婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成探討

歐陽(yáng)杰林

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104）

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥隨之增多，并受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，下肢深靜脈血栓是其中一種常見并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，60%以上患者會(huì)因肺栓塞致猝死。我院根據(jù)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床治療，觀察并探討婦科腹腔鏡手術(shù)后患者患下肢深靜脈血栓形成因素及治療方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年1月至2010年6月收治的159例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，患者年齡為35～71歲，平均年齡（52.2±4.8）歲；體質(zhì)量47～71kg，平均體質(zhì)量（56.3±6.1）kg；其中合并糖尿病患者4例，肥胖合并高血壓5例；患者中子宮肌瘤76例，異位妊娠26例，卵巢囊腫57例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組53例，與對(duì)照組①52例、對(duì)照組②54例，觀察并分析三組患者DVT發(fā)生情況及誘發(fā)因素。三組患者在年齡、體質(zhì)量、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患者長(zhǎng)期口服避孕藥；排除患者曾有靜脈血栓史。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

全部患者采用腹腔鏡下手術(shù)，全身麻醉，CO2氣腹壓調(diào)至12～14mmHg。子宮肌瘤行剔除術(shù)；卵巢囊腫患者行卵巢囊腫剝除術(shù)；異位妊娠患者行保守手術(shù)治療。

觀察組患者術(shù)后采用脈沖氣壓治療儀預(yù)防DVT，對(duì)照組①患者采用低分子肝素，對(duì)照組②患者采用術(shù)后下肢彈力繃帶，觀察三組患者的DVT發(fā)病率及臨床治療情況，分析下肢深靜脈血栓形成因素。

1.3.2 護(hù)理方法

觀察組患者采用脈沖氣壓治療儀，取平臥位，下肢戴空氣壓力套筒，調(diào)整松緊，使之適度，每次治療60min，每6h進(jìn)行一次，至術(shù)后72h，如患者病情允許，可鼓勵(lì)下床活動(dòng)；對(duì)照組①患者使用低分子肝素，術(shù)前12h及術(shù)后10h內(nèi)，使用低分子肝素0.4mL，臍周皮下注射，連續(xù)使用5d；對(duì)照組②患者術(shù)后使用彈力繃帶，雙下肢人工按摩。

護(hù)理5d后通過彩色多普勒超聲儀確認(rèn)或排除DVT病癥，監(jiān)測(cè)患者下肢深靜脈血流速度。

1.3.3 DVT護(hù)理方法

本組14例患者并發(fā)DVT，患者均于術(shù)后5～30d內(nèi)出現(xiàn)不同程度患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，患肢皮膚呈青紫色，腓腸肌壓痛，皮溫低，其中1例患者呈輕度凹陷性水腫，全部患者患肢經(jīng)彩色超聲多普勒檢查證實(shí)為下肢深靜脈血栓。

發(fā)病患者確診后行非手術(shù)治療，建議臥床，抬高患肢，早期患肢制動(dòng)，穿彈力襪；溶栓并抗凝，給予臍周皮下注射0.4m L低分子肝素，每天1次或2次，靜脈滴注20萬～30萬U尿激酶，連續(xù)使用5～10d；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給予一定止痛劑。

給予對(duì)應(yīng)治療后，11例患者經(jīng)治療后痊愈出院，3例患者治療后改用華法令，每日1次，口服2.5mg，連續(xù)使用2個(gè)月。用藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活性。治療期間觀察患者的凝血功能，測(cè)量膝蓋上下周徑是否出現(xiàn)變化，注意有無栓子脫落的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，使用彩色多普勒超聲檢查儀檢查，觀察組2例患者并發(fā)DVT，對(duì)照組①并發(fā)3例，對(duì)照組②并發(fā)9例，觀察組、對(duì)照組①患者發(fā)病率與對(duì)照組②患者發(fā)病率對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1；14例并發(fā)DVT患者中左下肢深靜脈血栓9例，右下肢深靜脈血栓5例。無明顯肺栓塞癥狀出現(xiàn)。經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈出院，出院后15d、1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查，全部患者病情無惡化、無復(fù)發(fā)。

表1 三組患者DVT發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈血管壁損傷是形成血栓的三大因素，目前關(guān)于腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率研究說法不一，但多發(fā)于下肢。正常下肢靜脈壓為2～5mmHg，而當(dāng)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，氣腹壓達(dá)12～15mmHg，下肢靜脈回流受阻，增加了DVT的發(fā)生率；由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)氣腹壓增大，CO2吸收，術(shù)后禁食、禁水等均可導(dǎo)致患者血液濃縮，黏稠度增加，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)因素，增加DVT發(fā)生；患者下肢靜脈內(nèi)壓增高，血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂，易在注氣過程中造成酸中毒，而本身組織細(xì)胞破壞后會(huì)產(chǎn)生凝血活酶，加之麻醉藥物的刺激，均成為血管內(nèi)形成血栓的重要因素。以上均為腹腔鏡手術(shù)易誘發(fā)DVT的病理因素。另外，如患者本身合并有高血壓、肥胖、糖尿病等癥狀，也是DVT發(fā)生的高危因素[2]。

本組159例患者中，14例出現(xiàn)不同程度下肢深靜脈血栓癥狀，發(fā)病率為8.8%，其中全組肥胖合并高血壓的5例患者，合并糖尿病4例患者均出現(xiàn)此類癥狀，并成為誘發(fā)術(shù)后DVT的高危因素。因此預(yù)防DVT的首要環(huán)節(jié)是治療患者的基礎(chǔ)病癥，有效控制血糖、血壓，使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組①均采用一定的預(yù)防措施以防止DVT發(fā)生，并取得較好的成效，對(duì)照組②僅采用按摩等方式，其DVT發(fā)病率遠(yuǎn)高于兩組，由此表明，接受腹腔鏡手術(shù)患者采取一定的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成措施非常必要。臨床上一般采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，本組觀察組患者采用脈沖氣壓治療儀進(jìn)行預(yù)防，兩種方法均有效降低了DVT的發(fā)生率，脈沖氣壓治療原理是在肢體上周期性施加空氣壓力，以促進(jìn)肢體靜脈回流，改善血流速，從而防止凝血因子的聚焦及血管內(nèi)膜的黏附作用，降低DVT的發(fā)生。較人工按摩，省時(shí)省力，易于被患者接受[3]。

總之，腹腔鏡手術(shù)后靜脈淤滯是客觀存在的，對(duì)于術(shù)前有高血壓、糖尿病、高血脂癥狀等血液高凝狀態(tài)患者，要注意其術(shù)后并發(fā)DVT癥狀；采取有效的措施，如脈沖氣壓治療儀、應(yīng)用低分子肝素等預(yù)防措施，可有效降低DVT的發(fā)生率。

[1]朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:70.

[2]莫咪蓉,沈佩娟,陸連芬.婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床評(píng)估及預(yù)防[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,7(22):825-826.

[3]黃筱竑,章彤華.婦科良性病變腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(6):408-409.