依托咪酯在心臟直視手術(shù)全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用

張恒剛 張景亮

1.山東省青州市廟子衛(wèi)生院，山東青州 262503；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院，山東青州 262500

依托咪酯在心臟直視手術(shù)全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用

張恒剛1張景亮2

1.山東省青州市廟子衛(wèi)生院，山東青州 262503；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青州醫(yī)院，山東青州 262500

目的 探索依托咪酯在心臟直視手術(shù)全麻誘導(dǎo)時(shí)對(duì)循環(huán)的影響和起效時(shí)間的分析。方法 對(duì)該院40例病人隨機(jī)分為2組，A組為依托咪酯組，B組為硫噴妥鈉組進(jìn)行比較，分別在麻醉誘導(dǎo)前、用藥后和氣管插管后的變化進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果 依托咪酯組與硫噴妥鈉組相比較其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間快、對(duì)循環(huán)影響小。結(jié)論 依托咪酯具有起效快，持續(xù)時(shí)間短，是一種安全的靜脈麻醉藥。

依托咪酯；心臟直視手術(shù)；全麻誘導(dǎo)；硫賁妥鈉；麻醉誘導(dǎo)；心臟指數(shù)；冠脈

依托咪酯(Etomidate)是一種新型的速效，短效靜脈麻醉藥。非巴比妥類(lèi)催眠藥,可做靜脈全麻藥物,是一種理想的全麻誘導(dǎo)麻醉藥，注射后效果迅速而短暫。神志消失迅速、循環(huán)抑制小，由于依托咪酯對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響小，并且具有明顯的起效快，作用時(shí)間短，安全、舒適、平穩(wěn)等特點(diǎn)。特別是危重病人及高齡人理想的全麻誘導(dǎo)麻醉藥。因而被廣泛應(yīng)用于各種心臟手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，值得在臨床推廣。

在此通過(guò)對(duì)該院在2010年隨機(jī)將依托咪酯用于心臟直視手術(shù)全麻誘導(dǎo)的20例患者和硫噴妥鈉用于心臟直視手術(shù)全麻誘導(dǎo)的20例患者進(jìn)行臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在此通過(guò)對(duì)40例患者隨機(jī)分成2組進(jìn)行觀(guān)察，依托咪酯為A組，硫噴妥鈉為B組，見(jiàn)表 1。

表1 2組病人臨床資料

1.2 麻醉方法

術(shù)前藥均為東莨菪堿 0.15～0.3mg、嗎啡0.1～0.2mg/kg。誘導(dǎo)采用芬太尼 2～4μg/kg，1min后分別靜注依托咪酯0.3mg/kg(A組）或硫噴妥鈉3mg/kg（B組），隨即靜注維庫(kù)溴胺0.08～0.1mg/kg，氣管內(nèi)插管控制呼吸，芬太尼30μg/kg靜滴至劈胸骨，間斷吸入異氟醚維持麻醉。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

分別于麻醉誘導(dǎo)前、用藥后2min和氣管插管后 2、5、10、20min觀(guān)察 ECG、HR、BP的變化。用心動(dòng)力儀監(jiān)測(cè)CI、CMO、SV、RTM（外周總阻抗）、TDF（心室總泵力）。用經(jīng)皮氧分壓儀連續(xù)監(jiān)測(cè) TcPO2，觀(guān)察并記錄誘導(dǎo)時(shí)患者睫毛反射消失的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)效果

2組患者用藥后睫毛反射消失時(shí)間，A組(10.5±8 s),B組(33.1±10.8)s,A組快于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 TcPO2麻醉誘導(dǎo)前后

2組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

2.3.1 ECG的變化 誘導(dǎo)插管期間A組1例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，B組2例患者出現(xiàn)室早，1例房早，2min后自行消失。

2.3.2 BP、HR的變化 A組誘導(dǎo)中BP無(wú)明顯變化，反在插管時(shí)有一過(guò)性升高，HR略有一過(guò)性增快；B組誘導(dǎo)中DBP、SBP一過(guò)性降低，HR較A組慢。見(jiàn)表2。

表2 2組患者誘導(dǎo)插管期間BP、HR的變化（±s）

表2 2組患者誘導(dǎo)插管期間BP、HR的變化（±s）

組別 注藥前 主要后30s主要后2min氣管插管氣管插管后5min氣管插管后10min HR（bpm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）A組B組A組B組A組B組98±22 90±22 115±25 119±19 70±10 73±7 102±16 89±21 113±27 105±15 70±10 70±10 100±12 83±19 110±16 110±15 70±8 65±9 114±18 95±20 123±14 115±16 74±10 72±9 98±16 83±13 115±13 105±14 75±7 65±8 92±114 81±15 110±12 105±14 73±8 65±10

2.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 與注藥前相比，2組CI（除氣管插管時(shí)）變化不大；CMOA組無(wú)明顯變化（P＞0.05)，B組增高明顯（P＜0.01)；SV在A組變化不顯著（P＞0.05),B組明顯下降（P＜0.05);RTM在A組變化不顯著（P＞0.05)，B組增加（P＜0.05)；TPF在A組無(wú)明顯變化，B組下降明顯（P＜0.01）。因2組氣管插管時(shí)，各值變化均大（插管刺激代償所致），故未與注藥前比較。見(jiàn)表 3。

3 討論

在此通過(guò)對(duì)依托咪酯和硫噴妥鈉2組臨床病人對(duì)比，發(fā)現(xiàn)依托咪酯的誘導(dǎo)時(shí)間遠(yuǎn)快于硫噴妥鈉，對(duì)心臟儲(chǔ)備功能比較差和不宜使用硫噴妥鈉誘導(dǎo)的危重病人，采用依托咪酯誘導(dǎo)能較好地保證心肌氧供需平衡，并且可以有效地防止心肌缺血的發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。由此看來(lái)，依托咪酯是首選的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥。依托咪酯全麻誘導(dǎo)的作用具有起效快，蘇醒迅速而完全、持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn)，并且對(duì)呼吸系統(tǒng)及心血管功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全理想的靜脈麻醉藥。依托咪酯和硫噴妥鈉在用于全麻誘導(dǎo)的過(guò)程中相比較，采用依托咪酯全麻誘導(dǎo)會(huì)更安全，更適宜心臟儲(chǔ)備功能較差的危重病人，在用于全麻誘導(dǎo)中均未見(jiàn)有明顯的肝、腎功能損害。并且可以提供一個(gè)穩(wěn)定的心臟直視手術(shù)全麻誘導(dǎo)麻醉，而不需要大量的其它麻醉藥，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒時(shí)間快而完全，且蘇醒質(zhì)量好，不釋放組胺，術(shù)后并發(fā)癥少而安全。因此，依托咪酯是值得在臨床推廣靜脈麻醉誘導(dǎo)藥。但該文通過(guò) 2組誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)依托咪酯和硫噴妥鈉都沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用。不能有效地鎮(zhèn)痛 （短期麻醉須與鎮(zhèn)痛藥合用），還有待進(jìn)一步研究完善。

依托咪酯的主要作用是速效靜脈麻醉藥，腦新皮質(zhì)的一種短效催眠藥物。藥效期間，主要不良反應(yīng)為誘導(dǎo)期間引發(fā)的肌顫，在誘導(dǎo)期間出現(xiàn)引發(fā)的不能自制的肌顫或陣攣，發(fā)生率為32%。該組病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)依托咪酯在全麻誘導(dǎo)時(shí)引發(fā)肌顫的情況，可能是與手術(shù)前應(yīng)用肌松有關(guān)。

表3 2組病人誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)變化（x±SD）

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