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    孕前體重及孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系

    2012-09-17 14:10:32仵曉峰
    中國實用醫(yī)藥 2012年15期
    關(guān)鍵詞:體重剖宮產(chǎn)孕婦

    仵曉峰

    隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,肥胖已成為社會普遍現(xiàn)象,而肥胖孕婦及孕期體重增長過多的婦女人數(shù)亦在上升。有研究表明,孕前體重及孕期體重的增加與妊娠結(jié)局有密切關(guān)系。肥胖孕婦及孕期體重過度增長者,巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、妊高癥、GDM發(fā)生率明顯增加。本文旨在研究探討孕前體重及孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系,為圍產(chǎn)期保健提供科學(xué)指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機抽取2010年1月至2010年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢并住院分娩的單胎產(chǎn)婦600例,排除心肝腎疾病,糖尿病及高血壓等合并癥及臨床資料不完整者。

    1.2 方法 在初次產(chǎn)檢時測量詢問身高及孕前體重,計算孕前體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/〔身高(m)〕2,測量住院分娩時的體重,計算分娩前體重指數(shù)。根據(jù)孕前體重指數(shù)分為四組:低體重組BMI<18.5,正常體重組 18.5≤BMI<24,超重組24≤BMI<28,肥胖組BMI≥28,再根據(jù)孕期體重指數(shù)增長幅度分為3組:A組(BMI增加<4)、B組(BMI增加4-6)、C組(BMI增加>6)。記錄分娩方式、有無妊高癥、GDM、新生兒體重、產(chǎn)后出血量、切口恢復(fù)情況等。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS 12.0軟件。計量資料用卡方檢驗,計數(shù)資料用方差分析,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 孕前體重指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響 孕前肥胖組及超重組與正常組比較,巨大兒發(fā)生率、妊高癥、GDM發(fā)生率、產(chǎn)后出血及切口愈合不良發(fā)生率均高于正常體重組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 孕期體重指數(shù)增長幅度對妊娠結(jié)局的影響。孕期體重指數(shù)過度增長者,剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、妊高癥及GDM發(fā)生率及切口愈合不良發(fā)生率均明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。

    表1 孕前體重指數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系(例,%)

    表2 孕期體重指數(shù)增長幅度與妊娠結(jié)局的關(guān)系(例,%)

    3 討論

    目前肥胖病已成為全球流行性疾病,隨著我國人民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況的巨大變化,肥胖的育齡婦女也在逐步上升。國內(nèi)外均有研究認(rèn)為:孕前BMI與GDM妊高癥和巨大兒的發(fā)生率密切相關(guān)[1]。本研究亦顯示孕前肥胖婦女患GDM妊高癥均顯著高于正常婦女。肥胖婦女體內(nèi)胰島素抵抗、脂代謝異常(以高胰島素血癥、高脂血癥、高血壓和血管內(nèi)皮功能障礙為特征的代謝異常綜合征)或炎癥介質(zhì)的釋放異常,這些均是GDM、妊高癥的高危風(fēng)險因素。有資料顯示:孕前體重指數(shù)高、巨大兒剖宮產(chǎn)率也隨之升高[2]。本研究結(jié)果顯示:肥胖孕婦的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及切口愈合不良發(fā)生率均明顯高于正常體重孕婦。肥胖引起母體胰島素抵抗和胎兒高胰島素血癥,胰島素抵抗者有較高的甘油三酯水平,它們被胎盤脂肪酶降解后,轉(zhuǎn)運到胎兒體內(nèi),胎兒獲得的能量多,增加巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率[3]。肥胖孕婦由于脂肪堆積多,肌肉力量差,容易宮縮乏力,產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血,再者由于脂肪堆積,軟產(chǎn)道相對狹窄,易發(fā)生相對頭盆不稱,增加剖宮產(chǎn)率。肥胖者皮下脂肪多,影響術(shù)野暴露和操作,手術(shù)時間相對延長,縫合時難以完全消滅脂肪層死腔,脂肪組織血供減少,切口張力大,皮膚愈合能力差,容易發(fā)生脂肪液化和切口感染。

    綜上所述,孕前體重指數(shù)及孕期體重指數(shù)增加異常與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。為了減少或避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,產(chǎn)科工作者應(yīng)作好圍產(chǎn)期保健,加強對育齡婦女的健康教育,控制好孕前體重,監(jiān)測并控制孕期體重增加幅度,提倡合理飲食,適當(dāng)運動,將體重增加控制在適當(dāng)范圍內(nèi),以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

    [1] 李萍,羅來敏,吳氫凱.體重指數(shù)與妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的關(guān)系. 上海醫(yī)學(xué),2004,27(11):840.

    [2] 張敏.孕前肥胖及孕期體重增加過多與妊娠結(jié)局.中國婦幼保健,2008,23(8):1068.

    [3] 劉學(xué)敏,陳震宇,王桂喜,等.孕前體重指數(shù)及其孕期增加對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健,2010.22(8):3084.

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