• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      優(yōu)選組合用藥治療老年骨質(zhì)疏松的療效

      2012-09-12 06:07:54中國人民解放軍401醫(yī)院干部一科山東青島266071
      中國老年學(xué)雜志 2012年15期
      關(guān)鍵詞:鈣劑降鈣素骨細胞

      成 強 (中國人民解放軍401醫(yī)院干部一科,山東 青島 266071)

      骨質(zhì)疏松是常見的老年全身性代謝性骨病,以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征,臨床主要表現(xiàn)為疼痛和骨折危險性增加,嚴重影響老年人生活質(zhì)量。尤其老年女性,隨著雌激素含量下降,骨質(zhì)疏松骨折的風險更高。因此對于老年人,強化骨質(zhì)疏松的治療迫在眉睫,對于減低骨折及其他并發(fā)癥的危險意義重大。臨床上,治療骨質(zhì)疏松的藥物種類繁多,選擇合適有效的治療方案成為臨床醫(yī)師的首要任務(wù)。本文以不同藥物治療老年骨質(zhì)疏松患者,觀察臨床癥狀改善及骨密度變化情況。

      1 資料與方法

      1.1 對象 收集2008年9月至2009年5月我院門診或住院治療的骨質(zhì)疏松患者60例,男21例,女39例;年齡61~82[平均(72.4±10.9)]歲。病程1~15年。全部患者符合以下標準:①經(jīng)骨密度儀檢查存在骨質(zhì)疏松,骨密度低于健康年輕同性均值2.5個標準差;②存在不同程度的腰背部疼痛,前屈后仰痛,翻身痛和負重痛,夜間和晨起時明顯,有的已出現(xiàn)身長縮短或駝背;③全部對象肝、腎功能正常,并排除甲狀腺機能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、類風濕關(guān)節(jié)炎等其他影響鈣磷代謝疾病;④所有患者均能合作評價疼痛程度。

      1.2 方法

      1.2.1 分組 將60例患者隨機分為3組,每組20例,各組間性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面無顯著差異。第一組:單純口服鈣劑迪巧〔成分:每片含碳酸鈣750 mg(相當于鈣300 mg),維生素D 100 IU〕,2次/d,持續(xù)服1年。第二組:每天肌肉注射鮭魚降鈣素(密蓋息)50 IU;連用7 d后,改為50 IU隔天1次;連用14 d后,改為50 IU每周2次,連用4 w為一個療程,間歇2個月后再重復(fù),共1年;同時加口服迪巧鈣同等劑量,2次/d,持續(xù)1年。第三組:病人每周口服雙磷酸鹽(福善美)70 mg(晨起空腹用200 ml溫開水送服,0.5 h內(nèi)不能平躺和進食,忌用牛奶、飲料及果汁送服),共1年;同時加口服迪巧鈣同等劑量,2次/d,持續(xù)1年。

      1.2.2 觀察指標 ①骨痛程度。骨痛量化標準:4分:自發(fā)性疼痛,無法忍受,活動受限;3分:休息時痛,活動時加重;2分:休息時不痛,活動時痛;1分:休息時不痛,活動時輕微痛;0分:休息活動均不痛。治療后根據(jù)病人疼痛評分的分數(shù)值變化判定:分數(shù)值減少2分為顯效,減少1分為有效,分數(shù)值無變化為無效,分數(shù)值增加為惡化。②骨密度。應(yīng)用Lunar公司生產(chǎn)的Expert雙能X線骨密度測定儀(Dexa),每日應(yīng)用標準體校正。分別測定治療前及治療l年后的腰椎2~4、總髖、股骨頸、華氏三角及大轉(zhuǎn)子處骨密度值。根據(jù)治療前后骨密度改變計算其變化值。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,組間比較采用完全隨機設(shè)計的多個樣本率的比較;組內(nèi)治療前后比較采用獨立樣本t檢驗,不同組治療前后骨密度改善情況的比較采用完全隨機設(shè)計資料的方差分析。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床疼痛癥狀改善情況 組間臨床療效比較顯示,第二、三組臨床療效優(yōu)于第一組;差異有統(tǒng)計學(xué)意義;第二組和第三組臨床療效比較無顯著性差異。見表1。

      2.2 骨密度變化 第二組治療后1年腰椎、總髖、股骨頸部位骨密度值較前顯著增加,有統(tǒng)計學(xué)意義。第三組治療后1年腰椎、總髖部位骨密度值較前顯著增加,差異顯著。組間治療前后差值比較顯示,第二組在腰椎、總髖、股骨頸、華氏三角部位骨密度值的提高較第一組差異顯著,第三組在腰椎、總髖、股骨頸、華氏三角部位骨密度值的提高與第一組也有顯著差異,第二組與第三組相比無明顯差異。見表2。

