性病學［M］．5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:92－93

5Chane Y，Dundas I，Bridge PD，et al．Skin prick testing as a diagnostic aid for childhood asthma［J］．Pediatric Pulmonology，2005，39:558－562

6Wainstein BK，Yee A，Jelley D，et al．Combining skin prick，immediate skin application and specific IgE testing in the diagnosis of peanut allergy in children［J］．Pediatr Allergy Immunol，2007，18:231－239

7Garcia ML，Sanchez SM，Martinez TAE，et al．PhadiatopTMcompared to skin prick test as a tool for diagnosing atopy in epidemiological studies in school children［J］．Pediatr Allergy Immunol，2007，18(3): 240－244

8王元，孔憲明，曹立芳，等．上海地區(qū)過敏性疾病患者過敏原研究［J］．上海醫(yī)學，2008，31(4):241－244

9孫立英，郭胤仕，王菁蘭，等．上海地區(qū)過敏患者皮膚點刺試驗臨床分析［J］．現(xiàn)代免疫學，2011，31(1):66－70

10陳歡，劉光輝，祝戎飛．武漢地區(qū)支氣管哮喘患者常見吸入變應(yīng)原調(diào)查［J］．臨床內(nèi)科雜志，2004，21:785－786

11孫寶清，賴克方，李靖，等．廣州地區(qū)支氣管哮喘患者常見吸入變應(yīng)原調(diào)查分析［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2004，10:217－219

(收稿:2011－12－20)

(修回:2011－12－27)

Investigations on Allergens of Allergic Diseases in Children from Tongling．

Song Wenhui，Liu Ping，Zhou Yunxia，et al．Department of Pediatrics，Tongling People's Hospital，Anhui 244009，China

ObjectiveTo investigate the characteristic of allergens in children's hypersensitivity disease of Tongling，so as to provide scientific basis for the prevention of hypersensitivity disease among children in Tongling．MethodsFifty cases suffered from bronchial asthma and/or allergic rhinitis and(or)atopic dermatitis were selected．In 50 cases，31 were males and 19 were females．The average age was 6．32±3．13 years old．All the patients underwent skin prick tests(SPT)with 20 allergens，with histamine as positive control．Normal saline was used for negative control．ResultsOf the inhalant allergens in the Tongling，dust mite was positive in 84%，followed by house dust mite(82%)，feather of dogs and cats(54%)，cockroach(48%)，wormwood and hamulus pollen and weed pollen(46%)．Compared with those of food allergens，the positive rite were in order of sea shrimp(62%)，beef and yolk(58%)，peanut(56%)，egg white and mango and milk(54%)，rice field eel and ribbonfish(52%)，soybean(46%)，apple and peach(42%)．ConclusionIt is concluded that dust mite and house dust mite allergen are the most common allergens in Tongling．In preschoolers，the main food allergen is yolk and peanut;in school－age children，sea shrimp and beef．Therefore，SPT is one of the safest and most effective methods to detect hypersensitivity diseases among children．

Children;Bronchial asthma;Allergic rhinitis;Atopic dermatitis;Skin prick test

銅陵市科技計劃項目(2009NS20);銅陵市衛(wèi)生局科研項目(2009－12)

244009安徽省銅陵市人民醫(yī)院兒科(宋文輝、劉萍、周云霞、江文勝、張麗新);皮膚科(朱應(yīng)玉);耳鼻喉科(胡春玖);244100銅陵縣人民醫(yī)院兒科(王萬平);244000銅陵有色職工總院兒科(王華峰)

宋文輝，主任醫(yī)師，電子信箱:songwenhui66@163．com