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    慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化分析

    2012-09-17 12:52:48郝衛(wèi)星
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年15期
    關(guān)鍵詞:纖毛內(nèi)窺鏡鼻竇

    郝衛(wèi)星

    目前治療慢性鼻竇炎的主要手術(shù)方法是內(nèi)鏡鼻竇外科治療方法,而且也在臨床中也逐漸推廣開來[1]。治療慢性鼻竇炎的治療原則,在徹底清除病變的基礎(chǔ)上,重建鼻腔,改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能[2]。本研究中,2009年08月至2011年08月期間,我院診治的60例慢性鼻竇炎患者,患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(EES),術(shù)后并進(jìn)行定期隨訪,回顧性分析患者的臨床資料。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組60例患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(EES),術(shù)后并進(jìn)行定期隨訪。其中男35例,女25例,年齡17.8~67.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征,并結(jié)合相關(guān)輔助檢查,所有患者確診為慢性鼻竇炎。

    1.2 方法 60例慢性鼻竇炎患者,采用Messerklinger術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行1~2周的抗炎治療;30 mg強(qiáng)的松片,3次/d,空腹口服;期間使用舒良噴霧劑噴鼻6個(gè)月進(jìn)行輔助治療;定期隨訪,最初是每周隨訪1次,連續(xù)8周隨訪后,改為每2周隨訪1次,連續(xù)4周,后改為每月隨訪1次,連續(xù)2月。根據(jù)患者的具體病情,給予術(shù)腔收縮、吸引、沖洗、清除囊泡和肉芽等對(duì)癥治療。

    1.3 標(biāo)本采集部位和時(shí)間 在手術(shù)過程中及術(shù)后第3和第6個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí),使用鼻內(nèi)鏡,鉗切上頜竇口后緣黏膜,送檢。

    1.4 檢測(cè)指標(biāo) 采用直徑大約0.5 mm的糖精顆粒,檢測(cè)中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)。中鼻道纖毛輸送速度=(下鼻道距離2/3~0.5 cm)/測(cè)試時(shí)間。取樣上頜竇口后緣的黏膜組織,使用1%四氧化鋨和4%戊二醛進(jìn)行雙重固定,使用丙酮進(jìn)行梯度脫水,包埋、染色,電鏡觀察。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 糖精實(shí)驗(yàn)時(shí)間 與術(shù)前組纖毛傳輸速率(3.98±1.11)mm/min相比,術(shù)后組纖毛傳輸速率(7.02±1.36)mm/min明顯增加,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 術(shù)前、術(shù)后糖精實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

    2.2 電鏡觀察結(jié)果 術(shù)后組細(xì)胞間隙仍較寬,但細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)為正常,纖毛數(shù)目由術(shù)前的較少變得增加,并見短纖毛和微絨毛,纖毛由術(shù)前的粗細(xì)不等變?yōu)榇旨?xì)均勻,纖毛排列由術(shù)前的排列紊亂變?yōu)樾g(shù)后的整齊、密集,并且可見“9+2”結(jié)構(gòu),內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體由術(shù)前的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張,線粒體空泡變,核形不規(guī)則,變?yōu)樾g(shù)后的結(jié)構(gòu)正常。

    3 討論

    慢性鼻竇炎多是由多種致病因素觸發(fā)鼻竇黏膜,引起鼻竇黏膜上皮的局部炎性反應(yīng),使黏膜增厚、竇道阻塞,導(dǎo)致鼻竇腔內(nèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,使病變加重[3]。慢性鼻竇炎患者的黏膜多數(shù)會(huì)出現(xiàn)鱗狀上皮化生,基底膜增厚、水腫,杯狀細(xì)胞增多,黏膜下層腺體增生,黏膜纖維化,形成病理性腺體[4]。有報(bào)道稱,應(yīng)用透射電鏡和掃描電鏡,發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎患者的鼻腔黏膜的纖毛嚴(yán)重缺乏,位于上皮細(xì)胞之間的指狀突起聯(lián)接比較疏松,黏膜上皮細(xì)胞之間的間隙增寬,可見大量的杯狀細(xì)胞;纖毛稀疏、雜亂,甚至缺失,排列紊亂;細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)變少,線粒體腫脹,出現(xiàn)空泡。

