中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

劉彩鳳

（大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同037005）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

劉彩鳳

（大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同037005）

目的比較中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎與西醫(yī)保守治療急性胰腺炎二者的療效。方法將98例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例給予西醫(yī)治療，而治療組55例患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者療效。結(jié)果治療組的住院時(shí)間及顯效時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P〈0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎效果明顯優(yōu)于單用西醫(yī)保守治療，它能提高療效、縮短病程。

中西醫(yī)結(jié)合；急性胰腺炎；清胰合劑

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。發(fā)病原因多由于膽道疾病引起，其他有飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等原因[1]。臨床上分為輕型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP）兩種：MAP病情自限，預(yù)后良好；SAP常累及全身多系統(tǒng)多臟器，并發(fā)腹膜炎、心律失常、呼吸衰竭及休克等并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差。研究表明急性胰腺炎總死亡率為2％～10％，但重型急性胰腺炎的死亡率仍高達(dá)30％以上[2]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎越來(lái)越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。我們將大同市第五人民醫(yī)院近年收治的急性胰腺炎患者98例，隨機(jī)分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，對(duì)兩組的療效進(jìn)行了比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇

選擇2005年到2009年住院治療的急性胰腺炎患者98例，隨機(jī)分為2組。其中實(shí)驗(yàn)組55例，男32例，女23例，年齡27～73歲，平均43.6歲；對(duì)照組43例，男27例，女16例；年齡25～71歲，平均41.8歲。2組資料齊同可比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（P〉0.05）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均依據(jù)《內(nèi)科實(shí)用治療學(xué)》[3]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有膽道病史或酗酒、高脂飲食等病史；②急性上腹痛伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征；③血液、尿液中淀粉酶含量升高；④影像學(xué)檢查證實(shí)胰腺炎存在；⑤排除其它急腹癥。

1.1.3 治療方法

對(duì)照組單純給予西醫(yī)治療：禁飲食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌、抑酸、消炎、補(bǔ)液以維持水鹽、電解質(zhì)平衡。實(shí)驗(yàn)組除上述治療，加用中藥清胰合劑：柴胡15 g，黃連9 g，黃芩9 g，白芍12 g，廣木香9 g，芒硝9 g，水煎服取50mL與大黃粉（片）1.5 g吞服，2～3次/d，7 d為1個(gè)療程。如果有腹部脹痛、腸鳴音減弱、排便困難等癥狀較明顯，可將大黃15 g和芒硝5 g水煎取200mL，在溫度37℃左右低壓灌腸，2次/d，治療1～3 d后，待腹脹緩解可自行排便，可逐漸停止灌腸。上述病例均經(jīng)過(guò)1到2個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.2 療效判定及結(jié)果

1.2.1 療效判定

①痊愈：上腹疼痛、壓痛以及惡心、嘔吐等癥狀均消失，體溫正常，腸功能恢復(fù)，血、尿淀粉酶及B超檢查完全正常；②顯效：上腹部疼痛消失、壓痛及其他癥狀體征均明顯好轉(zhuǎn)，上述理化檢查尚有某一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；③無(wú)效：臨床癥狀、體征及上述化驗(yàn)檢查結(jié)果無(wú)改變或較前加重。

1.2.2 治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組55例，痊愈49例 （89.1％），顯效6例（10.9％），治愈率為89.1％，對(duì)照組43例，痊愈32例（74.4％），顯效9例（20.9％），無(wú)效2例（4.6％），治愈率為74，4％，2組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P〉0.05）。

從兩組治療時(shí)間看，痊愈與顯效平均時(shí)間差異明顯 （P〈0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組療效迅速，癥狀體征消失快，病程明顯縮短。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較（x±s）

