47例食管癌伴發(fā)甲狀腺病變的臨床病理分析

郭 梅，李海梅，李軍擴(kuò)，苗蘭芳

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院病理科，河南安陽(yáng)455000)

47例食管癌伴發(fā)甲狀腺病變的臨床病理分析

郭 梅，李海梅，李軍擴(kuò)，苗蘭芳

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院病理科，河南安陽(yáng)455000)

目的 了解食管癌伴發(fā)甲狀腺病變的臨床病理特點(diǎn)。方法 從活檢庫(kù)中篩選同時(shí)進(jìn)行食管癌根治術(shù)和甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的病例，并觀察食管癌伴發(fā)甲狀腺病變的情況。結(jié)果 5 158例食管癌根治術(shù)患者中，同時(shí)切除部分甲狀腺病變者47例，病理結(jié)果示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例，甲狀腺腺瘤5例，橋本氏甲狀腺炎2例，正常甲狀腺組織7例，甲狀腺乳頭狀癌2例，甲狀腺鱗癌2例。2例甲狀腺鱗癌均為食管胸上段鱗癌伴發(fā)，并且分別伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎。2例甲狀腺乳頭狀癌均為食管胸中段癌伴發(fā)。不同部位食管癌合并甲狀腺病變的概率由上至下逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。胸上段食管癌伴發(fā)甲狀腺鱗癌概率高于胸中段和胸下段食管癌(P＜0．05)。結(jié)論 食管癌發(fā)生甲狀腺轉(zhuǎn)移罕見，甲狀腺慢性疾病的基礎(chǔ)可能是導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鱗癌的一個(gè)重要因素。

食管癌;甲狀腺;轉(zhuǎn)移癌

甲狀腺轉(zhuǎn)移癌無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)及檢查手段，臨床及病理檢查很少能發(fā)現(xiàn)明顯的甲狀腺轉(zhuǎn)移癌［1]。關(guān)于甲狀腺轉(zhuǎn)移癌構(gòu)成比的分析，國(guó)內(nèi)外報(bào)道差異很大，Nakhjavani等［2]報(bào)道43例甲狀腺轉(zhuǎn)移癌患者中，食管癌占9%，居第4位;楊士雄等［3]在2008年復(fù)習(xí)近10 a國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)36例甲狀腺轉(zhuǎn)移癌患者中，食管癌居首位，占58．3%。處于食管癌高發(fā)的豫北地區(qū)，著眼于對(duì)大宗食管癌病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有利于充分了解食管癌發(fā)生甲狀腺轉(zhuǎn)移的概率及臨床病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入組2006年7月至2011年7月我院活檢庫(kù)中資料齊全的行食管癌根治術(shù)患者5 158例，男性3 083例，女性2 075例;年齡24～93歲，中位年齡60歲。同時(shí)進(jìn)行食管癌根治和甲狀腺及其病變切除術(shù)者47例，男性22例，女性25例;年齡44～76歲，中位年齡59歲。

1．2 方法 食管癌的分段采用UICC(1987年)分段法。判定甲狀腺轉(zhuǎn)移癌，除組織學(xué)具有明顯的鱗癌特征外，又用免疫組化 S-P法證實(shí)。CK19、AE1/AE3、P63、TG、TTF-1、Ki-67、CD34 等抗體均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司，操作步驟按說明書進(jìn)行，判讀以內(nèi)對(duì)照和陽(yáng)性外對(duì)照為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同抗體的正確定位要求，細(xì)胞呈棕色顆粒狀者為陽(yáng)性，以陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)占該類細(xì)胞總數(shù)的5%以上為陽(yáng)性(其中超過10%細(xì)胞核染色才視為TTF-1染色陽(yáng)性)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

5 158例食管癌患者中，同時(shí)切除部分甲狀腺及其病變47例。病理結(jié)果顯示:47例患者中，甲狀腺癌4例，包括2例甲狀腺轉(zhuǎn)移性鱗癌，2例原發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌;甲狀腺良性病變36例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例，甲狀腺腺瘤5例，橋本氏甲狀腺炎2例;7例臨床以標(biāo)記的鎖骨上淋巴結(jié)送檢，切片為正常甲狀腺組織。組織學(xué)所見，2例甲狀腺鱗癌是在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或橋本氏甲狀腺炎的背景中有巢狀或片塊狀排列的瘤細(xì)胞，形態(tài)迥異，分布于濾泡間，非常醒目;巢周有裂隙，標(biāo)記CD34勾勒內(nèi)皮細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)明確脈管內(nèi)癌栓;食管癌和甲狀腺癌同時(shí)進(jìn)行免疫組化標(biāo)記，瘤細(xì)胞均顯示 CK19陽(yáng)性，AE1/AE3陽(yáng)性，P63陽(yáng)性，TG陰性，TTF-1陰性，證實(shí)為甲狀腺轉(zhuǎn)移性食管鱗癌;臨床方面，2例均為食管胸上段鱗癌，同時(shí)伴有全身多處轉(zhuǎn)移。不同部位食管癌合并甲狀腺病變的情況詳見表1、2。