      表1 三組病人臨床療效比較(n)

      2.3 藥物副反應(yīng) 治療過程中,第二組有3例早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降,繼續(xù)服用后癥狀消失;第三組有2例出現(xiàn)腹部燒灼感,病人嚴格按要求繼續(xù)服用福善美后,癥狀消失。兩組病人治療前后肝腎功能、血鈣無變化。治療過程中無1例發(fā)生新發(fā)骨折。

      表2 三組病人治療前后骨密度值變化情況(mg/cm3,±s,n=20)

      表2 三組病人治療前后骨密度值變化情況(mg/cm3,±s,n=20)

      與組內(nèi)治療前比較:1)P<0.05;與第一組比較:2)P<0.05

      指標 第一組治療前 治療后1年 增減(%)第二組治療前 治療后1年 增減(%)第三組治療前 治療后1年 增減(%)L2~L4 0.73±0.09 0.76±0.08 3.8 0.71±0.07 0.78±0.091) 9.42) 0.70±0.10 0.78±0.081) 10.32)總髖 0.71±0.08 0.73±0.08 3.1 0.69±0.10 0.75±0.091) 9.02) 0.70±0.10 0.77±0.101) 10.52)股骨頸 0.72±0.10 0.74±0.10 2.9 0.69±0.09 0.75±0.081) 7.92) 0.68±0.09 0.72±0.09 5.72)華氏三角 0.69±0.09 0.68±0.08 -0.7 0.70±0.08 0.72±0.08 3.12) 0.72±0.09 0.74±0.08 2.12)大轉(zhuǎn)子 0.72±0.10 0.73±0.11 2.0 0.74±0.10 0.76±0.102.8 0.71±0.09 0.73±0.06 3.5

      3 討論

      隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化,骨質(zhì)疏松的研究成為老年病關(guān)注的熱點〔1〕。老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生機制較復(fù)雜,往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。隨著診斷技術(shù)發(fā)展和新藥不斷問世,骨質(zhì)疏松的診治得到很大進步〔2〕?;钚跃S生素D、雙磷酸鹽類、激素替代藥物、降鈣素等藥物的療效已得到公認〔3〕。

      本文發(fā)現(xiàn)密蓋息聯(lián)合鈣劑及福善美聯(lián)合鈣劑在治療老年骨質(zhì)疏松方面均優(yōu)于單用鈣劑治療。鈣劑(含活性VitD3)為治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥,對骨質(zhì)疏松的預(yù)防有一定作用,但對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松的患者,單用鈣劑療效欠佳。本文亦發(fā)現(xiàn)腰椎L2~4、總髖部位的骨密度雖有輕度改善,但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義,證實單用鈣劑對骨質(zhì)疏松的改善并不明顯。因此,治療老年骨質(zhì)疏松,單用鈣劑療效較弱,應(yīng)配合其他藥物。

      降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一,通過作用于破骨細胞受體抑制破骨細胞的活性和減少破骨細胞的數(shù)量,抑制破骨細胞的功能而抑制骨的吸收,同時抑制腎小管對鈣、磷、鎂等多種離子重吸收。由于單獨使用降鈣素,可引出低血鈣和低血鈣所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,因此通常將降鈣素與鈣劑聯(lián)合應(yīng)用〔4〕。本研究以小劑量、多療程鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣劑治療老年性骨質(zhì)疏松癥,腰椎、總髖、股骨頸部位骨密度值改善顯著,臨床上對骨痛的緩解、耐力的提高方面亦獲得滿意療效。臨床觀察,降鈣素組的快速止痛療效顯著,它的止痛機制可能其與抑制破骨細胞活性和數(shù)量,抑制骨質(zhì)吸收,減少骨鈣釋放的作用有關(guān)。也有學(xué)者認為可能與其作用于中樞感受區(qū)的特異性受體,抑制前列腺素及刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如P物質(zhì)、內(nèi)啡肽的釋放有關(guān)〔5〕。

