剖宮產(chǎn)術(shù)后提高母乳喂養(yǎng)成功率的護(hù)理

包小麗

（姜堰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，同時(shí)，由于多種社會(huì)因素的影響，使剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率迅猛增加，大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為30%～50%[1]。我院達(dá)60%。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦由于術(shù)前緊張、傷口疼痛和睡眠不佳等原因影響了母乳的喂養(yǎng)率[2]。母乳是嬰兒最好的食品還有助于嬰兒的成長(zhǎng)健康，母乳喂養(yǎng)對(duì)醫(yī)院、家庭和社區(qū)有很多益處，通過(guò)對(duì)我院剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素，采取了術(shù)前宣教、術(shù)中早接觸、術(shù)后早吸吮及選擇舒適哺乳體位等促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施，并取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年上半年工作中我院收治480例中58%為行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)選擇分成兩組，兩組產(chǎn)婦年齡在22～35歲，平均年齡28歲，孕周37～41周；均為初產(chǎn)，單胎，活產(chǎn)；無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥；子宮下段剖宮產(chǎn)是手術(shù)方式，硬膜外麻醉是麻醉方式。新生兒評(píng)分正常，無(wú)窒息，體質(zhì)量均不低于2500g。干預(yù)組256人，給予專職護(hù)理；對(duì)照組224人，給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 手術(shù)前對(duì)孕婦做好母乳喂養(yǎng)的健康宣教。要在孕婦懷孕初期把母乳喂養(yǎng)的好處以及處理方法告訴給孕婦，讓其意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性[3]。在我院通過(guò)圖片和宣傳資料等方式對(duì)產(chǎn)婦告知母乳喂養(yǎng)的好處。

1.2.1.2 術(shù)前產(chǎn)婦接受哺乳模擬體位訓(xùn)練，使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)常識(shí)和喂奶體位了解比較清楚，增加了產(chǎn)婦實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)作嫻熟，就能使嬰兒及時(shí)吸吮到母親的乳汁，減輕了初為人母的焦慮情緒，提高了母乳喂養(yǎng)成功率[4]同時(shí)護(hù)士在模擬訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)哺乳存在的問(wèn)題，有利于術(shù)后有針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

早接觸，早吸吮。剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦神智清醒，護(hù)士處理新生兒臍部完畢后，可協(xié)助新生兒裸體趴于母體的上腹部，交替吸吮兩側(cè)乳房，持續(xù) 30min，刺激產(chǎn)婦大腦中樞釋放催乳素。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 提供安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。母嬰同室保持溫度26℃，合理有效安排治療護(hù)理時(shí)間，讓產(chǎn)婦與嬰兒同步休息，保證產(chǎn)婦充足休息時(shí)間，病房每日要通風(fēng)2次，并定期做病房空氣消毒。

1.2.3.2 堅(jiān)持母嬰同室，母乳喂養(yǎng)

①返回病房并在30min內(nèi)專職護(hù)士幫助早接觸、早吸吮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，每2、3小時(shí)/次，即使新生兒睡著了也要弄醒母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早開(kāi)奶制度。②如新生兒需急救，母嬰分離時(shí)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的擠奶方法，2小時(shí)/次由專人送往新生兒監(jiān)護(hù)室喂哺嬰兒。

1.2.3.3 心理護(hù)理

產(chǎn)婦情緒會(huì)直接影響到母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，如產(chǎn)后休息不好、生氣、憂慮等因素都能抑制腦垂體分泌催乳素并影響母乳喂養(yǎng)，要及時(shí)對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行心理咨詢，消除她們焦慮、緊張情緒，讓產(chǎn)婦有良好的心態(tài)和愉快的心情，積極主動(dòng)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5]。

