紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床分析

李春香 陳艷華

（1 湖南省岳陽市婦幼保健醫(yī)院婦科，湖南 岳陽 414000；2 南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二醫(yī)院腫瘤科，湖南 衡陽 421001）

卵巢癌發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤的第3位，由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已為晚期，積極尋找高效低毒的化療方案有重要意義。近二十年來應(yīng)用紫杉類及鉑類化療藥物取得一定療效，并且不良反應(yīng)的發(fā)生少。我院近年采用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年11月至2011年11月晚期卵巢癌患者32例，經(jīng)手術(shù)和病理已證實(shí)的晚期卵巢癌患者。臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期。年齡38歲～71歲，中位年齡42歲，KPS評(píng)分＞60。預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。病理分型漿液腺癌18例，黏液性腺癌6例，子宮內(nèi)膜樣腺癌5例，透明細(xì)胞癌3例。以往未用過紫杉類，有明確的可測(cè)量病灶作為評(píng)價(jià)療效。

1.2 治療方法

紫杉醇脂質(zhì)體（商品名：力撲素，南京思科藥業(yè)公司產(chǎn)品）135～175 mg/m2加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注3h。給藥30 min前予地塞米松10mg靜脈滴注，苯海拉明50 mg肌肉注射，西米替丁300 mg靜脈注射；另予順鉑25mg/m2，第1、2、3天 靜脈滴注，21d為1 個(gè)周期，至少接受2個(gè)周期化療（一般為2～6個(gè)療程，平均4.2個(gè)療程）后，評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)，如有效或穩(wěn)定則按原方案化療，否則更改方案。

1.3 療效評(píng)定

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和國際婦科腫瘤學(xué)會(huì)（GCIG）卵巢癌療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]腫瘤化療療效標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（ CR） + 部分緩解（ PR） 為有效。CR：可見腫瘤完全消失，并維持4周上。PR：腫瘤2個(gè)最大相垂直的直徑乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，并維持4周以上。穩(wěn)定（SD）：腫瘤2個(gè)最大相垂直的直徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，并持續(xù)4周以上。進(jìn)展（PD）：腫瘤2個(gè)最大相垂直的直徑乘積增大超過25%或出現(xiàn)新病灶。化療毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

32例患者共接受紫杉醇脂質(zhì)體加順鉑化療中位療程數(shù)4.2個(gè)療程（2-6），均可評(píng)價(jià)客觀療效：總有效率59.4%，CR4例（12.5%），PR 15例（46.9%），SD7例（21.9.%），PD6例（18.7%）。

2.2 毒副作用

主要毒副作用為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，肝腎功能受損，脫發(fā)，周圍神經(jīng)毒性較少見（表1）。骨髓抑制主要是白細(xì)胞減少，血液學(xué)毒性均為可逆性，不發(fā)生累積。所有毒副反應(yīng)經(jīng)過支持對(duì)癥處理后均能消失或好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)治療相關(guān)死亡。

表1 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療32例晚期卵巢癌毒副反應(yīng)

3 討論

卵巢癌是病死率較高、對(duì)化療敏感的婦科惡性腫瘤，常規(guī)化療藥物有環(huán)磷酰胺、紫杉醇、鉑類、依托泊苷等。近年來，鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇治療上皮性卵巢癌的方案已取得較好療效。紫杉醇是一種新型抗微管類藥，通過促進(jìn)微管聚合和穩(wěn)定已聚合的微管，使腫瘤細(xì)胞的有絲分裂被阻斷從而達(dá)到抗腫瘤的目的，但是紫杉醇水溶性差，而脂溶性較好，我們選用脂質(zhì)體作為紫杉醇的載體，因其有以下優(yōu)點(diǎn)：①緩釋性；②細(xì)胞親和性和靶向性；③提高藥物穩(wěn)定性，增加療效；④能激活機(jī)體的自身免疫功能，并使藥物主要累積在內(nèi)臟和骨髓等組織器官中；⑤降低藥物毒性[3-5]；⑥脂質(zhì)體本身對(duì)人體無毒性和免疫抑制作用[6]；⑦脂質(zhì)體包被的紫杉醇能改變腫瘤的微循環(huán)，有抗血管生成的作用[7]。本研究32例晚期卵巢上皮癌患者經(jīng)兩藥聯(lián)合治療，總有效率為59.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。表明紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑協(xié)同化療方案對(duì)晚期卵巢癌是有較高的療效效。主要毒副反應(yīng)為白細(xì)胞和血小板減少、胃腸道反應(yīng)。但均可耐受性，其他反應(yīng)較輕，經(jīng)止吐、，升白細(xì)胞、護(hù)肝等對(duì)癥治療后，均可耐受。未出現(xiàn)治療相關(guān)死亡，安全性較高。

綜上所述，紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌有一定的療效，毒副反應(yīng)可耐受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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