地佐辛用于痔上粘膜環(huán)切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

呂東東，袁 峰

(1.鄭州市中心醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450007;2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450014)

患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled epidural analgesic pump，PCEA)因其安全有效，是術(shù)后疼痛治療最為有效的方法之一。鹽酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼是目前用于PCEA較為普遍的藥物配方之一。但芬太尼的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發(fā)生率較高。鹽酸羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合用于PCEA的報道較少，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)如何值得關(guān)注。本研究擬通過比較地佐辛與芬太尼分別混合同一濃度羅哌卡因用于痔上粘膜環(huán)切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，比較其鎮(zhèn)痛效應(yīng)與不良反應(yīng)，探討術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛較為適合的地佐辛劑量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，行痔上粘膜環(huán)切手術(shù)患者60例，年齡25～75歲，體重55～80 kg，無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病。將患者隨機(jī)分為2組，每組30例。D組:地佐辛10 mg;F組:芬太尼0.4 mg，以上各組均復(fù)合0.125%鹽酸羅哌卡因加至100 ml。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后開放靜脈，均選用腰硬聯(lián)合麻醉，行 L2～3或 L3～4穿刺，硬膜外腔確認(rèn)后，置入腰穿針，見腦脊液后注入0.375%布比卡因7.5 mg，置入硬膜外導(dǎo)管后平臥，平面固定在T10以下。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、血氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)及心電圖。于手術(shù)結(jié)束前15 min接硬膜外鎮(zhèn)痛泵行 PCEA，負(fù)荷劑量5 ml，背景劑量2 ml/h，單次PCEA 劑量 0.5 ml，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 開放鎮(zhèn)痛泵后4、8、16、24、36 h進(jìn)行觀察并記錄以下指標(biāo)。

1.3.1 視覺模擬評分法(VAS):0分為無痛，10分為劇痛，VAS＜3分為鎮(zhèn)痛優(yōu)良，3～4分基本滿意，≤4分為有效，≥5分為鎮(zhèn)痛差。

1.3.2 患者按壓次數(shù)(D1)與實(shí)際進(jìn)入次數(shù)(D2)。

1.3.3 記錄有無惡心、嘔吐、頭暈及呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用重復(fù)測量的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的VAS評分比較 D組術(shù)后各時點(diǎn)的VAS評分與F組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時點(diǎn)的VAS評分(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各時點(diǎn)的VAS評分(±s)

組別0.232 0.283 0.473 0.612 0.487 0 ±0.71 D 組 2.10 ±0.48 2.57 ±0.63 2.50 ±0.57 2.17 ±0.46 2.03 ±0.76 t 1.459 1.175 0.521 0.260 0.488 P 4 h 8 h 16 h 24 h 36 h F 組 1.93 ±0.58 2.40 ±0.56 2.40 ±0.50 2.10 ±0.56 1.7

2.3 兩組患者的D2/D1比值的比較 D組術(shù)后各時點(diǎn)的D2/D1比值與F組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的D2/D1比值(±s)

表2 兩組患者的D2/D1比值(±s)

組別0.843 0.104 0.054 0.062 0.835 0 ±0.62 D 組 0.60 ±0.67 0.87 ±0.63 1.00 ±0.59 0.97 ±0.61 0.63 ±0.61 t 0.039 2.729 3.857 3.619 0.044 P 4 h 8 h 16 h 24 h 36 h F 組 0.57 ±0.63 0.60 ±0.62 0.70 ±0.60 0.67 ±0.61 0.6

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 D組中有2例(6.67%)發(fā)生惡心、1 例(3.33%)發(fā)生嘔吐，F(xiàn) 組中有9 例(30.00%)發(fā)生惡心、7 例(23.33%)發(fā)生嘔吐，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);D組中有兩例(6.67%)出現(xiàn)頭暈壓、未出現(xiàn)呼吸抑制，F(xiàn)組中有5例(16.67%)出現(xiàn)頭暈、2例(6.67%)出現(xiàn)呼吸抑制，兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較［n(%)］

3 討論

術(shù)后痛屬急性疼痛，持續(xù)時間短，但較劇烈，尤其是創(chuàng)傷大的手術(shù)，不僅影響全身各系統(tǒng)的功能，還可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別對伴有心腦肺等重要器官病變者及代謝紊亂者，直接妨礙術(shù)后的順利康復(fù)，甚至造成意外。術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)該受到重視［1］。

患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)適用于脊神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛和疾病。PCEA除應(yīng)用阿片類制劑外，還可應(yīng)用低濃度局麻藥。硬膜外間隙用藥兼具節(jié)段作用和全身作用，使PCEA藥物的選擇余地大大增加，明顯增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效能，降低各藥物的劑量，減少了藥物的不良反應(yīng)［2］，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛。據(jù)報道［3］，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合3～5 mg/L的芬太尼用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，可取得良好的鎮(zhèn)痛作用。因此，本實(shí)驗(yàn)選用4 mg/L的芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛作為對照組。相關(guān)文獻(xiàn)［4］報道，阿片類藥物用于硬膜外鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐發(fā)生率超過50%。所以，消除或減輕這些不良反應(yīng)對提高術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度及患者術(shù)后生存質(zhì)量有重要的意義。

地佐辛是結(jié)構(gòu)類似于鎮(zhèn)痛新的阿片受體激動-拮抗劑，是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥。它對κ受體的激動會產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛［5］、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關(guān);對μ受體只引起較弱的效應(yīng)，有時還可以對抗激動藥的部分效應(yīng)，及表現(xiàn)部分阻斷作用，故而相關(guān)不良反應(yīng)較少，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡更強(qiáng)［6］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，D組術(shù)后各時點(diǎn)的VAS評分及D2/D1比值稍高于F組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明10 mg的地佐辛與0.4 mg的芬太尼鎮(zhèn)痛效果相似。F組中有9例(30.00%)發(fā)生惡心、7 例(23.33%)發(fā)生嘔吐，與 D組中有2例(6.67%)發(fā)生惡心、1例(3.33%)發(fā)生嘔吐相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;F組中有 5例(16.67%)出現(xiàn)頭暈、2例(6.67%)出現(xiàn)呼吸抑制，D組中有2例(6.67%)出現(xiàn)頭暈、未出現(xiàn)呼吸抑制，2組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明10 mg的地佐辛不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性優(yōu)于芬太尼。

綜上所述，10 mg的地佐辛復(fù)合0.125%的羅哌卡因用于痔上粘膜環(huán)切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，可取得良好的鎮(zhèn)痛作用，且惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)較少，是一種較為安全有效的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

［1］ 宋文閣，王春亭，傅志儉.實(shí)用臨床疼痛學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:218.

［2］ 周琦，趙友，萍梁娜.微量泵麻醉的婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及利與弊［J］.中國婦幼保健，2007，22(4):534-535.

［3］ 陶素梅.不同濃度芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于胸科手術(shù)病人術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛［J］.中外醫(yī)療，2009，16(19):62-63

［4］ Barrington M J，Scott D A.Do we need to justify epidural analgesia beyond pain relief?［J］Lancet.2008 ，372(9638):562-569.

［5］ Fischer B D，Miller L L，Henry F E，et al.Increased efficacy of microopioid agonist-induced antinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice:comparisonwith(-)-6-phosphonomethyl-deca-Hydroisoquinoline-3-carboxylic acid(LY235959)［J］.Psychopharmacology(Berl).2008，198(2):271-278.

［6］ 陳寧，楊程，余劍波.鎮(zhèn)痛藥物使用手冊［M］.天津:科學(xué)技術(shù)出版社，2010:6.