催產(chǎn)素肌注結(jié)合局部熱敷治療產(chǎn)后乳汁淤積的臨床研究

臧曉黨

河北省廊坊市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北廊坊 065700

母乳喂養(yǎng)是安全、方便、衛(wèi)生的喂養(yǎng)方式，對新生兒的存活、生長、發(fā)育都極為重要，在降低新生兒發(fā)病率和死亡率方面的重要作用已得到公認[1]。但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后疲憊與疼痛，加之新生兒吸吮力弱，乳腺管難以通暢，致使乳汁淤積在乳腺管內(nèi)，不僅會造成母乳喂養(yǎng)失敗，影響新生兒的生長發(fā)育，而且會引起乳房脹痛甚至急性乳腺炎，損害婦女的身體健康[2-3]。2010年1月～2012年1月，我院對100例產(chǎn)后乳汁淤積患者采用催產(chǎn)素肌注治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2011年10月在我院足月分娩發(fā)生乳汁淤積的產(chǎn)婦200例，均為單胎，產(chǎn)后2～6 d，產(chǎn)婦無妊娠合并癥、內(nèi)分泌疾病及乳房發(fā)育缺陷，無母乳喂養(yǎng)禁忌證，自愿母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，新生兒亦無異常情況。按隨機數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，每組100例，兩組患者年齡、孕周、分娩方式、孕產(chǎn)情況、乳脹情況及疼痛程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

對照組常規(guī)采用濕毛巾（40～45℃）局部熱敷30 min，然后手法按摩，具體操作參見文獻[4]，30 min后用吸奶器吸奶，每天2次。觀察組采取催產(chǎn)素10個單位肌注后，采用濕毛巾（40～45℃）局部熱敷30 min，用吸奶器吸奶。24 h后評定療效，并記錄兩組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生情況。

1.3 療效評價[5]

治愈：乳房脹痛及乳腺結(jié)節(jié)消失，乳汁排出通暢；有效：乳房脹痛及乳腺結(jié)節(jié)減輕，乳汁能分泌，用吸奶器能吸出；無效：乳房脹痛及乳腺結(jié)節(jié)無變化或加重，無乳汁分泌。以治愈率和有效率計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治愈率和總有效率分別為61.0%（61/100）、94.0%（94/100），對照組分別為 29.0%（29/100）、70.0%（70/100），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組乳腺炎發(fā)生率比較

觀察組乳腺炎發(fā)生率為3.0%（3/100），對照組為21.0%（21/100），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.15，P ＜ 0.05）。

3 討論

產(chǎn)后乳汁淤積是產(chǎn)后婦女的常見癥狀，是指婦女在哺乳期間乳腺管阻塞，乳汁淤滯于乳絡等部位引起局部腫脹、硬結(jié)、疼痛。而母乳是新生兒最理想的天然食品，含有其生長發(fā)育必需的各種營養(yǎng)成分，尤其是初乳中含有大量IgA、IgM、補體溶菌酶，能夠迅速提高免疫力[6]，一旦產(chǎn)婦缺乳，勢必會影響新生兒的生長發(fā)育。

目前臨床多采用局部熱敷、手法按摩擠奶的方法，通過促進乳房的血液循環(huán)將郁積的乳汁排出。但此法需要大量的時間和精力，起效慢，且易引起乳頭損傷、疼痛，造成急性乳腺炎，產(chǎn)婦不易接受，甚至放棄母乳喂養(yǎng)。近年來，隨著產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦的比例升高，上述問題日益嚴重，一直困擾醫(yī)務工作者。

催產(chǎn)素具有興奮子宮，促進平滑肌收縮的作用[7]，是目前產(chǎn)科引產(chǎn)、助產(chǎn)及防治產(chǎn)后出血常用藥物，以保障分娩的順利進行。近年國外有文獻報道[8]，催產(chǎn)素能夠促進產(chǎn)婦乳汁分泌，認為催產(chǎn)素是促進乳汁排出的主要激素，作用機制為[9]：產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺不斷分泌乳汁，儲存于腺泡中，當新生兒吸吮乳頭時，引起射乳反射，興奮催產(chǎn)素神經(jīng)元，釋放催產(chǎn)素進入血液，使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，腺泡內(nèi)壓力增高，從而促使乳汁經(jīng)輸乳管從乳頭排出。國內(nèi)李曉峰[10]也報道用催產(chǎn)素滴鼻可促進泌乳，增加泌乳量又不改變主要成分。

筆者采取催產(chǎn)素肌注后熱敷抽吸乳汁的方法，結(jié)果顯示，24 h后觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組乳腺炎發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，筆者認為相比傳統(tǒng)方法，催產(chǎn)素肌注治療產(chǎn)后乳汁淤積療效顯著，能更快促進乳汁分泌，減少乳腺炎發(fā)生率，易被患者所接受，值得臨床推廣應用。

[1] 路志朝，劉淑華，趙振杰.淺談早期母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及方法[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2005，11（5）：729.

[2] 趙煜，吳春紅.產(chǎn)后乳汁淤積的相關因素分析[J].現(xiàn)代護理，2001，7（8）：15.

[3] 梁曉紅.產(chǎn)后乳汁淤積的臨床護理[J].醫(yī)療裝備，2010，23（4）：51.

[4] 余海洪，馮蘭，李添榮，等.手法按摩與短波療法聯(lián)合治療產(chǎn)后乳汁淤積療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（3）：83-85.

[5] 諸豐英，王甜.50%硫酸鎂濕熱敷治療產(chǎn)后乳汁淤積的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2008，43（1）：43-45.

[6] 劉愛芬.實施母乳喂養(yǎng)成功的護理措施[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（4）：80-81.

[7] 王嘉薇.臨床中催產(chǎn)素引產(chǎn)的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（23）：154-155.

[8] 鄒葉青，柳豐萍，高健群，等.催產(chǎn)素的研究進展[J].廣州醫(yī)學院學報，2007，35（6）：61-64.

[9] Meddle SL.Dynamic changes in oxytocin receptor expression and activation at parturition in the rat brain[J].Endocrinology，2007，148（10）：5095-5104.

[10] 李曉峰.催產(chǎn)素滴鼻后泌乳量及乳汁成分的觀察和分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（17）：163-164.