地奧司明片聯(lián)合邁之靈對115例混合痔術(shù)后肛門水腫的療效觀察

王 煒 陳增發(fā) 謝德智

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院肛腸外科，廣西 柳州 545005）

混合痔術(shù)后肛門水腫是其術(shù)后常見并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)和增加住院時(shí)間。我科自2007年3月至2010年9月為解決肛門術(shù)后水腫，應(yīng)用地奧司明片內(nèi)服加邁之靈聯(lián)合治療，取得明顯治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

230例混合痔行手術(shù)治療，術(shù)后肛門出現(xiàn)不同程度水腫，將此類患者隨機(jī)分為兩組：治療組和對照組各115例，其中男112例，女118例；年齡19～61歲，平均（41.4±2.2）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性，治療組和對照組患者均無肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害情況，也沒有消耗性疾病、造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)病。

1.2 治療方法與觀察方法

兩組患者均于連續(xù)硬膜外麻醉下行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)式。術(shù)后治療方法兩組均給予靜滴抗生素3d，治療組術(shù)后第1d起口服地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）0.5g/次，2次/日，邁之靈片（德國禮達(dá)大藥廠生產(chǎn)），2片/次，2次/日，連續(xù)服用10d；對照組術(shù)后第1d起只口服地奧司明片，0.5g/次，2次/日，連續(xù)服用10d；兩組均每次排便后與睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，保持局部干燥。用藥期間忌食辛辣刺激性食物，保持大便順暢，1個(gè)療程后觀察局部水腫的消退程度。在手術(shù)后48h、72h、96h和7d時(shí)，分別對患者術(shù)后肛門水腫發(fā)生情況觀察，然后進(jìn)行評分，再對兩組患者進(jìn)行比較分析。評分按照下面的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：患者術(shù)后肛門無水腫為0分；患者術(shù)后肛門切口周圍組織有輕度隆起，存在皮紋為1分；患者術(shù)后肛門切口周圍組織中度隆起，有不明顯皮紋為2分；患者術(shù)后肛門切口周圍組織重度隆起，沒有皮紋且皮膚發(fā)亮為3分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療組與對照組肛門水腫發(fā)生率分別為7.8%（9/115）、21.7%（25/115），P＜0.05。術(shù)后48h、72h、96h和7d時(shí)，兩組患者肛門水腫情況評分比較結(jié)果見表1。治療組與對照組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 治療組與觀察組患者術(shù)后48h、72h、96h和7d時(shí)肛門水腫情況評分比較結(jié)果

3 討 論

混合痔手術(shù)后，出現(xiàn)肛門水腫的情況很容易發(fā)生，肛門水腫是最為常見的并發(fā)癥。引起肛門水腫的原因主要是因?yàn)榛旌现淌中g(shù)后，局部組織受到了損傷，血液、淋巴循環(huán)發(fā)生障礙，血管滲透壓增高，導(dǎo)致過多的水分在組織間隙潴留，或血管受到損傷后血液滲入組織間隙，形成了血栓，這些原因都能夠引起肛門水腫[1]。臨床上肛門水腫的癥狀主要表現(xiàn)為肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起或腫脹疼痛，以外痔、混合痔患者發(fā)生率為最高[2]。導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因主要為：一是存在局部炎癥。術(shù)后由于引流不暢，創(chuàng)口受到感染，引起周圍組織局部發(fā)炎，滲出增加導(dǎo)致組織水腫；二是創(chuàng)緣循環(huán)障礙。手術(shù)損傷了局部組織，導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增加，引起組織間液膠體及晶體滲透壓增高，過多水分子滲透進(jìn)入組織間隙，引起創(chuàng)口周圍組織腫脹[3]。地奧司明是一種黃酮類衍生物，其主要作用表現(xiàn)為調(diào)節(jié)微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細(xì)血管濾過性、脆性及通透性?；颊叻玫貖W司明后，能夠減輕痔瘡術(shù)后局部水腫，減輕患者疼痛。其作用主要是通過降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管阻力，降低血液粘滯度，加快血液流速，改善微循環(huán)瘀滯，改善淋巴循環(huán)，加快組織液回流來實(shí)現(xiàn)的[4-5]。邁之靈是一種純植物制劑，有效成分為七葉皂苷素，

邁之靈的作用主要表現(xiàn)為：①直接作用在血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器上，可以引起靜脈收縮，使靜脈血液回流速度加快，能夠降低靜脈壓力；②起到抑制血清溶酶體活性的作用，可以使毛細(xì)血管通透性降低，能夠減少血液中大分子物質(zhì)及基質(zhì)向組織間隙滲透的機(jī)會，阻止大量液體滲入組織，可以減輕或消除水腫，從而減輕患者痛苦；③可以干預(yù)炎癥階段白細(xì)胞的活化作用，減少嗜中性粒細(xì)胞的黏附，釋放相關(guān)的炎癥介質(zhì)[6]。肛門術(shù)后水腫嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加了患者的痛苦程度，為解決這一問題，需要進(jìn)行科學(xué)的分析研究。通過對比分析可知，治療組患者術(shù)后肛門水腫積分與發(fā)生率都明顯低于對照組患者，從而可以說明奧司明和邁之靈聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得良好的治療效果，在療效上明顯優(yōu)于單藥應(yīng)用，這種方法為肛門疾病術(shù)后水腫輔助治療提供了新思路。

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