那爾斯
(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010060)
網(wǎng)球肘,又稱肱骨外上髁炎,是因肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥[1],屬蒙醫(yī)“肘關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病”范疇,是臨床常見(jiàn)的頑癥之一。主要表現(xiàn)為患者肘關(guān)節(jié)后外側(cè)痛,在肱骨外上髁處及其周?chē)芯窒扌?、極敏銳的壓痛。在用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持重物。伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mill's征):伸肘,握拳,屈腕,前臂旋前,肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性。常見(jiàn)于需反復(fù)用力活動(dòng)腕部和肘部的職業(yè),以及有腕關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸勞損病史的患者。由于本病最早多見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員,故稱“網(wǎng)球肘”。近年來(lái)筆者采用局封加蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法結(jié)合局部封閉療法治療該疾病45例,并和單純局封治療45例對(duì)照分析,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料:選取1999年~2011年在我院治療的網(wǎng)球肘患者90例,病人發(fā)病就診前都經(jīng)過(guò)1~4個(gè)不等項(xiàng)目的物理或藥物治療而未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。將以上患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組45例,男29例,女26例;年齡35~60歲,平均54.5土10.2歲;病程15天 ~39月,平均24.3土11.5月。封閉組45例,男25例,女30例;年齡36~65歲,平均55.7土12.8歲;病程 12天 ~33月,平均32.9土13.5月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P >0.05,具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史;②肘外側(cè)痛,可波及肘兩側(cè)或前臂;③橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處(或肘外側(cè))壓痛;④前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時(shí)引起肘外側(cè)痛;⑤肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,肘部x線片顯示正常。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,無(wú)退行性變,全部病例常規(guī)拍肘部X線片;②無(wú)頸神經(jīng)根和臂叢神經(jīng)的放射性痛,必要時(shí)拍頸椎X線片或做肌電圖檢查;③無(wú)肘部、上臂及前臂的知名神經(jīng)卡壓綜合征,如四邊孔區(qū)或Frohse弓壓迫綜合征等;④無(wú)上肢的骨關(guān)節(jié)及軟組織創(chuàng)傷;⑤無(wú)肘及臨近關(guān)節(jié)的功能障礙。
1.4 治療方法:試驗(yàn)藥品及器具:常規(guī)消毒用品,吸罐,放血器,利多卡因,曲安奈德,注射器等。
對(duì)照組:患者反坐于椅子上,患肢屈肘90°位平放于椅背上,在肱骨外上髁定位痛點(diǎn),常規(guī)碘酒、乙醇或安爾碘消毒。局封采用2%利多卡因2~3rnl加醋酸曲安奈德5mg,于肘部壓痛點(diǎn)處呈45°角進(jìn)針,注射器回抽無(wú)血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。每周1次,1周為1療程。
治療組:取穴:患側(cè)肘穴和阿是穴,臨床根據(jù)病變部位選擇。用真空拔罐器于肘部拔罐,15min后將部位消毒后,三棱針刺于深度為1~2寸,然后再次拔罐5min。如果第一次治療后癥狀仍不完全消失者,根據(jù)疼痛部位進(jìn)行第二次治療。每周1次治療,15天為1個(gè)療程。并在每療程中期局封,采用2%利多卡因2~3rnl加醋酸曲安奈德5mg,行常規(guī)消毒后,于肘部壓痛點(diǎn)處呈45°角進(jìn)針,注射器回抽無(wú)血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。以此法3個(gè)療程即可。
1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方法:疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)[3]:在紙上畫(huà)一長(zhǎng) 10 cm 的直線,平均分為10等分,無(wú)痛為0分,疼痛輕度1~3分,中度4~6分,重度7~9分,不可忍受的劇痛為10分。治療前后分別令患者指出疼痛的程度分?jǐn)?shù)。肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM 評(píng)定[4]:使患者取坐位,上臂置于體側(cè),肘屈 90°,以中指尖為軸心,測(cè)角計(jì)固定臂與地面垂直,移動(dòng)臂測(cè)量包括伸展拇指的手掌面。治療期間每5天評(píng)定1次。
