心理干預對隆乳術(shù)患者負性情緒障礙的影響

白娟娟，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科 河南鄭州 450052)

由于發(fā)育問題乳房外形不盡完美，哺乳后乳房產(chǎn)生萎縮及隨著年齡增長女性乳房腺體組織逐漸被脂肪替代而變得松弛下垂等問題困擾著部分女性。隨著隆乳技術(shù)的發(fā)展，人們對美的追求也逐步深入，通過美容外科手段整形美容的求美者日益增多，其中以硅膠假體置入隆乳術(shù)最為多見。雖然隆乳術(shù)可以取得良好美學效果，但隆乳作為一種有創(chuàng)手術(shù)，如果術(shù)前準備不充分、術(shù)后護理不當仍可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，加之患者本身期望值較高，因此圍術(shù)期的患者常存在生理和心理上的雙重功能障礙，嚴重影響治療效果［1］。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理干預方法已在臨床各科疾病的治療中得到應用，并取得滿意的效果。為此，對行隆乳術(shù)患者實施了心理干預并取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2009年12月至2011年12月整形外科收治的60例行隆乳術(shù)患者隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組:年齡35～60歲，平均(45.2±3.2)歲，其中乳房發(fā)育不良10例、哺乳后乳房松弛12例及乳房下垂5例、乳腺腫瘤切除術(shù)后塑型3例;對照組:年齡34～61歲，平均(44.5±3.7)歲，其中乳房發(fā)育不良11例、哺乳后乳房松弛10例及乳房下垂6例、乳腺腫瘤切除術(shù)后塑型3例。兩組患者的年齡、職業(yè)、文化及認知程度等一般情況方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院道德倫理委員會批準;所有入組的行隆乳術(shù)患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:僅實施基礎(chǔ)護理，即術(shù)前向患者介紹手術(shù)的時間、術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等及術(shù)前、術(shù)后注意事項等。

1.2.2 觀察組:由經(jīng)過專門護理培訓的3名護士組成護理組，組員在隆乳患者入組后即為她們在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上實施心理行為干預護理。干預措施主要包括:①心理支持療法［2］。通過與患者及其家屬的溝通，了解患者的家庭背景及生活習慣，利用主動交往和溝通技巧與患者建立良好的護患關(guān)系，在了解患者心理狀況的基礎(chǔ)上，通過謹慎、細致及耐心地與患者交談，疏導患者情緒，并依靠專業(yè)知識與技術(shù)獲得患者的信任，盡量消除患者各種不良的心理情緒。同時了解患者對治療的主觀想法，通過介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項以及術(shù)后的一般感覺和問題及應對措施等，因勢利導地消除患者對手術(shù)的恐懼而出現(xiàn)的逆反心理行為，加強其心理應對機制，發(fā)揮其潛能以更好地適應圍手術(shù)期心理狀況的變化［3］;②認知療法［4］。認知在情緒和情感產(chǎn)生過程中起著關(guān)鍵作用。通過安排患者定期完成心理作業(yè)的方式，使患者說出現(xiàn)在和將來關(guān)注并擔心的問題以及對此自己的應對方式，護理人員對其正確的處理方式給予肯定鼓勵肯定，對錯誤的不良認知予以糾正。術(shù)前向患者傳授專業(yè)的審美標準旨在幫助患者建立正確的審美觀，同時向患者詳細介紹手術(shù)設(shè)施、手術(shù)方法及注意事項，最后采用成功病例圖片展示的方式向患者說明手術(shù)所能達到的效果幫助患者消除對手術(shù)的抗拒心理;③患者自我心理護理指導。多與患者交談，通過耐心傾聽其主訴并輔以點頭、微笑等肯定的肢體語言表示理解，獲取患者真實的內(nèi)心感受，以此指導患者進行自我心理鍛煉，在情緒低沉時有意識地控制或調(diào)節(jié)自身心理及生理活動［5］;④自體松弛訓練。指導患者練習松弛隨意肌來進行自主的心理功能調(diào)節(jié)，降低圍術(shù)期患者的焦慮、緊張情緒，通過放松精神來減輕疼痛，使生理、心理和情緒回復正常，同時積極要求患者通過緩慢行走及正常外出活動等形式促進康復［6］。

1.3 護理效果判定標準 患者生活質(zhì)量量表:對兩組患者分別在術(shù)前和術(shù)后兩周根據(jù)癥狀自評量表(SCL-90)問卷進行調(diào)查。該核心量表包含軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)及精神病性等9個因子。各因子得分低者代表心理狀態(tài)好。兩個時段各發(fā)放問卷60份，回收120份，有效回收為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。各組計量資料數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者SCL-90各因子評分結(jié)果比較

術(shù)前SCL-90各因子評分結(jié)果顯示:手術(shù)前對照組與觀察組的各因子均十分接近，其差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，見表1。

表1 術(shù)前兩組患者SCL-90各因子評分結(jié)果比較

2.2 術(shù)后兩組患者SCL-90各因子評分結(jié)果比較術(shù)后SCL-90各因子評分結(jié)果顯示:手術(shù)后實驗組的軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等因子低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)后兩組患者SCL-90各因子評分結(jié)果比較

