冠心病患者血清膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及臨床意義

朱 旭 鄭利平

南寧市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530031

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）即冠狀動(dòng)脈性心臟病，系因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞、供血供氧不足而引起的心肌功能性或器質(zhì)性病變，是心血管系統(tǒng)疾病常見(jiàn)死亡原因之一[1]。其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣變引發(fā)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)。據(jù)資料報(bào)道[2]，除了年齡、性別、血壓、血脂等傳統(tǒng)高危因素外，血清中的某些指標(biāo)水平異常變化也可作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與心血管事件發(fā)生率增加密切相關(guān)。本文通過(guò)測(cè)定冠心病患者血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、尿酸（UA）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，探討了血清膽紅素 （Bil）、UA、hs-CRP水平變化與冠心病病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為冠心病的預(yù)測(cè)和診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例冠心病患者為2010年5月～2011年3月我院心內(nèi)科收治的冠心病住院患者，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。 其中，男50例，女46例；年齡51～71歲，平均57.2歲。根據(jù)上述患者病情及癥狀，將其分為穩(wěn)定型心絞痛（stable anginapectoris，SAP）組 46 例，不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angima pectoris，UAP）組 30 例，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）組20例。正常對(duì)照組30例為同期在我院接受健康體檢者，其中，男17例，女13例；年齡50～68歲，平均56.9歲。所有受試對(duì)象均排除原發(fā)性和繼發(fā)性痛風(fēng)、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、感染性疾病及近期服用過(guò)可影響血清膽紅素、UA、hs-CRP水平的患者。冠心病組與對(duì)照組受試者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有受試對(duì)象均于入院后次日晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，離心分離血清。采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP，礬酸鹽氧化法檢測(cè)膽紅素，尿酸酶法檢測(cè)UA。試劑及校準(zhǔn)品由上海申能德賽生物科技有限公司提供。測(cè)試儀器為日立7600-020E型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；利用Pearson作參數(shù)間的相關(guān)性分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組與冠心病患者組血清Bil、UA、hs-CRP水平比較

冠心病患者組血清TBil、DBil水平顯著低于正常對(duì)照組，血清UA、hs-CRP水平顯著高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照組與冠心病患者組血清膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表1 正常對(duì)照組與冠心病患者組血清膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

注：與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù) TBil（μmol/L）DBil（μmol/L）UA（μmol/L）hs-CRP（mg/L）冠心病患者組正常對(duì)照組96 30 9.96 ±1.05*14.67 ±1.58 2.69 ±0.32*7.09 ±0.82 376.52 ±40.21*271.24 ±29.08 11.35 ±1.26*2.94 ±0.41

2.2 不同類(lèi)型冠心病患者組血清Bil、UA、hs-CRP水平比較

SAP、UAP組患者血清TBil、DBil水平均顯著高于AMI組，UA、hs-CRP水平均顯著低于AMI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而SAP組患者血清UA、hs-CRP水平顯著低于UAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型冠心病患者組血清膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表2 不同類(lèi)型冠心病患者組血清膽紅素、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

注：與AMI組比較，*P＜0.05；與UAP組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) TBil（μmol/L）DBil（μmol/L）UA（μmol/L）hs-CRP（mg/L）SAP組UAP組AMI組46 30 20 11.21 ±1.12*9.86 ±1.04*5.21 ±0.68 3.59 ±0.36*2.98 ±0.32*0.96 ±0.12 292.05 ±29.12*#427.41 ±41.98*566.52 ±40.21 6.31 ±0.64*#10.67 ±1.14*16.64 ±1.64

2.3 冠心病患者血清 TBil、DBil、UA、hs-CRP 等檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析

冠心病患者血清 TBil、DBil、UA、hs-CRP 等檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性回歸分析表明，TBil、DBil與UA、hs-CRP均呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.61、-0.59、-0.63、-0.60，均 P ＜ 0.05）；而 UA 與hs-CRP 之間無(wú)相關(guān)性（r=0.21，P ＞ 0.05)。

