不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢功能的影響

李春玲 趙春紅

河南省許昌市公療醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南許昌 461000

卵巢囊腫是女性生殖道常見的腫瘤，多發(fā)于20～50歲女性[1]，惡變程度高，早期診斷較為困難，其早期以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕等為主要表現(xiàn)[2]，對于囊腫直徑大于5cm的患者，一經(jīng)確應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中采取何種止血方式對患者的卵巢儲(chǔ)備功能有較大影響，本研究中筆者主要回顧性分析本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊腫患者的臨床資料，比較不同的止血方式對患者的卵巢功能的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊腫患者，年齡 19～41歲，平均（33.2±6.5）歲；其中，卵巢巧克力囊腫40例（雙側(cè)16例），卵巢畸胎瘤34例，卵巢黏液性囊腺瘤11例，卵巢漿液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊腫15例，黃體囊腫8例。所有患者均符合卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)指征，術(shù)前月經(jīng)均正常，均無內(nèi)分泌疾病史，無服用激素類藥物治療史。所有患者術(shù)前均給予血清腫瘤標(biāo)記物CA199、CA125、CEA檢查，囊腫直徑均大于 5cm，并行彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后均經(jīng)過病理證實(shí)為卵巢良性腫瘤。排除有重要臟器功能衰竭和惡性腫瘤患者。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、鏡下縫合組、單極電凝組、超聲刀組，每組各30例，所有患者均知情同意。四組患者的年齡、疾病種類等一般資料情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）月經(jīng)周期（d） 囊腫直徑（cm）對照組鏡下縫合組單極電凝組超聲刀組F值P值30 30 30 30 33.5±5.9 33.1±7.2 34.0±8.2 33.7±4.3 0.432 0.862 28±528±6 27±4 28±2 0.408 0.754 6.31±1.02 6.40±0.79 6.29±1.24 6.35±1.01 0.132 0.935

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者采用連續(xù)硬膜外麻醉+氣管插管靜脈全麻或氯胺酮靜脈分離麻醉，取平臥位，對囊腫活動(dòng)度較差疑有盆腔粘連者取膀胱截石位，經(jīng)患者陰道放置舉宮器協(xié)助暴露手術(shù)視野。取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔和左下腹麥?zhǔn)蠈?yīng)點(diǎn)為3個(gè)操作孔，如果囊腫直徑≥10 cm者可將臍孔的切口上移2～3cm，以保持足夠的操作空間。氣腹壓力為11～13mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），用分離鉗鈍性分離卵巢皮質(zhì)及囊腫，仔細(xì)將囊腫剝離，對于有生育要求的患者盡量保留剩余卵巢組織。鏡下縫合組、單極電凝組、超聲刀組手術(shù)過程中分別采用鏡下縫合止血、單極電凝止血和超聲刀止血。對照組患者采用開腹手術(shù)治療，患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，按照常規(guī)開腹手術(shù)方法分離并剝除囊腫，手術(shù)過程中縫合止血。所有患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 卵巢功能指標(biāo)檢測

分別于患者術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)月經(jīng)周期的第2～4 天早晨抽取患者的靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書檢測促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）?；瘜W(xué)發(fā)光儀及配套試劑為美國貝克曼庫爾特有限公司Access2 免疫分析系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后卵巢功能的變化

術(shù)前四組患者的 LH、FSH、E2、P、T比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）； 術(shù)后 1、3個(gè)月四組患者的 LH、E2、FSH 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而P、T水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月對照組的LH、FSH、E2 水平明顯低于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月單極電凝組患者的E2水平明顯低于其他三組，而LH、FSH明顯高于其他三組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 四組患者的月經(jīng)情況

對照組與鏡下縫合組患者的月經(jīng)情況未見明顯改變。單極電凝組6例患者月經(jīng)異常，占20.0%，其中，月經(jīng)增多2例，月經(jīng)周期延長2例，月經(jīng)減少1例，月經(jīng)周期延長伴增多1例；超聲刀組4例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，占13.3%，其中月經(jīng)減少2例，月經(jīng)周期延長2例。

