老年肺炎患者使用抗生素的特點與合理選用

李 疆 蔣 偉 曹同文

新疆維吾爾自治區(qū)喀什葉城第十八醫(yī)院藥械科，新疆葉城 844900

肺泡腔與肺間質及其終末氣道等實質性的肺部炎癥都視為肺炎。感染是其最常見病因。其中最常見肺炎是細菌性肺炎。在老年肺炎中約占85%，60歲以上的老年患者尤為易患，肺炎發(fā)病率與病死率的增高與濫用抗生素導致細菌耐藥性產生有關，這是其形成的主要原因[1]。我院2009～2010年收治的老年肺炎患者共35例，對其臨床資料進行回顧性分析，以此來加強我院對抗生素使用情況的監(jiān)管力度，從而能為臨床上合理地使用抗生素提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2009～2010年收治的老年肺炎患者共35例，病因診斷主要為細菌性肺炎。男23例，女12例，年齡63～95歲，平均（72.3±2.2）歲。對所有患者的一般情況進行統(tǒng)計分析，其中包括性別、年齡、住院周期、用藥情況等。

1.2 方法

藥品利用動態(tài)的客觀指標與判斷指標分別依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的限定日使用量（DDD）及其所采用藥物利用的指數(shù)（DUI）舉例，若DUI超過1.0 則可證實醫(yī)生的日使用處方量大于DDD，若DUI低于1.0 則證實醫(yī)生的日使用處方量小于DDD，本文中DDD數(shù)值的具體數(shù)據(jù)以《新編藥物學》第15版為標準[2]，其中一部分藥物的使用參照藥品的說明書與臨床上的使用習慣，所有藥物都依據(jù)2004年10月份衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以及總后衛(wèi)生部所公布的《抗生素臨床應用指導原則》為準[3]，從而來評價臨床上對老年肺炎患者的合理用藥情況。

2 結果

所有入院老年患者均得到治療，其中12例治愈，占34.3%；23例好轉，占65.7%。統(tǒng)計住院天數(shù)為3～38 d，平均15.8 d。

所使用藥物情況分析，所用藥物涉及抗生素類達16 種，同時搭配了兩種中藥制劑，單一用藥的藥物利用統(tǒng)計見表1，對抗生素的聯(lián)合用藥情況見表2。

3 討論

據(jù)相關文獻資料報道，人口老齡化已經成增長趨勢，現(xiàn)今65歲以上老人占總人口的10%以上，因而老年人的用藥問題日益受到人們的關注。本文研究對象平均年齡為（72.3±2.2）歲，男性所占比例偏高，達到65.7%，老年肺炎患者的病因是多方面的，其中年齡是一個相關因素，肺炎的治療結果應需通過臨床與微生物學來評價，治愈標準為肺炎患者在臨床不再有肺炎的相關癥狀與體征，在微生物學上則顯示感染物已被徹底清除[4]。如果兩者在分析上都能得到確切證實則為最理想狀態(tài)。本文中我院出院情況分析，治愈率不高，為34.3%，這種情況是與老年患者本身體質有關，大部分老年患者有兩種或多種基礎疾病，因而影響治愈率。

表1 單一用藥藥物利用統(tǒng)計分析

臨床上應對這種情況，若診斷發(fā)現(xiàn)為老年細菌性肺炎，務必要緊急采取抗生素治療，采取合適藥物治療，采取足夠療程治療。通常一個足療程為10～16 d，住院天數(shù)為16 d。但抗生素治療會發(fā)生耐藥菌株通過質粒或者染色體傳遞其耐藥性給下一代，從而抑制了抗生素的療效，因而耐藥菌所導致的老年肺炎已經成為當下熱議的話題[5]。因而臨床上合理用藥對控制耐藥菌的流行與傳播及其提高治愈率有著非常重要的價值。

從本文結果表1 中可以看出，11 種抗生素用藥及其兩種中藥制劑的DUI值接近或者等于1，可以說基本上用藥合理，對于DUI顯著大于1的抗生素有左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦鈉及其頭孢哌酮，如此可以看出這種情況應為醫(yī)生用藥劑量較大所致[6]。若頭孢哌酮與頭孢哌酮舒巴坦鈉使用劑量大且需時間長，就應該隨時配以維生素K及維生素B族等一起使用。如此可預防凝血功能障礙的發(fā)生，且對于左氧氟沙星來說，口服效果很好，可完全吸收，生物利用度可達100%，應考慮口服給藥。從表1 還可看出氟康唑與頭孢曲松的DUI值都小于1，由此可說明醫(yī)生用藥還是極為謹慎的，由表1 中還可看出使用率較高的幾種抗生素藥物，有左氧氟沙星、阿奇霉素與頭孢他啶。從藥物的使用比例可以看出疾病發(fā)病趨勢，同時用藥總量中可分析出醫(yī)生選用藥物的傾向，通過表1分析，老年肺炎的病原菌較為復雜，醫(yī)生選用的抗生素較為廣譜。

表2 抗生素聯(lián)合用藥情況分析

通過本文中的結果表2分析得出，一般聯(lián)合用藥多為二聯(lián)用藥，根據(jù)《抗生素臨床應用指導原則》其中對肺炎的指導原則分析，其基本為合理用藥。對于三聯(lián)用藥可發(fā)現(xiàn)多為聯(lián)用氟康唑，因其口服吸收較為完全，若口服口服吸收接近90%[7-8]，因此對于氟康唑的使用建議口服給藥，若懷疑有厭氧菌感染，可配以克林霉素或者甲硝唑同時使用，這是因厭氧菌會普遍與需氧菌混合感染，而克林霉素為厭氧菌與需氧菌雙重廣譜抗生素，在這方面是優(yōu)勢的。且從表2 中發(fā)現(xiàn)不合理三聯(lián)用藥情況，克林霉素+甲硝唑+左氧氟沙星，此為不合理聯(lián)用抗生素。

本文中所選用調查的16 種抗生素，除了頭孢哌酮與阿奇霉素還有克林霉素為主要經肝臟至膽汁排泄外，其余大多為經腎臟至尿中排泄[9]。

對于使用抗生素的建議，治療不必預防，因而預防是重中之重。應早接種肺炎球菌多糖疫苗，其可抵擋23 種之多的肺炎球菌攻擊，同時流感疫苗也是防止老年肺炎的重要方法，在老年人群中正確地使用這些疫苗對于預防老年肺炎有著非常重要的作用。而對于抗生素的應用，必須要嚴格遵循藥動學及其藥效學指導用藥，從而提高藥物的針對性和有效性，要積極地推廣序貫治療，節(jié)省時間，節(jié)省相關醫(yī)療資源，要認真對待抗生素的循環(huán)應用，減少耐藥性的產生和藥物的毒副作用，以便在臨床上獲得更好的效果。

總之用藥要嚴格遵循用藥規(guī)則，保證藥物的正確使用，從而在臨床上獲得較好的治療效果。

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[3] 王洪雙.老年肺炎患者使用抗生素的特點與合理選用[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：1309.

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[7] 胡征.老年性肺炎84例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（4）：14.

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