    內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后黏膜組織形態(tài)學(xué)的變化。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后創(chuàng)面的愈合,存在較大的差異。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后的初期主要是形成血凝塊,之后為阻塞性淋巴水腫,30 d后開始進(jìn)行黏膜重建,3個(gè)月后轉(zhuǎn)為瘢痕期。在整個(gè)黏膜修復(fù)的過程中,最初表現(xiàn)為水腫,整個(gè)過程都有纖維化,水腫程度越重,纖維化程度越輕,兩者呈負(fù)相關(guān)。與術(shù)前相比,手術(shù)治療后黏膜下炎癥細(xì)胞及黏膜下水腫減輕;而術(shù)后纖維化、病理性腺體及基底膜厚度等反面,沒有明顯變化[5]。

    內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后黏膜纖毛超微結(jié)構(gòu)的改變。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后l2周,可出現(xiàn)排列不規(guī)律的纖毛細(xì)胞,與術(shù)前腺體開放數(shù)量相比,術(shù)后腺體開放數(shù)量有所增高,位于上皮細(xì)胞之間的指狀突起較術(shù)前排列緊密,但與術(shù)前相比,杯狀細(xì)胞沒有出現(xiàn)明顯變化。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后4個(gè)月,應(yīng)用掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn),纖毛排列整齊,粗細(xì)長(zhǎng)度均勻;應(yīng)用透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn),不僅纖毛排列整齊,粗細(xì)長(zhǎng)度均勻,而且清晰可見結(jié)構(gòu)正常的纖毛微管結(jié)構(gòu),還可看到“9+2”微管結(jié)構(gòu)[6]。這些結(jié)果表明,對(duì)于慢性鼻竇炎患者,內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后4個(gè)月,黏膜結(jié)構(gòu)已基本恢復(fù)至正常水平。但是,對(duì)于再次手術(shù)的慢性鼻竇炎患者的鼻竇黏膜,內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后1年,仍然存在黏膜下炎癥反應(yīng),并伴有纖毛畸形,上皮細(xì)胞中有杯狀細(xì)胞和混合上皮細(xì)胞。

    本研究中,2009年08月至2011年08月期間,我院診治的60例慢性鼻竇炎患者,患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(EES),術(shù)后并進(jìn)行定期隨訪,回顧性分析患者的臨床資料。與術(shù)前組纖毛傳輸速率(3.98±1.11)mm/min相比,術(shù)后組纖毛傳輸速率(7.02±1.36)mm/min明顯增加,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與術(shù)前相比,術(shù)后組細(xì)胞間隙仍較寬,但細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)為正常,纖毛數(shù)目由術(shù)前的較少變得增加,并見短纖毛和微絨毛,纖毛由術(shù)前的粗細(xì)不等變?yōu)榇旨?xì)均勻,纖毛排列由術(shù)前的排列紊亂變?yōu)樾g(shù)后的整齊、密集,并且可見“9+2”結(jié)構(gòu),內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體由術(shù)前的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張,線粒體空泡變,核形不規(guī)則,變?yōu)樾g(shù)后的結(jié)構(gòu)正常??偠灾瑢?duì)于慢性鼻竇炎患者,與術(shù)前相比,術(shù)后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能都發(fā)生了較大變化。

    [1]劉俊卿.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜變化及其臨床意義.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,12:1128-1130.

    [2]劉紅兵.布地奈德混懸液對(duì)慢性鼻·鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后竇腔黏膜上皮化的作用.中國(guó)學(xué)術(shù)期刊文摘,2009,1(3):211-211.

    [3]鄭濤.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇炎術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)和臨床觀察. 淮海醫(yī)藥,2009,27(5):414-416.

    [4]葉進(jìn).綜合治療在慢性鼻及鼻竇炎黏膜炎癥恢復(fù)中的作用.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2008,13(6):25-28.

    [5]魏先鋒.鼻黏膜創(chuàng)傷愈合與血小板源性生長(zhǎng)因子和腫瘤壞死因子及透明質(zhì)酸的關(guān)系研究.臨床耳鼻咽喉科雜志,2008,20(4):177-179.

    [6]王志強(qiáng).慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):75-76.

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