3 討論

卵巢作為女性的性腺，是激素產(chǎn)生、代謝的重要器官[3]。卵巢的正常內(nèi)分泌功能在維持女性正常生理、生殖功能方面發(fā)揮著重要作用，卵巢功能的好壞直接影響著女性的生活質(zhì)量。卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，以20～50歲年齡多發(fā)，主要表現(xiàn)為小腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)，當(dāng)囊腫影響到激素分泌時(shí)，可出現(xiàn)體毛增多、陰道不規(guī)則流血等癥狀，卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)劇烈腹痛。對于囊腫直徑小于5cm的且有證據(jù)表明為非惡性腫瘤患者可采取保守治療[4]，但是對于囊腫直徑大于5cm的患者一經(jīng)確診需盡早進(jìn)行手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方法有開腹卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)和超聲引導(dǎo)下介入治療[5]，各種類型手術(shù)過程中的止血方式對患者的卵巢功能的影響有重要意義，本研究中主要對比了縫合止血、鏡下縫合止血、單極電凝止血和超聲刀止血對患者卵巢功能的影響。

表2 四組患者治療前后各性激素水平的變化情況（±s）

表2 四組患者治療前后各性激素水平的變化情況（±s）

注：與其他三組比較，*P＜0.05

組別例數(shù) LH（IU/L）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月FSH（IU/L）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對照組單極電凝組鏡下縫合組超聲刀組F值P值30 30 30 30 5.89±1.57 5.94±1.51 6.01±1.18 6.10±0.98 0.085＞0.059.86±3.11*15.62±4.72 12.03±2.87 13.60±4.653.487＜0.057.66±3.159.84±2.51*7.88±1.657.36±1.553.124＜0.056.17±1.557.44±1.31 6.57±1.89 7.69±1.12 0.561＞0.059.55±1.37*13.52±2.11 13.51±1.44 12.81±2.40 2.671＜0.057.15±1.14 11.81±1.86*7.61±1.03 8.41±1.19 2.629＜0.05組別 E2（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月T（μg/L）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月P（μg/L）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對照組單極電凝組鏡下縫合組超聲刀組F值P值62.42±12.39 65.76±11.42 67.54±11.21 70.31±8.62 0.002＞0.0544.53±10.20*35.33±11.49 36.41±9.78 36.56±10.83 2.665＜0.0571.01±6.6540.13±8.87*69.67±9.54 67.79±12.63 3.041＜0.050.51±0.23 0.49±0.22 0.49±0.24 0.47±0.23 0＞0.050.44±0.22 0.46±0.23 0.45±0.20 0.51±0.23 0＞0.050.47±0.22 0.48±0.24 0.47±0.23 0.44±0.22 0＞0.051.33±0.16 0.97±0.151.20±0.17 1.33±0.150.001＞0.051.05±0.12 1.02±0.22 1.12±0.14 0.89±0.23 0＞0.050.97±0.19 1.03±0.17 0.88±0.24 1.25±0.12 0＞0.05

腹腔鏡手術(shù)在直視下進(jìn)行手術(shù)，可以最大程度的保留患者的卵巢組織，降低對患者卵巢功能的影響，保留患者的生育功能，尤其適合于有生育要求的年輕女性患者，其對患者的損傷程度遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，切口小，術(shù)中出血量小，住院時(shí)間短，易于為患者所接受。但是腹腔鏡卵巢剝除術(shù)對患者卵巢功能有何影響一直受到廣泛關(guān)注[6]，本研究中顯示，開腹與腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)后均對患者的卵巢功能有一定的影響，但是腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)并不加重對患者卵巢功能的近期影響。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)過程中采取何種止血方式可降低其對患者卵巢功能的影響，尚無統(tǒng)一結(jié)論[7]，一直受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，有學(xué)者認(rèn)為單極電凝止血可降低對患者卵巢功能的影響，也有學(xué)者認(rèn)為其可降低患者的卵巢功能[8]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)前四組患者的 LH、FSH、E2、P、T 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月四組患者的LH、E2、FSH 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），而 P、T 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月對照組的LH、FSH、E2水平明顯低于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月單極電凝組患者的E2 水平明顯低于其他三組，而LH、FSH明顯高于其他三組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與鏡下縫合組患者的月經(jīng)情況未見明顯改變；單極電凝組6例患者月經(jīng)異常，超聲刀組4例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)鏡下縫合止血和超聲刀止血不加重對患者的卵巢功能的影響，而單極電凝止血可降低患者的近期卵巢功能。由于本次研究的樣本量小，且只對患者的近期卵巢功能影響進(jìn)行了研究，尚有待于加大樣本量進(jìn)一步的研究，并對患者的長期卵巢影響進(jìn)行研究。

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