1.6 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:最后VAS評(píng)分為0分,肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM各90°;顯效:VAS初次評(píng)分減去最后評(píng)分>4分,肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM各>80°;好轉(zhuǎn):VAS初次評(píng)分減去最后評(píng)分為2~4分,肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM>70°;無(wú)效:VAS初次評(píng)分減去最后評(píng)分<2分,肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM<70°。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用配對(duì)、成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)及Ridit分析法。P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組治療3個(gè)療程;對(duì)照組治療4個(gè)療程。治療后,兩組VAS值均較治療前降低(P<0.01);肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM均擴(kuò)大,治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=5.39,P<0.01)。兩組治療前后VAS比較見(jiàn)表1,肘關(guān)節(jié)旋前旋后ROM比較見(jiàn)表2。
表1 兩組治療前后VAS值比較
表2 兩組治療前后ROM值比較
療程結(jié)束后,兩組治療結(jié)果見(jiàn)表3。治療組痊愈、顯效率合計(jì)為80%,優(yōu)于對(duì)照組的46.6%(x2=10.78,P <0.01)。治療組療效明顯好于對(duì)照組(u=2.24,P <0.01)。
表3 兩組治療結(jié)果
頑固性網(wǎng)球肘(又名肱骨外上髁炎)常發(fā)于工作活動(dòng)多為伸屈肘關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的人員,比如一些網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員(網(wǎng)球肘因此而來(lái))、廚師、車(chē)工等,一般臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不便,伴有劇烈疼痛感[5]。這種病為臨床多發(fā)病,一般是積累性勞損導(dǎo)致的,比如經(jīng)常拿重東西,或者因用力不當(dāng)、前臂旋轉(zhuǎn)方式不對(duì),腕部過(guò)分用力等,造成伸指總肌、伸腕肌等的附著點(diǎn)處的肌腱內(nèi)部有局部的輕度撕裂或者出血等癥狀。在機(jī)體自身對(duì)此作出反應(yīng)并自主修復(fù)的過(guò)程中,粘連、結(jié)?;蛘邤D壓這些區(qū)域的神經(jīng)血管束會(huì)有疼痛的感覺(jué)。如果持續(xù)的有牽拉力作用,則即使不運(yùn)動(dòng)這些肌肉也會(huì)受到損傷,引起肱骨外上髁骨膜下出血,因此在日常工作中,尤其是涉及前臂旋轉(zhuǎn)、伸屈肘關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)的工作者應(yīng)注意對(duì)這些部位的保護(hù),避免一個(gè)動(dòng)作持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,以有效預(yù)防網(wǎng)球肘的形成。
蒙醫(yī)以整體觀理論為指導(dǎo),并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),認(rèn)為該病屬于“肘關(guān)節(jié)協(xié)日烏蘇”病范疇,該病的發(fā)病原因多為年老體弱,筋肉不健,體內(nèi)三根七素之相對(duì)平衡狀態(tài)易于失調(diào),希日衰減而巴達(dá)干、赫依增盛,胃火減弱,全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱之狀態(tài)有關(guān)。此時(shí),如果操勞過(guò)度,使肘部筋肉長(zhǎng)期過(guò)于疲勞,失于“赫依”“琪素”的滋養(yǎng),肘關(guān)節(jié)周?chē)M織受損或產(chǎn)生的協(xié)日烏蘇累及肘關(guān)節(jié)而引起該病[6]。臨床上以燥協(xié)日烏素,止痛,調(diào)節(jié)體素為原則治療該疾病,筆者用蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法結(jié)合局部封閉療法治療該疾病取得了良好的臨床療效。蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法主要通過(guò)機(jī)械力和針刺等物理因子作用于機(jī)體,使赫依琪素通暢、祛?lèi)虹魉睾蛥f(xié)日烏蘇、散瘀消腫、祛除病邪,達(dá)到止痛并治療疾病和健身目的,在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法具有引病外出、消腫化瘀、止痛、調(diào)理赫依琪素運(yùn)行、燥協(xié)日烏蘇等作用[7]。
2%利多卡因?yàn)榈蜐舛鹊穆樽韯鼍植柯樽砟苓x擇性的阻斷神經(jīng)末梢和神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo),使局部疼痛消失,改變或阻斷疼痛病因病理的惡性循環(huán)。醋酸曲安奈德為糖皮質(zhì)激素,可減輕或結(jié)束無(wú)菌性炎癥的病理過(guò)程。兩藥混合劑做患部痛點(diǎn)封閉后,能有效地消除疼痛刺激和無(wú)菌性炎癥。所以在蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法基礎(chǔ)上,再施予局部封閉治療能赫依琪素通暢、祛?lèi)虹魉睾蛥f(xié)日烏蘇、散瘀消腫、祛除病邪,更加快了炎癥的吸收、消除。
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