1.2.3.4 乳房護(hù)理

對(duì)乳頭平坦或凹陷的產(chǎn)婦，進(jìn)行乳頭護(hù)理并指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭伸展或牽拉練習(xí)，使新生兒達(dá)到有效吸吮。乳房脹痛時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳房按摩及正確擠奶手法，每次哺乳后將剩余乳汁擠出排空乳房。每天由專職護(hù)士給產(chǎn)婦做乳房按摩、擠奶保證泌乳達(dá)到母乳喂養(yǎng)效果。

1.2.3.5 哺乳體位的選擇

產(chǎn)婦必須有一個(gè)正確的哺乳體位側(cè)臥位[6]。干預(yù)組在產(chǎn)婦回房后30min內(nèi)由護(hù)士幫助產(chǎn)婦仰臥位哺乳，術(shù)后8 h取腹部沙袋后協(xié)助產(chǎn)婦翻身時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦舒適側(cè)臥位哺乳，此時(shí)由于疼痛產(chǎn)婦不愿翻身，因此應(yīng)當(dāng)告之產(chǎn)婦現(xiàn)在適當(dāng)?shù)姆砜深A(yù)防腸粘連、促進(jìn)惡露的排出，能增進(jìn)哺乳時(shí)母嬰舒適感，并降低乳頭皸裂的發(fā)生率[7]；術(shù)后一日采用環(huán)抱式坐位喂奶。哺乳時(shí)傷口疼痛輕，母乳喂養(yǎng)順利率高，有利于產(chǎn)婦的身心健康及早期恢復(fù)，減少乳房疾病的發(fā)生。

1.2.3.6 哺乳方法

產(chǎn)婦用大拇指與其余四指分別放在乳房上，讓嬰兒含住乳頭及大部分乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸，正確的含接姿勢(shì)下保證每次哺乳時(shí)間必須超過(guò) 20min，雙側(cè)乳房交替吸吮，哺乳后盡量排空奶汁，這樣才有利于乳汁的產(chǎn)生[8]。

1.2.3.7 增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)泌乳

術(shù)后除了靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，及時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早進(jìn)食，補(bǔ)充攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)泌乳。

1.2.3.8 減少疼痛帶來(lái)的消極影響

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后都可產(chǎn)生程度不等的切口疼痛和宮縮痛，在48h內(nèi)最劇烈，干預(yù)組術(shù)后采用持續(xù)靜脈泵鎮(zhèn)痛，不僅有助于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的建立，改善產(chǎn)婦睡眠狀態(tài)，而且具有促進(jìn)乳汁分泌的作用[9]。

1.2.3.9 術(shù)后6～8 h拔除尿管加口服四磨湯，產(chǎn)婦提前排氣、排便，使產(chǎn)婦能及早進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)泌乳[10]，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量比較（例%）

表2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較（例%）

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)手術(shù)前、后不同的護(hù)理及措施讓產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)有正確認(rèn)知。護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，恰當(dāng)正確的護(hù)理方法和手段可以緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身心的不適，并增加泌乳量，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，有效地提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。

3.1 術(shù)前積極的心理指導(dǎo)和母乳技巧指導(dǎo)促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)，初產(chǎn)婦術(shù)前緊張，焦慮，對(duì)哺乳一無(wú)所知，給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，安慰，消除了產(chǎn)婦的緊張情緒，樹(shù)立喂養(yǎng)信心，促進(jìn)喂養(yǎng)成功。

3.2 術(shù)中早接觸，早吸吮，刺激泌乳素釋放，刺激母乳喂養(yǎng)。

3.3 術(shù)后舒適的環(huán)境，術(shù)后鎮(zhèn)痛，使得產(chǎn)婦有充足的睡眠，愉悅的心情，增加產(chǎn)后泌乳素的釋放，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功；乳房護(hù)理和正確的喂奶姿勢(shì)，也大大促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)率。

充足的營(yíng)養(yǎng)是乳汁分泌的基礎(chǔ)，干預(yù)組的產(chǎn)婦術(shù)后3h進(jìn)食米湯，6h進(jìn)食肉湯，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，縮短了與最后一次進(jìn)食的間隔時(shí)間，是產(chǎn)婦融入母親的角色，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

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