加味炙甘草湯治療室性早搏82例臨床觀察

陳 強(qiáng)

室性早搏可有心悸或者心搏驟停感，頻發(fā)早搏可致乏力，頭昏等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭［1］。筆者于2007年3月—2011年3月以炙甘草湯加疏肝理氣藥為基礎(chǔ)方辨證治療室性早搏，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年3月—2011年3月164例病例均有心電圖或者24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中心悸診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)。按就診時(shí)間順序編號(hào)，按單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組82例，男36例，女46例；年齡14歲～80歲（39.26歲±6.25歲）；病程3個(gè)月至18年（32.81個(gè)月±6.22個(gè)月）；其中有基礎(chǔ)心臟病38例。對(duì)照組82例，男36例，女46例，年齡15歲～79歲（38.79歲±6.31歲）；病程3個(gè)月至18年（33.23個(gè)月±5.92個(gè)月）；其中有基礎(chǔ)心臟病39例。兩組性別、年齡、病程病情嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除合并有肝、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，妊娠，哺乳期婦女，不能堅(jiān)持服藥者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予美托洛爾12.5mg～25mg，每日2次，酌情用地西泮2.5mg，每日1次～3次。治療組以加味炙甘草湯為基礎(chǔ)方，組方：炙甘草20g，生地黃40g，人參15g，麥門冬30g，阿膠10g（烊化），桂枝15g，麻仁15g，生姜10g，大棗15g，柴胡15g，合歡皮30g，夜交藤30g。伴氣短自汗，納少，屬心脾兩虛，加黃芪、當(dāng)歸；伴心中煩熱，口干，屬陰虛火旺，去桂枝、生姜加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、珍珠母；胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗，屬心血瘀阻，加桃仁、紅花；胸悶氣喘，面浮足腫，尿少，屬水氣凌心，加白術(shù)、茯苓；畏寒肢冷，屬心陽(yáng)虛弱，加附片、龍骨、牡蠣，提高人參、桂枝之量。用法：浸泡上述諸藥30 min后，水煎取汁，每日1劑，分3次口服，兩組均以28d為1個(gè)療程，觀察臨床療效、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查，觀察室性早搏情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)定。顯效：癥狀消失，室性早搏消失或偶發(fā)；有效：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，室性早搏減少＞50%；無效：癥狀及心律失常無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

室性早搏是由情緒激動(dòng)、焦慮、藥物等多種誘因誘發(fā)，器質(zhì)性心臟病人群在一定條件下，可演變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常，嚴(yán)重危害著人類的健康，西醫(yī)抗心律失常藥物存在致心律失常的作用故很少應(yīng)用，常給予對(duì)癥治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心悸多因氣郁暗耗陰血，心血不足，心失所養(yǎng)，不能藏神而神不安，志不寧；心陽(yáng)不振，不能溫養(yǎng)心脈，陽(yáng)虛水泛，心主火而惡水，水即自停，心自不安，則為悸；心陽(yáng)不振，血行不暢，心脈痹阻而發(fā)心悸。故治以補(bǔ)血養(yǎng)心，溫通心脈為主。仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》載有：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。故選炙甘草湯為主方，方中炙甘草補(bǔ)氣生血，溫通血脈，生地滋陰補(bǔ)血充脈養(yǎng)心，二藥共重用，益氣養(yǎng)心以復(fù)脈為主藥，黨參、大棗補(bǔ)益心脾，補(bǔ)脾化血，阿膠、麥門冬、麻仁甘潤(rùn)養(yǎng)心血、充血脈，桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽(yáng)，通血脈，使氣血流暢以助脈氣接續(xù)，諸藥合用陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，氣足血充暢行于脈，脈氣接續(xù)諸癥自愈?！堆κ厢t(yī)案》曰：“肝氣通則心和，肝氣滯則心乏。此心病先求于肝，求其源也”?，F(xiàn)代人肝氣不舒也為本病常見原因，故加柴胡、合歡皮、夜交藤疏肝解郁，養(yǎng)血活血，在臨床中辨證加減取得良好療效。

現(xiàn)代藥理研究表明，炙甘草湯能顯著地降低結(jié)扎大鼠左冠狀動(dòng)脈前降支誘發(fā)的室性早搏、室性心動(dòng)過速，并能使心律失常總發(fā)生率降低［4］。其中甘草酸、人參總皂苷為人參抗心律失常的主要有效成分。故在臨床中炙甘草用量不低于20g，人參量不低于15g。本方補(bǔ)益氣血，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，治療心悸同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)有心臟基礎(chǔ)疾病或者中老年患者，體質(zhì)弱者尤其適合。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1274.

［2］蔣文平.安全合理的治療心律失常［J］.中華心血管病雜志，2004，32（4）：192－194.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30－31.

［4］連曉媛，陳奇，畢明.炙甘草湯抗心律失常實(shí)驗(yàn)研究［J］.中藥藥理與臨床，1993，9（6）：1.