3 討論

隆乳術(shù)是一種可獲得良好美學效果的外科手段，有助于患者術(shù)后獲得社會認同及增進社會交往，進而實現(xiàn)圓滿的精神和社會生活［7］，但隆乳術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)仍有可能發(fā)生嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，而且手術(shù)作為一種應激源可造成患者明顯的心理應激反映。隆乳術(shù)患者除了審美水平存在的差異、知識的缺乏、手術(shù)的期望值不同以及術(shù)后尚面臨長時間的康復過程等因素外，同樣還恐懼手術(shù)過程及手術(shù)后出現(xiàn)疼痛或其他不適，因此，除了生理上的功能障礙外，患者在治療過程中較大的心理壓力最終也會導致軀體化癥狀、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐懼及精神病性等各種負性情緒障礙;同時機體持續(xù)處于負性情緒狀態(tài)還可造成一系列的病理生理反映，如:交感－腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)反應等［8］;增加患者術(shù)中出血、手術(shù)時間及術(shù)后疼痛，進而通過反饋效應加重患者的焦慮、抑郁心理，嚴重影響治療的效果。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理干預方法已在臨床各種疾病如精神疾病、糖尿病、冠心病、胃十二指腸潰瘍等，以及各種手術(shù)前后中得到廣泛應用并取得滿意的效果［9-11］。因此，對隆乳術(shù)患者在治療過程中護理人員應當對患者的心理癥狀給予充分的重視。

心理干預(又稱行為矯正)是指將對患者干預的重點放到可具體描述的心理狀態(tài)上，通過學習或患者自我學習來調(diào)整個體的異常病態(tài)心理和軀體癥狀，從而建立其健康行為［12］。SCL-90是國際上通用的評價人群負性情緒及心理狀況的測評工具，在臨床上具有較高的可信度和檢驗效度［13］。本研究表明對隆乳術(shù)患者實施心理干預能有效地緩解其負性情緒障礙的心理癥狀。患者入組后即進行心理健康狀態(tài)的評估，從癥狀自評量表可發(fā)現(xiàn)兩組隆乳患者術(shù)前的心理狀況無明顯差異(P＞0.05)，但均存在較多的心理癥狀，這些癥狀不僅對患者手術(shù)，麻醉及術(shù)后的恢復有明顯的影響，同樣也會對患者今后的生活質(zhì)量造成影響;通過及時對患者進行心理支持療法、認知療法、患者自我心理護理指導及自體松弛訓練等針對性的心理干預后，評估兩組患者的SCL-90各因子評分結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組的軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等因子低于對照組，兩組各因子對比差異均具有顯著性(P＜0.05)，表明實驗組隆乳患者術(shù)后的心理狀況優(yōu)于對照組，即有效的心理干預能明顯緩解隆乳術(shù)患者的焦慮及抑郁情緒。

綜上所述，手術(shù)作為隆乳術(shù)患者的一種強烈應急源，圍術(shù)期患者常存在生理和心理上的雙重功能障礙。圍術(shù)期進行有效的護理干預可以增加患者的心理適應能力及情緒的穩(wěn)定，在大幅度地降低患者緊張與焦慮的同時可有利于手術(shù)順利進行并減少相應并發(fā)癥的發(fā)生，因此對隆乳術(shù)患者在常規(guī)護理治療的同時，護理人員運用護理學及心理學知識進行心理行為干預，可幫助患者建立安全感及信賴感并取得滿意臨床效果，是值得推廣的一種治療手段。

［1］ 王晶茹，張高坤，林英.女性乳房整形美容術(shù)圍手術(shù)期心理分析及護理對策［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(3):510.

［2］ 曹薇，羅明燦，劉東平.整形美容手術(shù)患者的心理分析及護理［J］.中國美容醫(yī)學，2008，17(1):126-127.

［3］ 侯榮艷.乳房整形美容受術(shù)者90例護理體會［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19(7):1072-1073.

［4］ 劉萍，彭麗，黃澤春，等.整形美容受術(shù)者的心理分析及護理［J］.當代護士(綜合版)，2009，12(7):43-44.

［5］ 吳航洲，李錚，金維佳.乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會支持的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2006，12(4):103.

［6］ 孫云霞，崔鳳英.心理護理在隆胸術(shù)后的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2009，18(9):133-136.

［7］ 趙黎敏.美容外科患者的特殊需求及護理策略［J］.中國實用護理雜志，2003，9(12):63.

［8］ 姜乾金.醫(yī)學心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:109-110.

［9］ 狄亞琴，于瑞彥，田桂平，等.心理干預對消化性潰瘍患者防御方式與應對方式的影響［J］.中國行為醫(yī)學科學，2006，15(6):23.

［10］閆欣，徐勇，劉中國，等.心理干預對強直性脊柱炎患者生存質(zhì)量及心理健康狀況的影響［J］.中國行為醫(yī)學科學，2006，15(9):20.

［11］張作記，王長謙，崔立謙，等.負性情緒干預對冠心病心絞痛療效及冠脈事件發(fā)生率的影響［J］.中國行為醫(yī)學科學，2007，8(3):187.

［12］王瑤，仇樹林.整形美容外科患者的心理護理［J］.中國美容醫(yī)學雜志，2003，6(12):321-322.

［13］張作記.行為醫(yī)學量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學科學，2001，特刊:124.