自體CIK細(xì)胞回輸治療皮膚惡性腫瘤預(yù)防性護(hù)理干預(yù)分析

程 藝，劉會(huì)范

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 河南鄭州 450052)

細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞(cytokine-induced killer，CIK)是一種新型免疫活性細(xì)胞，它是外周血單個(gè)核細(xì)胞體外經(jīng)過各種細(xì)胞因子共同誘導(dǎo)而獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞，它既有T淋巴細(xì)胞所具有的抗腫瘤活性，又有自然殺傷細(xì)胞的非MMC限制性殺瘤作用，增殖能力強(qiáng)、殺傷性強(qiáng)、殺瘤譜廣、毒副作用較化療及放療?。?］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)自體CIK回輸治療后會(huì)出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒、發(fā)熱等不良反應(yīng)［2］。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科為最大可能降低CIK回輸治療皮膚惡性腫瘤所引起的不良反應(yīng)，采取CIK輸注前行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科2010年1月至2012年4月門診收治的86例皮膚惡性腫瘤(基底細(xì)胞癌32例，黑色素瘤11例，鱗狀細(xì)胞癌43例)切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女46例，年齡6～79歲，平均年齡(40.3±6.5)歲。將86例患者隨機(jī)分成2組，每組43例，2組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者術(shù)后均未行其他相關(guān)治療，均自愿接受CIK回輸治療，并已簽署申請(qǐng)書及知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療與觀察方法:采集患者外周血50～80 ml，由本院分子生物室培養(yǎng)配制成CIK細(xì)胞懸液，于采血后第10天起分3次回輸，每次間隔1～2 d，連續(xù)3個(gè)療程。臨床觀察不良反應(yīng)時(shí)，每個(gè)患者僅僅觀察前2個(gè)療程CIK回輸后不良反應(yīng)發(fā)生情況［2］。

1.2.2 常見不良反應(yīng):①發(fā)熱(腋窩體溫＞37.5℃);②惡心、嘔吐、食欲不振;③注射部位局部紅腫、有皮下結(jié)節(jié);④呼吸困難;⑤低鈣血癥及其他［2-6］。

1.2.3 注意事項(xiàng):①CIK細(xì)胞的活性和療效會(huì)因時(shí)間延長(zhǎng)而降低，因保存環(huán)境溫度改變而降低，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此在臨床上常規(guī)嚴(yán)格遵守?zé)o菌輸液原則前提下，對(duì)照組和干預(yù)組患者輸注的CIK細(xì)胞的運(yùn)輸中，均采取了低溫冷藏、避光保存，取回后立即輸注，從而減少CIK細(xì)胞的破壞。②在CIK輸注前，皮膚惡性腫瘤的患者心理復(fù)雜，對(duì)于術(shù)后的抗腫瘤治療積極性和期望多變、脾氣變得暴躁而不易溝通;CIK輸注前對(duì)照組及干預(yù)組均加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，詳細(xì)向患者及家屬解說自體CIK回輸?shù)呐R床治療效果、治療優(yōu)勢(shì)、不良反應(yīng)及針對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，幫助患者樹立信心、提高患者的臨床配合度。自體CIK細(xì)胞輸注前必須獲得患者的知情同意并簽訂自體CIK細(xì)胞回輸知情同意書。③在CIK輸注后，為保證對(duì)照組一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，也能獲得第一時(shí)間處理，同干預(yù)組一樣也成立專門的護(hù)理小組。嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)護(hù)理記錄檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的同時(shí)，不定時(shí)的巡回觀察患者CIK輸注后有無不良反應(yīng)發(fā)生;病房提前配備應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的藥物，如胃復(fù)安、葡萄糖酸鈣、地塞米松等，從而保證對(duì)照組如果發(fā)生不良反應(yīng)也能及時(shí)救治。