      雙膦酸鹽類具有抑制于骨吸收、促進骨形成的作用,特別適用于治療高轉(zhuǎn)型骨質(zhì)疏松。通常認為該藥主要作用于破骨細胞以抑制骨吸收,其增加骨量的作用機制已經(jīng)較為明確,可能是增加了骨外膜的骨沉積,補償了骨內(nèi)膜的不足;亦可能是抑制了骨吸收,使負鈣平衡變?yōu)檎}平衡,導(dǎo)致骨礦含量的增加〔6〕。本文在使用鈣劑的基礎(chǔ)上,聯(lián)合福善美治療,較單用迪巧取得明顯療效,1年的觀察結(jié)果表明,聯(lián)用福善美組骨質(zhì)疏松亦改善明顯,以腰椎L2~4,總髖尤為顯著。臨床上對病人臨床癥狀的緩解亦有明顯療效。福善美與密蓋息組比較未發(fā)現(xiàn)在各部位骨質(zhì)疏松的改善方面有明顯差別,可能與樣本數(shù)較少有關(guān)。大規(guī)模的研究可能有利于發(fā)現(xiàn)每種藥物針對性的對某部位骨質(zhì)疏松治療的優(yōu)勢。近年,推出新型唑來磷酸鹽(密固達)為長效制劑,每年應(yīng)用1次,目前在國外已推薦應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防以及治療骨質(zhì)疏松〔7〕。與密蓋息相似,雙磷酸鹽類亦有引起低鈣血癥的風險,必須聯(lián)合應(yīng)用鈣劑。

      本文結(jié)果表明,聯(lián)合用藥組治療骨質(zhì)疏松療效明顯優(yōu)于單用藥組,對于選擇何種聯(lián)合用藥可根據(jù)病人的依從性,經(jīng)濟條件,以及對藥物的耐受性等多因素考慮。骨質(zhì)疏松的治療對緩解癥狀、降低骨折等風險至關(guān)重要。臨床上老年病醫(yī)師尤其應(yīng)強化對老年骨質(zhì)疏松的認識和早期治療。不管是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)及骨折情況,對老年人常規(guī)做骨密度檢測是有必要的,及時根據(jù)骨密度結(jié)果及個體情況優(yōu)選合適的聯(lián)合用藥方案。

      1 李正翔.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進展〔J〕.天津藥學(xué),2003;15(3):59-61.

      2 王學(xué)謙.骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:124.

      3 Kalu DN.Evolution of the pathogenesis of postmenopausal bone loss〔J〕.Bone,1995;17(4):135-44.

      4 Slverman SL,Azria M,Badras L,et al.The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture〔J〕.Osteoporos Int,2002;13(11):858-67.

      5 Jakahashi S,Goldhing S,Katz M,et al.Down regulation of calcitonin receptor mRNA expression by calcitonin during human osteoclast like cell differentiation〔J〕.J Clin Invest,1995;95(11):167-71.

      6 Myong H,Park JY,Choung PH.Effects of a bisphosphonate on the expression of bone specific genes after autogenous free bone grafting in rats〔J〕.J Periodontal Res,2001;36(4):244-51.

      7 Viereck V,Emons G,Lauck V,et al.Bisphosphonates pamidronate and zoledronic acid stimulate osteoprotegerin production by primary human osteoblasts〔J〕.Biochem Biophys Res Commun,2002;291(3):680-6.

      猜你喜歡
      鈣劑降鈣素骨細胞
      機械應(yīng)力下骨細胞行為變化的研究進展
      調(diào)節(jié)破骨細胞功能的相關(guān)信號分子的研究進展
      阿司匹林配合鈣劑和葉酸預(yù)防子癇前期的效果觀察
      骨細胞在正畸牙移動骨重塑中作用的研究進展
      補鈣的學(xué)問
      時代郵刊(2018年7期)2018-01-24 00:16:14
      鈣劑聯(lián)合阿法骨化醇治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床分析
      血清降鈣素原對ICU膿毒癥患者的臨床意義
      BD BACTEC 9120血培養(yǎng)儀聯(lián)合血清降鈣素原在血流感染診斷中的應(yīng)用
      降鈣素原檢測在抗生素應(yīng)用中的臨床意義
      降鈣素原聯(lián)合病原體檢測在下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價值
      崇文区| 龙陵县| 鹤岗市| 东山县| 察哈| 柞水县| 云霄县| 辽阳市| 龙口市| 兴业县| 庆云县| 信阳市| 大冶市| 重庆市| 弥渡县| 贵南县| 宁强县| 岐山县| 吴忠市| 离岛区| 榕江县| 遵义市| 鹤山市| 龙泉市| 苏尼特右旗| 呼玛县| 宁河县| 略阳县| 长春市| 改则县| 桐柏县| 本溪市| 丽江市| 东平县| 葫芦岛市| 平果县| 古浪县| 建湖县| 壤塘县| 敦化市| 炉霍县|