64層螺旋CT在輸尿管狹窄診斷中的應(yīng)用

劉兆芹，錢學(xué)江

64層螺旋CT在輸尿管狹窄診斷中的應(yīng)用

劉兆芹，錢學(xué)江

輸尿管狹窄；CT

1 資料與方法

搜集13例輸尿管狹窄患者診治資料。男7例，女6例；年齡20～74歲。所有13例均采用Sensation 64螺旋CT進行螺旋掃描，患者憋尿，必要時肌肉注射阿托品0.5 mg。掃描范圍自雙腎至膀胱，除結(jié)石患者外均行平掃、動脈期、靜脈期、排泄期掃描，必要時肌肉注射654-2。掃描參數(shù)：層厚5 mm，螺距1.4 mm，管電壓120 kV，管電流eff.mAs:200 mAs，Care dose打勾。掃描完畢重建，重建間隔1 mm，重建算法Kernal: B30f medium smooth，窗位選擇Kidney：ww:260HuwL:20Hu.原始數(shù)據(jù)傳入Syngo后處理工作站，采用多平面重組、最大密度投影、Inspace VRT等進行后處理。合適選擇窗寬窗位調(diào)整對比度以最佳顯示輸尿管。

2 結(jié) 果

經(jīng)64層螺旋CT掃描重組的輸尿管圖像清晰，可以清晰觀察輸尿管全程，尤其是曲面重組（CPR）可以將輸尿管拉直在同一平面內(nèi)將其完整顯示，對一些特殊輸尿管走形不自然迂曲嚴重者可以分段將其顯示，從而對輸尿管狹窄進行準確定位，并可以對狹窄進行進一步分析：狹窄長度、狹窄范圍、及狹窄病因等。在本組13例中：①4例發(fā)生于腎盂輸尿管交界處，其中1例為先天性發(fā)育異常，2例為結(jié)石，1例為泌尿系結(jié)核侵及；②近段發(fā)生5例，其中2例為炎性，2例為結(jié)核性，1例為外壓性；③中段2例，為外壓性；④末段2例，1例為膀胱腫瘤侵及輸尿管膀胱入口處，1例為先天性發(fā)育狹窄。典型影像變化見圖1、2、3。

圖1 同一患者CT圖像

圖2 CPR重建將輸尿管拉直在同一平面內(nèi)，清晰顯示管壁及周圍結(jié)構(gòu)。

圖3 VRT顯示雙腎集合系統(tǒng)，并可以旋轉(zhuǎn)顯示，從不同角度觀察。左腎積水明顯。

3 討 論

輸尿管狹窄為泌尿外科常見疾病，可由多種疾病引起，常由先天性發(fā)育異常、結(jié)石、炎癥、結(jié)核、術(shù)后瘢痕、腫瘤侵及和外壓性改變等原因所致。以往一般由靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、輸尿管鏡、B超等檢查進行診斷，CT一般不作為首選檢查方法，只宜在經(jīng)尿路造影或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變的部位進行掃描，一般應(yīng)采用局部薄層掃描、平掃與增強掃描相結(jié)合[1]。隨著多層螺旋CT的發(fā)展，由于其具有掃描速度快、圖像分辨率高、覆蓋范圍大、檢查安全方便等優(yōu)勢，能夠在短時間內(nèi)完成全腹部的螺旋掃描，逐漸被臨床廣泛接受，如MPR/CPR可以進行任意層面的冠狀位、矢狀位及斜面的二維重建，及排泄時期VRT重建CTU（CT尿路造影）有較強的立體感，更可以直觀顯示輸尿管的整體形態(tài)，輸尿管全程可以完整顯示。發(fā)現(xiàn)病變存在后將螺旋數(shù)據(jù)調(diào)入3D卡內(nèi)行CPR重建將其展開，明確病變部位，狹窄長度及狹窄范圍等，除能顯示靜脈腎盂造影所能觀察之外，還可以軸面顯示管壁厚度及管腔狹窄情況，觀察合并的其它病變。

3.1 先天性發(fā)育異常 先天性發(fā)育異常致輸尿管狹窄，可發(fā)生在輸尿管任何部位，多發(fā)生在腎盂輸尿管連接部或輸尿管末端膀胱交界處[2]。病理改變多見于狹窄段基層組織肥厚、發(fā)育不良或纖維組織增生[3]。本組2例發(fā)生在腎盂輸尿管連接部，交界處扭曲狹窄，近側(cè)腎盂及腎盞擴張積水。