1.2.4 干預(yù)過程:第1療程對(duì)照組及干預(yù)組均常規(guī)護(hù)理;第2個(gè)療程時(shí)，對(duì)照組仍行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組針對(duì)CIK回輸常見不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，于CIK輸注期間同步行提前預(yù)防治療，詳細(xì)如下:①第2療程時(shí)，干預(yù)組CIK回輸時(shí)給予消炎退熱栓以預(yù)防體溫升高、發(fā)熱。②囑患者三餐前務(wù)必食用山楂丸，開胃消食以減少胃部不適感、食欲減退等癥狀。③CIK回輸時(shí)，同對(duì)照組均進(jìn)針角度大于45°，進(jìn)針應(yīng)較深，隔日注射時(shí)，左右臂交替注射;但不同于對(duì)照組，干預(yù)組注射后，立即給予注射部位采用50%硫酸鎂熱濕敷并給予局部按摩;④囑患者每日CIK輸注前30 min口服10%葡萄糖酸鈣10 ml，以預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)1種不良反應(yīng)癥狀，統(tǒng)計(jì)時(shí)記錄為1例不良反應(yīng)的陽(yáng)性例數(shù);如果患者出現(xiàn)2種或2種以上不良反應(yīng)癥狀，統(tǒng)計(jì)時(shí)仍統(tǒng)計(jì)為1例發(fā)生不良反應(yīng)的陽(yáng)性例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)例數(shù)統(tǒng)計(jì) 第1療程和第2療程CIK回輸后對(duì)照組與干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì)，第1療程對(duì)照組有12例病人出現(xiàn)1種不良反應(yīng)，有9人出現(xiàn)2種不良反應(yīng)，有5人出現(xiàn)3種不良反應(yīng);干預(yù)組有14例病人出現(xiàn)1種不良反應(yīng)，有11人出現(xiàn)2種不良反應(yīng)，有4人出現(xiàn)3種不良反應(yīng);第2療程對(duì)照組有12例病人出現(xiàn)1種不良反應(yīng)，有10人出現(xiàn)2種不良反應(yīng)，有4人出現(xiàn)3種不良反應(yīng);干預(yù)組有7例病人出現(xiàn)1種不良反應(yīng)，無人出現(xiàn)2種或2種以上不良反應(yīng)。見表1。

表1 對(duì)照組與干預(yù)組不良反應(yīng)比較(n)

由上面的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得第1療程對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生的實(shí)際陽(yáng)性例數(shù)為26例，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生的實(shí)際陽(yáng)性例數(shù)為29例，第2療程對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生的實(shí)際陽(yáng)性例數(shù)為26例，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生的實(shí)際陽(yáng)性例數(shù)為7例。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 第1療程和第2療程CIK回輸后對(duì)照組與干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表2。

表2 對(duì)照組與干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n，(%)］

第1療程時(shí)對(duì)照組和干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;第2療程時(shí)對(duì)照組和干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01;干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低。

3 討論

近些年有資料統(tǒng)計(jì)顯示由于諸多因素致使皮膚惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，正嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命［7］。為了全民的健康，皮膚惡性腫瘤的預(yù)防、診斷、治療就顯得極其重要，尤其是治療，但是由于皮膚惡性腫瘤給患者及家屬帶來身心的雙重傷害，使他們對(duì)臨床治療抱有極端的看法，或是不切實(shí)際的期望很高，又或是極低，這給臨床治療、獲得病人治療期間的配合帶來很大的臨床護(hù)理困擾。

目前，自體CIK回輸治療護(hù)理尚未有一個(gè)統(tǒng)一的模式，每個(gè)醫(yī)院科室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)各異，不同的惡性腫瘤患者的治愈率、晚期生存率不同，這給臨床護(hù)理帶來了很大困擾，亟待解決。我院整形科住院部對(duì)86例皮膚惡性腫瘤患者進(jìn)行第1、2療程對(duì)照組和干預(yù)組進(jìn)行臨床觀察和比較，結(jié)果顯示:第1療程時(shí)對(duì)照組和干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05);第2療程時(shí)對(duì)照組和干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，由此可見CIK回輸治療皮膚惡性腫瘤，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 劉秋霞，邵雪齋.CIK細(xì)胞在腫瘤治療中的進(jìn)展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(2):187-189.

［2］ 耿志琦.DC-CIK細(xì)胞療法不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(4):335-336.

［3］ 王芳英，史瑞，張婷，等.自體CIK細(xì)胞過繼免疫治療消化道惡性腫瘤的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(1):160-161.

［4］ 張余芬.自體CIK細(xì)胞回輸治療難治性慢性丙型肝炎的護(hù)理探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(2):343.

［5］ 蘭大華，譚文霞，王林娟，等.惡性腫瘤患者DC-CIK治療的269例護(hù)理體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(11):1078-1079，1105.

［6］ 劉雪花.舒適護(hù)理在CIK細(xì)胞治療惡性腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(1):66-68.

［7］ 鄭博文，鄒勇莉，何黎，等.皮膚惡性腫瘤568例回顧性分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，(12):808-809，818.