新醫(yī)改前后齊齊哈爾市醫(yī)生工作滿意度對(duì)比研究

孫 劍 邱永強(qiáng) 弓 箭

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006

2009年3月中央國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以推進(jìn)公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，提出了政府主導(dǎo)、回歸公益及多元化辦醫(yī)院等明確目標(biāo)[1]。新醫(yī)改無疑是一項(xiàng)史無前例的壯舉，但也是一項(xiàng)難度很大的社會(huì)系統(tǒng)工程，要靠一支切實(shí)貫徹新醫(yī)改方針的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和全體受益于新醫(yī)改政策的患者來共同建設(shè)與實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生人力資源是反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志[2]，醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)滿意度的高低是衡量這一群體客觀生活狀態(tài)和主觀生活質(zhì)量的一桿標(biāo)尺，是醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感、滿足感、成就感、愉悅感和價(jià)值感等因素的有機(jī)統(tǒng)一，在一定程度上影響了新醫(yī)改能否有效落實(shí)。本文通過對(duì)齊齊哈爾市5 所綜合醫(yī)院的不同科室醫(yī)生工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，了解新醫(yī)改政策實(shí)施3年后醫(yī)生工作滿意度的現(xiàn)狀，明確醫(yī)院管理中存在的問題，并與新醫(yī)改前進(jìn)行對(duì)比，對(duì)滿意度提高或降低的歸因進(jìn)行分析，為醫(yī)院績(jī)效管理水平的提高提供側(cè)重依據(jù)，探討管理對(duì)策，進(jìn)而為新醫(yī)改各項(xiàng)政策的有效落實(shí)，乃至全面實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以齊齊哈爾地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，時(shí)間為2012年3～5月。采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)齊齊哈爾市5 所綜合醫(yī)院210 名執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。將本次調(diào)查結(jié)果與2008年醫(yī)改前進(jìn)行的348 名執(zhí)業(yè)醫(yī)生調(diào)查結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ妊芯縖3]。

1.2 調(diào)查問卷及信度評(píng)價(jià)

本次調(diào)查問卷主要涵蓋醫(yī)生對(duì)醫(yī)院總體滿意度、醫(yī)院管理、醫(yī)生自身狀況及對(duì)新醫(yī)改革期望4 方面內(nèi)容，各單項(xiàng)滿意度指標(biāo)共23項(xiàng)。本次調(diào)查采用目前最常用的克朗巴哈信度系數(shù)進(jìn)行信度檢驗(yàn)，以求減小隨機(jī)誤差，提高調(diào)查問卷的信度，一般認(rèn)為α系數(shù)應(yīng)達(dá)到0.7 以上。本調(diào)查問卷α系數(shù)為0.857，說明調(diào)查問卷的信度很好[4]。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)

采用李克特量表（LikertScaling）[5]進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，醫(yī)生整體滿意度總分為10分：9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，5～6分為一般，3～4分為不滿意，1～2分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷數(shù)據(jù)通過Epidata 3.0 進(jìn)行錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷總數(shù)為210 份，回收問卷200 份，回收率為95.2%，其中有效問卷198 份，有效率為99.0%。男82 名，占41.4%，女116 名，占58.6%；學(xué)歷：博士2 名，占1.0%，碩士84 名，占42.4%，本科90 名，占45.5%，?？萍捌渌?2 名，占11.1%；職稱：正高級(jí)12 名，占6.1%，副高級(jí)職稱59 名，占29.8%，中級(jí)79 名，占39.9%，初級(jí)48 名，占24.2%；科室負(fù)責(zé)人35 名，占17.7%，普通執(zhí)業(yè)醫(yī)師163 名，占82.3%。

2.2 醫(yī)生整體滿意度情況

本次調(diào)查中醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的整體滿意度為7～10分者97 名，占 49.0%，5～6分者 62 名，占 31.3%，0～4分者 39 名，占 19.7%。通過評(píng)分計(jì)算，整體滿意度為60.8%，較新醫(yī)改前整體滿意度70.1%[3]有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)醫(yī)院管理的滿意度情況

在對(duì)醫(yī)院管理的滿意度方面，與新醫(yī)改前相比，在醫(yī)院信息公開、醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)狀況及醫(yī)生的職業(yè)安全等方面滿意度均有所提高，只有對(duì)醫(yī)院行政管理的滿意度有所降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明醫(yī)學(xué)院的行政管理水平還需進(jìn)一步提高。但在諸多滿意度提高的項(xiàng)目中，只有30.3%的醫(yī)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)安全和風(fēng)險(xiǎn)保障體系及相應(yīng)索賠機(jī)制表示滿意，滿意度最低。說明目前齊齊哈爾市各級(jí)醫(yī)院在該方面的保障措施還不健全，醫(yī)生在該方面仍存在較大的顧慮，其制度還有待于進(jìn)一步完善。見表1。

表1 醫(yī)改前后醫(yī)生對(duì)醫(yī)院管理的滿意度情況

2.4 醫(yī)生對(duì)自身狀況滿意度情況

在醫(yī)生對(duì)自身狀況滿意度方面，對(duì)科室內(nèi)部員工之間關(guān)系的滿意度最高，為78.3%，對(duì)從職業(yè)投入與付出角度，目前的收入情況滿意度最低，為29.8%。雖然與新醫(yī)改前相比，各項(xiàng)滿意度指標(biāo)均有較大幅度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在執(zhí)業(yè)環(huán)境的安全性、工作壓力、進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間及醫(yī)院提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)等方面的滿意度仍然較低，均未達(dá)到50%。見表2。