2 討論

從西醫(yī)理論上講，急性胰腺炎是在梗阻因素、酒精因素、血管因素、感染因素、代謝性因素及其他因素作用下，促使胰管內(nèi)各種酶原被活化，活化的酶引起胰腺組織的自我消化而發(fā)生胰腺炎。產(chǎn)生的消化酶及壞死組織可通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致全身臟器的損害，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。另外，胰腺血流障礙、氧自由基、細(xì)胞膜的穩(wěn)定性、內(nèi)毒素等因素也在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制上起了重要作用[4-5]。治療中如何抑制上述因素作用、保護(hù)胰腺是提高治愈率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。按中醫(yī)理論，急性胰腺炎病因有外邪侵襲、情志失暢、飲食不節(jié)等導(dǎo)致的肝膽失疏，濕熱積滯，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法 。清胰合劑組方以大黃為主藥，大黃可清熱泄下，蕩滌腸胃，從而促進(jìn)腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)排出，另外，大黃還有促進(jìn)胰液分泌、抑制胰酶活性、保肝、促進(jìn)膽汁分泌與膽囊收縮、松弛奧狄氏括約肌，并有抗感染與減輕病變部位水腫、滲出以及消除氧自由基、降血脂的作用；芒硝瀉熱通便，與大黃配合，可增加大黃瀉下清熱作用；黃芩清熱利濕，抑制內(nèi)毒素生成，加快毒素排泄；柴胡疏肝解郁；木香、白芍行氣散結(jié)、止痛，減輕腹脹及腹痛，白芍尚可活血化瘀，又可改善血循環(huán)，防止胰腺局部血瘀引起組織壞死的作用。

本病初期，患者多有腹脹、大便不通等癥狀，采用低壓保留灌腸，使藥物經(jīng)腸壁吸收發(fā)揮作用。大黃可刺激大腸黏膜，使腸蠕動(dòng)增加而瀉下，降低腸毛細(xì)血管的滲出，減輕內(nèi)毒素引起腸壁血管通透性增加，防止腸道菌群易位和內(nèi)毒素加入血循環(huán)。配合芒硝，芒硝含含水硫酸鈉，硫酸鈉口服，可阻止腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每與大黃同用以通便瀉熱，兩者合用可減輕病人的腹脹，減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染，改善呼吸、循環(huán)，減緩病人癥狀。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針對(duì) AP所表現(xiàn)的郁、結(jié)、熱、虛的特點(diǎn)，通過(guò)通腑泄熱、活血解毒、理氣止痛，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，減少有毒物質(zhì)吸收，防止腸源性感染及麻痹性腸梗阻，打斷細(xì)菌及腸道毒素移位，促進(jìn)炎癥吸收消散，促進(jìn)胰腺分泌，抑制胰酶活性，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損傷，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)，縮短病程，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

[1]龔蘭生.內(nèi)科手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.

[2]呂云福.現(xiàn)代胰腺外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[3]余光華.內(nèi)科實(shí)用治療學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[4]陳瑞芳，趙敏，王民.急性胰腺炎的病因的病理學(xué)探討[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（3）：27-29.

[5]吳偉康.急性胰腺炎的病因病理[J].世界華人消化雜志，2001，9（4）：38-40.

[6]賀飛，雷力民，李興.中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（1）：67-68.

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

Clinical O bservation on A cute P ancreatitis treated w ith C ombination of T raditional Chinese and W estern M edicine

LIU Cai-feng
（No.2 Section of Digestion，The Fifth Hospital of Datong，Datong Shanxi，037005）

Objective Compare effects of the combination treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine with effects of the treatment of Western medicine in treatment of acute pancreatitise.Methods 98 cases of acute pancreatitise patients in our hospital is divided randomly into two groups.The control group 43 patients use the Western treatment，Otherwise，the treatment group 55 patients use the combination treatment ofWestern treatment and traditional Chinesemedicine.Then compare the treatment effect of two groups patientswith statisticalmethod.Results Compared with the control groups，the hospitalization time and the effective time significantly decreased in the treatment groups.（P〈0.01）.Conclusions The clinial effcts of the combination treatment of Westernmedicine and traditional Chinesemedicine is significanly better than theWestern treatment.It can raise the treatment effects and short the course of treatment.

combination of traditional Chinese and Westrernmedicine；acute pancreatitis；Qing Yimixture

R657.5＋1

A

1674－0874（2012）02－0048－02

2011-10-02

劉彩鳳（1973-），女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。