出血性卒中急性期并癲癇臨床分析

王愛枝

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病、多發(fā)病、高致殘、高死亡率，是人類死亡三大疾病之一，隨著我國社會進步，生活質(zhì)量提高，腦卒中發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]，嚴重威脅中老年人健康，對個人、家庭、社會造成了沉重的負擔。出血性卒中更是常見，出血性卒中急性期并癲癇是導致出血性腦卒中急性期死亡原因之一，為了能夠全面了解出血性卒中急性期并癲癇臨床特點，我們進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-06-2012-06年收治的腦卒中1524例，所有病例均符合中華醫(yī)學會第4次(1995年)全國腦血管病學術(shù)會議修訂標準[2]，并且均為首次患腦卒中，其中出血性卒中569例，年齡41～86歲，平均年齡71.6歲，男性349例，女性220例，伴有糖尿病119例、高血壓157例、冠心病139例、高脂血癥132例;缺血性卒中955例，年齡43～85歲，平均年齡72.8歲，男532例，女423例，伴有糖尿病215例、高血壓240例、冠心病229例、高脂血癥230例，兩組病例在年齡、性別、伴發(fā)疾病上無差異性，具有臨床可比性。

1.2 出血性卒中急性期并癲癇診斷標準 出血性卒中急性期為出血性卒中后4周;腦卒中4周內(nèi)出現(xiàn)2次癰性發(fā)作或2次以上的癇性發(fā)作，癲癇分類符合國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇分類診斷標準。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察出血性卒中、缺血性卒中并發(fā)癲癇發(fā)生率;觀察出血性卒中、缺血性卒中并發(fā)癲癇發(fā)生時間;腦卒中病變部位、病灶與發(fā)生率關(guān)系;出血性卒中、缺血性卒中并發(fā)癲癇類型。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癲癇發(fā)生率 依據(jù)出血性卒中急性期并癲癇診斷標準觀察，出血性卒中569例急性期并癲癇69例，發(fā)生率12.12%;缺血性卒中955例急性期并癲癇55例，發(fā)生率5.79%，兩組病例并發(fā)癲癇發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學分析比較P＜0.05，有顯著差異性。

2.2 觀察內(nèi)容 觀察出血性卒中、缺血性卒中并發(fā)癲癇發(fā)生時間;腦卒中病變部位、病灶與發(fā)生率關(guān)系及并發(fā)癲癇類型，具體見表1。

表1 兩組并發(fā)癲癇觀察內(nèi)容(n，%)

3 討論

出血性腦卒中并發(fā)癲癇機理[3]：出血性腦卒中由于血腫壓迫、腦水腫顱內(nèi)壓增高、局部刺激等因素導致彌漫性腦血管痙攣，腦血流量降低，使得腦組織出現(xiàn)代謝紊亂、缺血缺氧，神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，并且急速加劇、同步化發(fā)生癲癇;另由于神經(jīng)元發(fā)生結(jié)構(gòu)異常、出現(xiàn)變形壞死，細胞內(nèi)外的離子分布異常，局部神經(jīng)元發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，抑制性遞質(zhì)減少，神經(jīng)元興奮性增強，神經(jīng)元出現(xiàn)過度放電，導致癲癇發(fā)作。

通過對1524例腦卒中觀察，出血性腦卒中并發(fā)癲癇發(fā)生率顯著高于缺血性卒中并發(fā)癲癇;出血性卒中并發(fā)癲癇主要發(fā)生于疾病早期2周以內(nèi);皮質(zhì)病變及病灶較大病例并發(fā)癲癇發(fā)生率高;強直陣攣性為主要癲癇類型特點。

出血性卒中并發(fā)癲癇主要發(fā)生于疾病早期主要原因為，出血性卒中急性期腦水腫較重，容易波及全腦，神經(jīng)元異常放電更容易同步化泛化并發(fā)癲癇;出血病灶發(fā)生于皮質(zhì)范圍癲癇發(fā)生率高，F(xiàn)aught等[4]報道腦葉出血，特別是顳葉、頂葉并發(fā)癲癇顯著高于皮質(zhì)下殼核和丘腦出血;并且與病灶大小及嚴重程度有直接關(guān)系;皮質(zhì)出血容易造成腦組織出現(xiàn)異常放電、泛化，病灶大對腦組織、神經(jīng)元造成損傷大，容易并發(fā)癲癇。全身強直痙攣發(fā)作可以加重腦水腫、腦出血或缺血缺氧，導致疾病加劇，最終形成腦疝，是導致出血性卒中死亡因素之一[5]。

[1]楊芝榮.腦梗死繼發(fā)癲瘸.臨床神經(jīng)病學雜志，2006，19(5)：300.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)?？齐s志，2006，39(6)：380.

[3]潘更毅，張憲秋.出血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析與發(fā)病機制探討. 疑難病雜志，2005，4(4)：18.

[4]楊勇敏.腦卒中后癲瘸及瘸性發(fā)作的臨床研究.淮海醫(yī)藥，2007，25(1)：32.

[5]陳秀云.腦卒中后癲癇的臨床研究.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(11)：661.