3 討論

膽紅素是由血紅素降解生成的人體排泄物，以往臨床上常將其作為肝膽及血液系統(tǒng)疾病的診斷指標(biāo)，并認(rèn)為膽紅素水平升高對(duì)人體健康不利。近年來(lái)研究表明[3]，血中膽紅素水平低于正常值可增加發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性，其原因在于，膽紅素是機(jī)體內(nèi)重要的內(nèi)源性抗氧化劑，適量濃度的膽紅素可抑制低密度脂蛋白氧化修飾，而與血液中白蛋白結(jié)合膽紅素可在血管內(nèi)外直接清除氧自由基，抑制細(xì)胞氧化，從而阻止動(dòng)脈粥樣硬化形成，降低冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)。

UA是人體內(nèi)嘌呤類(lèi)物質(zhì)的代謝終產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排出體外。有資料表明[4]，高尿酸血癥可增加冠脈內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)系數(shù)，與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，高尿酸血癥患者大多數(shù)最終可發(fā)生冠心病。另有研究報(bào)道，血液中UA水平升高可增加血小板的聚集性和黏附性，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊炎癥反應(yīng)及血栓形成[5]；血液中UA水平升高時(shí)，伴隨著過(guò)氧化物自由基生成增加，后者可直接造成冠脈血管損傷；此外，UA在血液中升高后會(huì)出現(xiàn)UA鹽結(jié)晶，后者沉積于小動(dòng)脈壁，引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)此推測(cè)，血液中UA水平升高可作為冠心病的一個(gè)重要診斷性指標(biāo)。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種由肝細(xì)胞合成的典型的急性期反應(yīng)蛋白，以糖蛋白形式存在于血液中，其在正常人血液中的濃度極低，在感染或組織損傷引起急性炎癥反應(yīng)時(shí)可異常升高。有資料表明[6]，血清CRP水平升高與急性心肌梗死的發(fā)生及心源性猝死呈正性顯著相關(guān)。但以CRP作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，用普通的免疫檢測(cè)方法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，靈敏度較差，不能對(duì)冠脈事件的發(fā)生進(jìn)行較好地預(yù)測(cè)，而hs-CRP是敏感度更高的可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的炎性指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)血清hs-CRP水平，可以反映機(jī)體中更微量的CRP水平變化[7]。

本研究選擇血清 TBil、DBil、UA、hs-CRP 為檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)96例冠心病患者和30例健康受試者進(jìn)行了檢測(cè)分析，結(jié)果表明，冠心病患者組血清TBil、DBil水平顯著低于正常對(duì)照組，UA、hs-CRP水平顯著高于正常對(duì)照組；不同類(lèi)型的冠心病患者進(jìn)行比較時(shí)，SAP、UAP組患者血清TBil、DBil水平均顯著高于AMI組，UA、hs-CRP水平均顯著低于AMI組；而SAP組患者血清UA、hs-CRP水平顯著低于UAP組。且TBil、DBil與UA、hs-CRP均呈顯著負(fù)相關(guān)。以上研究結(jié)果表明，血清TBil、DBil、UA、hs-CRP等檢測(cè)指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)冠心病患者病情發(fā)展及探討其發(fā)病機(jī)制具有較高的臨床意義，在冠心病患者中定期檢查血清TBil、DBil、UA、hs-CRP等指標(biāo)水平，可動(dòng)態(tài)掌握其病情的發(fā)展及嚴(yán)重程度，對(duì)臨床預(yù)防及治療冠心病均可產(chǎn)生指導(dǎo)性意義。

[1] 植志勇，譚宗憲，梁寧.冠心病患者血清尿酸、C反應(yīng)蛋白及尿微量清蛋白的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（7）：1060-1061.

[2] 鐘永根.血清學(xué)指標(biāo)作為冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析及診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：743-745.

[3] 薛邦錄，劉彤，劉毅，等.血清膽紅素濃度與冠心病的關(guān)系探討[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005，26（11）：778-779.

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[6] 張瑞青，尹艷霞，劉海濱.急性心肌梗死患者IMA、cTnI和hs-CRP水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，13（6）：1033-1034.

[7] 張?jiān)?，張世?靜息心電圖、超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白I與冠心病相關(guān)性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（27）：6591-6592.