2.5 醫(yī)生對(duì)工作條件滿意度情況

在醫(yī)生對(duì)工作環(huán)境的滿意度方面，對(duì)檢驗(yàn)和診斷結(jié)果的傳遞渠道暢通情況的滿意度最高，為56.1%，對(duì)影像、檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度情況的滿意度最低，為47.5%；與新醫(yī)改前相比，各項(xiàng)滿意度指標(biāo)均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明醫(yī)院在改善醫(yī)生工作條件方面還需進(jìn)一步努力。見表3。

表2 醫(yī)改前后醫(yī)生對(duì)自身狀況的滿意度情況

表3 醫(yī)改前后醫(yī)生對(duì)工作條件滿意度情況

2.6 醫(yī)生對(duì)新醫(yī)改革期望

在醫(yī)生對(duì)新醫(yī)改的期望項(xiàng)目中，排在前3 位的依次為：增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)、改善基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全保障。見表4。

表4 醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的期望

3 討論

3.1 創(chuàng)新醫(yī)院行政管理

醫(yī)院在管理方面，需要?jiǎng)?chuàng)新思想，開拓思路，革新工作，要在工作中時(shí)刻把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線這一重要理念奉為行動(dòng)的宗旨。

3.1.1 建立并完善激勵(lì)機(jī)制 要注重各種獎(jiǎng)優(yōu)罰劣制度的建立和健全，開闊思路創(chuàng)新建立高效有序的質(zhì)量管理體系，對(duì)切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案保證實(shí)施落實(shí)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，如建立健全激勵(lì)機(jī)制，通過對(duì)工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人及業(yè)績(jī)提高明顯的集體及時(shí)在物質(zhì)與精神上給予雙重嘉獎(jiǎng)。

3.1.2 注重績(jī)效考核管理 要通過醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理進(jìn)行評(píng)估，并利用評(píng)估指標(biāo)和評(píng)估結(jié)果的導(dǎo)向作用，如施行績(jī)效工資的考核制度。新醫(yī)改方案中明確強(qiáng)調(diào)：“要加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長(zhǎng)效機(jī)制，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”。在此大背景下，構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，有利于推動(dòng)“公立性”和“公益性”的實(shí)現(xiàn)，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效的提升，有利于和諧社會(huì)的建設(shè)[6]。醫(yī)院內(nèi)部需要實(shí)行分配和職位付薪（pay for position）、績(jī)效付薪（pay for performance）、按人付薪（pay for person）相結(jié)合的“3-P”薪酬管理模型，提高分配的科學(xué)性和內(nèi)部公平性[7]。

3.1.3 注重授權(quán)的使用 要嘗試讓醫(yī)生參與醫(yī)院管理，醫(yī)院管理層要加強(qiáng)政策與思想的溝通交流工作，建立醫(yī)生的溝通意識(shí)，同時(shí)通過公開醫(yī)院政策信息，讓醫(yī)生能夠更加了解自己的醫(yī)院的基本狀況，清楚自己的工作業(yè)績(jī)，從而能夠主動(dòng)提高自身工作的自主性和積極性，進(jìn)而在工作滿意度及工作效率方面得到改善，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。讓醫(yī)生通過參與管理，使其形成對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和主人翁責(zé)任感，在有助于醫(yī)生與管理層之間了解和認(rèn)同的同時(shí)，更能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部形成團(tuán)結(jié)、和諧、融洽的人文氛圍。

3.2 增加醫(yī)生的培訓(xùn)機(jī)會(huì)

醫(yī)院要定期選派一定數(shù)量的專業(yè)人員赴國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流與研修，并積極尋找機(jī)會(huì)，與這些醫(yī)院和機(jī)構(gòu)開展實(shí)質(zhì)性合作。同時(shí)，要加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，通過考察學(xué)習(xí)、研修培訓(xùn)，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)、理論與方法，推進(jìn)醫(yī)院管理向更高更科學(xué)更有效的方向發(fā)展。

3.3 改善醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施

想要使醫(yī)生保持旺盛的工作激情和持久的工作熱忱，良好的工作條件和優(yōu)越安全的生存環(huán)境是不可或缺的外在條件。優(yōu)越、舒適的工作環(huán)境會(huì)讓醫(yī)生的心態(tài)平和、從容、愉悅，進(jìn)而提高工作效率。因此，要加大投入力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)或改進(jìn)，將醫(yī)院建設(shè)成為規(guī)劃合理、環(huán)境一流、功能齊全、設(shè)施先進(jìn)、服務(wù)設(shè)施完善、流程合理的人性化、現(xiàn)代化的醫(yī)院。同時(shí)，要通過各種途徑，樹立醫(yī)院品牌，擴(kuò)大社會(huì)影響，不斷營(yíng)造具有一定特色的醫(yī)院文化氛圍，為醫(yī)生提供良好的文化環(huán)境。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全保障

建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障體系，完善相應(yīng)的賠償機(jī)制是保障醫(yī)生工作積極性、免除其后顧之憂的重要措施，如給醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等策略。在處理醫(yī)療診治過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件，如出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)院要首先保障醫(yī)生的權(quán)益，減少醫(yī)生承擔(dān)的責(zé)任。在設(shè)立合理的賠償機(jī)制，使醫(yī)生的合法利益不受損害，從而降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，減輕醫(yī)生的思想負(fù)擔(dān)[8]，增加醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與安全感，在沒有后顧之憂的環(huán)境下使醫(yī)生能夠全身心地投入到醫(yī)療服務(wù)工作之中。

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