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    骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及臨床意義

    2012-09-13 11:01:42
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2012年28期
    關(guān)鍵詞:骨科傷口激素

    王 德 劉 森

    河北省定州市中醫(yī)醫(yī)院骨科,河北定州 073000

    骨科內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染對骨科手術(shù)是一種災(zāi)難性事件,將會增加治療費(fèi)用,骨折不愈合,甚至造成肢體畸形及功能障礙等后遺癥[1]。因此,如何防止骨科內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染是臨床骨科醫(yī)生亟待解決的問題。收集我院2004年1月~2010年12月行內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染患者52例及未感染手術(shù)患者104例,分別對性別、年齡、是否開放、傷口污染、是否多處骨折、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、是否輸血、糖尿病、內(nèi)固定材質(zhì)、合并基礎(chǔ)疾病等12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素及Logistic回歸分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集我科2004年1月~2010年12月行內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染患者52例,未感染手術(shù)患者104例,年齡20~90歲,平均(49.36±12.35)歲;閉合性骨折 80例,開放性骨折76例,清潔傷口42例,污染傷口34例;35例伴有糖尿病,52例伴有高血壓、慢性支氣管肺炎或其他內(nèi)科內(nèi)科疾病。所有入選患者均行內(nèi)固定手術(shù)治療。其中感染組男27例,女25例;50歲以下20例,50~70歲17例,70歲以上15例;上肢骨折21例,下肢骨折15例,全身多處骨折16例。非感染組男58例,女46例;50歲以下47例,50~70歲35例,70歲以上 22例;上肢骨折42例,下肢骨折30例,全身多處骨折32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    追溯查詢手術(shù)情況、一般資料等情況并予以登記,分別對性別、年齡、是否開放、傷口污染、是否多處骨折、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、是否輸血、糖尿病、內(nèi)固定材質(zhì)、合并基礎(chǔ)疾病等12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。合并基礎(chǔ)內(nèi)科疾病是指患有慢性支氣管肺炎、慢性肝炎等慢性內(nèi)科疾病。本研究主要收集院內(nèi)初次感染病例。對集脊柱感染、結(jié)核桿菌感染、骨髓炎及遲發(fā)性感染未納入統(tǒng)計(jì)分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗(yàn)。先對性別、年齡、是否開放等12 指標(biāo)進(jìn)行單進(jìn)行單因素分析,再將單因素分析有顯著性差異的因素納入多因素Logistic回歸分析模型進(jìn)行分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 內(nèi)固定術(shù)后感染影響因素的單因素分析

    由表1 可知,單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括開放情況、傷口污染、多處骨折、手術(shù)操作時(shí)間、激素應(yīng)用、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病7個(gè)指標(biāo)。

    表1 骨科內(nèi)固定術(shù)后感染影響因素的單因素分析

    2.2 內(nèi)固定術(shù)后感染影響因素的多因素分析

    以患者是否患有內(nèi)固定感染為應(yīng)變量 (y感染=1,y未感染=0),將單因素分析有意義的7個(gè)指標(biāo)納入進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸模型,模型檢驗(yàn)說明所建立的模型具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=82.208,P<0.01)。由表2 可知,最后納入模型的變量包括傷口污染、手術(shù)操作時(shí)間、激素應(yīng)用、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病5個(gè)指標(biāo),這5個(gè)項(xiàng)目是骨科內(nèi)固定植入術(shù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    表2 骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    內(nèi)固定植入術(shù)后感染是骨科多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,感染可造成傷口紅腫化膿及疼痛不適,給患者增加了痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長期遷延不愈還可引起慢性骨髓炎及感染性骨不連,需要取出內(nèi)固定行二次手術(shù),嚴(yán)重者可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道[2],骨科內(nèi)固定植入術(shù)后發(fā)生感染概率為0.5%~2.5%,國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[3],骨科內(nèi)固定植入術(shù)后發(fā)生感染概率3.5%,略高于國外。本組研究感染概率為2.8%,發(fā)生概率居中,可見骨科內(nèi)固定術(shù)后感染有一定概率,延長住院時(shí)間,增加了肢體發(fā)生傷殘的風(fēng)險(xiǎn),尤其是近關(guān)節(jié)部位發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬,長骨發(fā)生慢性骨髓炎,給患者帶了不可彌補(bǔ)的損失。因此,如何發(fā)現(xiàn)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素,最大限度避免骨科內(nèi)固定術(shù)后感染是一項(xiàng)有價(jià)值的臨床研究課題。

    本研究收集了患者的性別、年齡、是否開放、傷口污染、是否多處骨折、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、是否輸血、糖尿病、內(nèi)固定材質(zhì)、合并基礎(chǔ)疾病12項(xiàng)數(shù)據(jù)資料,經(jīng)單因素分析顯示是否開放、傷口污染、是否多處骨折、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病7項(xiàng)指標(biāo)與骨科內(nèi)固定術(shù)后感染顯著相關(guān)。經(jīng)多因素分析顯示傷口污染、手術(shù)操作時(shí)間、激素應(yīng)用、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病5個(gè)指標(biāo)是骨科內(nèi)固定術(shù)后獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為,傷口污染越嚴(yán)重,手術(shù)操作時(shí)間越長,傷口內(nèi)定植細(xì)菌菌落越多,感染概率越大[4];使用激素會干擾機(jī)體免疫功能,特別是應(yīng)用激素超過7 d的病例,感染概率較高;糖尿病及合并基礎(chǔ)疾病的患者多伴有免疫力及組織修復(fù)能力降低,術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果表明傷口污染、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病5個(gè)指標(biāo)與骨科內(nèi)固定術(shù)后感染密切相關(guān),另外,也有文獻(xiàn)報(bào)道[5],術(shù)后感染與術(shù)中低體溫有關(guān),《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》即要求避免術(shù)中低體溫。也有觀點(diǎn)認(rèn)為麻醉也與對術(shù)后感染相關(guān)[6]。另外,骨科內(nèi)固定植入后內(nèi)植物本身也會造成感染概率增加,文獻(xiàn)報(bào)道可能與內(nèi)固定周圍的多糖-蛋白復(fù)合生物膜有關(guān)[7-8]。綜合分析,骨科內(nèi)固定術(shù)后感染大致可概括為:感染風(fēng)險(xiǎn)=污染細(xì)菌數(shù)×毒性/宿主抵抗力。可見患者抵抗力越低,細(xì)菌毒力越強(qiáng),污染細(xì)菌數(shù)越多,感染的危險(xiǎn)性越大[9-10],這與本研究的結(jié)果基本一致。

    總的來說,術(shù)后感染與患者的自身免疫力及外界感染因素有關(guān),如何避免激素等醫(yī)源性降低干擾患者免疫力,降低外源性感染因素,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制感染風(fēng)險(xiǎn)因素,重視這些風(fēng)險(xiǎn)因素在骨科內(nèi)固定植入術(shù)后的臨床預(yù)測價(jià)值。雖然內(nèi)固定術(shù)后感染不能杜絕,但注意做好防護(hù)工作,則可極大程度地防止發(fā)生或減輕其發(fā)生概率及嚴(yán)重程度,對降低患者痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用有較大意義。

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