6Sigma管理模式在手術(shù)室、供應室一體化手術(shù)器械管理中的應用

鐘昌艷 易鳳瓊 胡 軍

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016

隨著醫(yī)院感染管理的加強，手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術(shù)室與供應室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術(shù)室器械管理也由傳統(tǒng)的器械管理模式向手術(shù)室與供應室手術(shù)器械一體化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。我院于2009年12月在手術(shù)室與供應室手術(shù)器械一體化管理中運用6Sigma管理模式，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯提高，手術(shù)室護理管理得到改進，現(xiàn)將6Sigma管理模式在手術(shù)室器械管理中的應用報道如下：

1 設(shè)備與方法

1.1 設(shè)備配置

根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，供應室購置全自動器械清洗機、超聲機、干燥設(shè)備等，全自動手術(shù)器械清洗機（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對各種手術(shù)器械進行完整的清洗、消毒和干燥。手術(shù)室購置超聲機（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產(chǎn)）、專用不銹鋼自動感應洗手池、空氣消毒機、不銹鋼手術(shù)包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。

1.2 管理方法

護理管理模式采用擴展整合六西格瑪管理系統(tǒng)-6Sigma管理模式，具體分定義、評估、分析、改進、控制5個步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標和流程。由護理部主任負責6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經(jīng)過6Sigma知識系統(tǒng)的培訓，針對如何提高護理管理質(zhì)量制訂目標，通過6Sigma管理改進的流程進行質(zhì)控。②評估（明確問題，measure）：評估階段主要是分析問題的原因，借助關(guān)鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導致問題產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對手術(shù)器械管理過程準確評估，對手術(shù)器械數(shù)量、無菌包合格率以及耗損率等指標進行核對，進行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對已評估出來的導致問題產(chǎn)生的原因進行進一步分析，確認它們之間是否存在因果關(guān)系。根據(jù)改進前的操作流程，列出影響手術(shù)器械管理的相關(guān)因素，如手術(shù)室護理人員防護意識差、人力成本高等，制訂下階段目標。④改進（實施改進，improve）：實施擬訂的改進方案，通過討論并多方面征求意見實施6Sigma改進，可以對原有流程進行局部的改進，挑選出最理想的改進方案[4-5]。對手術(shù)器械清洗流程進行改進，將供應室護理人員重新調(diào)配分工，合理分解手術(shù)室器械高峰時的工作量，做到人性化管理。啟用供應中心信息系統(tǒng)管理，實現(xiàn)消毒供應室各環(huán)節(jié)的無縫管理，執(zhí)行消毒物品的追溯制度，對消毒物品的有效期以及滅菌質(zhì)量進行數(shù)據(jù)跟蹤與檢測，保證消毒物品的滅菌質(zhì)量。⑤控制（控制標準，control）：根據(jù)改進方案中預先確定的控制標準，在改進過程中，及時解決出現(xiàn)的各種問題，使改進過程不至于偏離預先確定的軌道，發(fā)生較大的失誤。建立完善各項規(guī)章制度，修訂操作流程，明確護理人員職責，加強監(jiān)督機制及環(huán)節(jié)控制，做到質(zhì)量持續(xù)改進，保證手術(shù)器械質(zhì)量的達標[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 改進前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較

采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進前，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05）。 見表1。

表1 改進前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較（±s，%）

表1 改進前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較（±s，%）

時間 檢抽查次數(shù) 銳器損傷發(fā)生率 無菌物品合格率 物品包裝合格率改進前改進后24 22 t值 P值0.18±0.08 0.07±0.03 1.832<0.0592.63±2.9599.42±1.58 2.953<0.0597.83±0.91 99.91±0.98 3.969<0.05

2.2 改進前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生滿意度比較

采用6Sigma管理模式后護士責任意識增強，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 改進前后器械損耗量、遺失量以及滿意度比較（±s）

表2 改進前后器械損耗量、遺失量以及滿意度比較（±s）

時間醫(yī)生滿意度（%）遺失損耗（把/年）手術(shù)剪 手術(shù)鉗更換頻次（次/個月）手術(shù)剪 手術(shù)鉗改進前改進后t值 P值17.28±0.96 5.32±0.21 2.918<0.0515.83±0.28 3.48±0.13 3.129<0.055.61±0.98 2.14±0.22 1.937<0.056.17±0.54 3.42±0.19 1.396<0.0579.32±1.18 99.77±1.26 3.917<0.05

3 討論

6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個追求世界級水平的質(zhì)量評價過程，不僅為企業(yè)提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業(yè)培養(yǎng)具備組織能力、激勵能力、項目管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計診斷能力的領(lǐng)導者[7-8]。近年來已經(jīng)引起醫(yī)療質(zhì)量管理的高度重視，建立手術(shù)室管理制度，制訂培訓計劃和管理流程，嚴格執(zhí)行器械回收、清洗、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)送操作規(guī)程，合理配置設(shè)備和人員，對降低手術(shù)室護士勞動強度，保證器械清洗質(zhì)量以及加強手術(shù)器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報道，在手術(shù)室器械處理中，消毒供應室一體化管理可以明顯提高護理管理質(zhì)量，提高護理效果。為完善和提高手術(shù)室器械管理，我院自2009年12月實現(xiàn)手術(shù)室、供應室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統(tǒng)的護理管理模式，在手術(shù)器械管理中完善和改進各項目標和措施，調(diào)查結(jié)果顯示6Sigma護理管理模式改進后手術(shù)室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進前，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05）。 醫(yī)生滿意度達（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護士責任意識增強，充分調(diào)動了護理人員的積極性。6Sigma護理管理模式改進后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進前相比較，合格率明顯提高（均P<0.05），管理效率明顯提高。

綜上所述，通過手術(shù)室與供應室一體化的運作，可以有效地控制醫(yī)院感染，確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，使手術(shù)室的護理工作形成良性循環(huán)，明顯提高了手術(shù)室護士工作效率，是加強手術(shù)器械管理的一種新型護理管理模式，值得臨床借鑒和應用。

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[3] 徐宇紅，戴小明，李小娜.6Sigma管理模式在手術(shù)室與消毒供應中心一體化手術(shù)器械管理中的應用[J].中華護理雜志，2010，13（10）：927-929.

[4] 錢黎明，錢倩健，王雪暉.手術(shù)室與供應室一體化運作的探討[J].上海護理，2003，3（2）：54-55.

[5] 周曉麗，謝自茂，曾維渝.手術(shù)室與供應室一體化運作初探[J].華西醫(yī)學，2006，21（1）：155.

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[7] 路文.淺談細節(jié)管理在護理工作中的作用[J].臨床護理雜志，2008，7（2）：75-76.

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[9] 謝莉萍.手術(shù)室與供應室一體化運作中器械管理的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：168.

[10] 袁小玲，吳慧堃，章霞，等.消毒供應室一體化管理在手術(shù)室器械處理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（6）：69-71.