3.2 輸尿管炎癥及輸尿管周圍炎性病變壓迫而致的狹窄輸尿管炎癥及周圍炎性病變的壓迫而致輸尿管狹窄常由大腸桿菌、綠膿桿菌和葡萄球菌等病菌引起，很少單獨存在，常繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎等。輸尿管周圍炎性壓迫所致的狹窄少見，其病變發(fā)生為腹膜后纖維增生，包繞一側(cè)或雙側(cè)輸尿管而致其狹窄。急性期表現(xiàn)為黏膜化膿性炎癥，慢性期表現(xiàn)為輸尿管擴張變薄、管道逐漸伸長呈螺旋狀或扭曲，亦可表現(xiàn)為管壁增厚、變硬、僵直，管道逐漸縮短，肌內(nèi)層纖維發(fā)生變性，致全程輸尿管狹窄，腎盂內(nèi)壓增高致腎積水。本組2例中可見狹窄段較長，發(fā)生于輸尿管中下段呈彌漫性，局部結(jié)構(gòu)管壁增厚，未見明顯軟組織腫塊。

3.3 輸尿管結(jié)核 幾乎均是繼發(fā)于腎結(jié)核，原發(fā)性患者在臨床上罕見。病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及肉芽腫，如果未得控制，則可出現(xiàn)管壁纖維化，引起永久性狹窄，大多位于輸尿管下段。本組3例輸尿管管壁彌漫性增厚，但無結(jié)節(jié)或腫塊，單從形態(tài)上無法鑒別，必須結(jié)合腎臟、膀胱的形態(tài)學(xué)特點及尿液檢查綜合分析。

3.4 輸尿管結(jié)石 輸尿管位于腹膜后，3個生理性狹窄易造成結(jié)石難以通過[4]，多數(shù)由腎結(jié)石下移而來，發(fā)生率較高，患者疼痛較著。螺旋掃描后進行后處理，可以對結(jié)石進行準確定位，并可觀察發(fā)生在結(jié)石近側(cè)的輸尿管擴張、腎積水甚或是周邊輸尿管管壁的炎性反應(yīng)等。

3.5 腹膜后腫塊壓迫 在CTU傷，外壓性改變亦可致輸尿管梗阻，但腔外壓跡所致的壓迫其邊緣多光滑規(guī)則，延伸較長，CT掃描易于明確腫塊與輸尿管梗阻的關(guān)系，尤其是排泄期厚層MIP圖像。

3.6 手術(shù)后輸尿管周圍瘢痕組織壓迫性狹窄 此多由于輸尿管多發(fā)憩室、輸尿管扭曲及折疊，放射性輸尿管狹窄等原因所致。本組13例中無這些病史，CT亦未發(fā)現(xiàn)此征象，可以排除。

綜上所述，64層螺旋CT檢查在結(jié)合了靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及MRU等圖像優(yōu)點基礎(chǔ)之上，摒除了靜脈造影及逆行腎盂造影的痛苦，同時可以避免磁共振檢查所致偽影。同時能夠全面直觀顯示輸尿管全長，尤其是CPR重組可以將輸尿管顯示在同一層面內(nèi)，并且可以從不同角度和切面觀察病灶，從而明確輸尿管狹窄的定位、狹窄度分析、及周邊結(jié)構(gòu)改變等，提供詳盡準確的信息，對病變的早期發(fā)現(xiàn)以及對病變的定性、定量診斷和對病變治療的評估及術(shù)后評價具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

[1]石木蘭.腫瘤影像學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003.664-666.

[2]肖 達，陸恩祥，馬 剛.彩色多普勒超聲診斷先天性輸尿管狹窄[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（12）：144-145.

[3]王振聲，趙慶利.輸尿管疾病的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥，2000，40（11）：38.

[4]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.541.

[2011-09-08收稿，2011-10-12修回]

[本文編輯：韓仲琪]

book=707,ebook=78

R693+.13

B

261021山東濰坊，89醫(yī)院放射科（劉兆芹，錢學(xué)江）