表1 不同部位食管癌合并甲狀腺病變情況例(%)

表2 5 158例食管癌合并甲狀腺病變情況 例

3 討論

診斷原發(fā)性甲狀腺鱗癌應(yīng)該是排他性診斷，只有在排除了其他部位特別是臨近器官的鱗癌后方能確診，這一點(diǎn)多數(shù)學(xué)者達(dá)成共識(shí)［4－6]。診斷甲狀腺轉(zhuǎn)移性鱗癌，首先要有明確的病史，其次要有肯定的組織學(xué)依據(jù)，必要時(shí)輔以免疫組化檢查。本組2例甲狀腺組織中的瘤細(xì)胞AE1/AE3陽(yáng)性、P63陽(yáng)性，并且與原發(fā)食管癌的瘤細(xì)胞標(biāo)記結(jié)果一致。另外還標(biāo)記了CK19，甲狀腺和食管的瘤細(xì)胞同時(shí)為陽(yáng)性。有文獻(xiàn)［5]報(bào)道在原發(fā)性甲狀腺鱗癌組織中CK19彌漫性強(qiáng)陽(yáng)性，但本組結(jié)果表明這并不能作為甲狀腺原發(fā)性鱗癌的特征標(biāo)記之一。至于TG及TTF-1陰性是不是轉(zhuǎn)移性鱗癌的特點(diǎn)，因病例數(shù)較少，尚不能定論。食管癌同時(shí)伴有甲狀腺良性病變的概率較小，本組結(jié)果相似，也較小。不同部位食管癌合并甲狀腺病變的概率由上至下逐漸減小。合并的甲狀腺病變中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見，各段之間及各種病變之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。食管癌與甲狀腺病變伴發(fā)，兩者之間的關(guān)聯(lián)性和內(nèi)在機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步積累病例觀察分析。

食管鱗癌轉(zhuǎn)移至甲狀腺者臨床罕見，發(fā)生率低且多為食管胸上段癌，各段食管癌發(fā)生甲狀腺轉(zhuǎn)移的概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生甲狀腺轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良，生存期很短，有學(xué)者［7]認(rèn)為預(yù)后差的原因是甲狀腺轉(zhuǎn)移比較隱蔽，難以早期診斷，癥狀明顯時(shí)，轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)較大，而且多合并有其他部位的轉(zhuǎn)移。推測(cè)轉(zhuǎn)移癌在早期并不影響甲狀腺內(nèi)分泌功能，只是在捫及或肉眼發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)才引起重視，本組2例均為Ⅳ期食管胸上段癌，錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)。還有一個(gè)現(xiàn)象是發(fā)生轉(zhuǎn)移癌的2例甲狀腺分別伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎，也許甲狀腺慢性病變是導(dǎo)致發(fā)生轉(zhuǎn)移癌的重要因素。甲狀腺血運(yùn)豐富，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌發(fā)生率理應(yīng)較高，實(shí)際卻較少，可能與甲狀腺缺乏過濾功能或甲狀腺快速的血流抑制了瘤細(xì)胞與甲狀腺的接觸有關(guān)，曾患疾病的甲狀腺改變了甲狀腺的這些特點(diǎn)，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生［3]。

按照UICC于2009年制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，鎖骨上淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)［8]，發(fā)生轉(zhuǎn)移視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期為Ⅳ期，預(yù)后極差。本組中7例胸上段和胸中段食管癌根治術(shù)中，外科醫(yī)生術(shù)中觸及的腫大鎖骨上淋巴結(jié)，組織學(xué)證實(shí)為甲狀腺組織。這種危害是雙重的。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，誤切除會(huì)給機(jī)體帶來不必要的傷害;甲狀腺血管豐富，切除部分組織會(huì)加大食管癌根治術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)于可觸及的鎖骨上結(jié)節(jié)特別是近中線時(shí)要設(shè)法進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)和影像學(xué)檢查，以期術(shù)前有較為明確的診斷，給確定手術(shù)方式和手術(shù)范圍提供可靠依據(jù)。對(duì)于術(shù)前確診的伴發(fā)甲狀腺轉(zhuǎn)移的食管癌病例，手術(shù)的決定需慎重，因?yàn)轭A(yù)后多較差，并且存在一定的住院病死率［3]。

［1]胡興榮．直腸癌根治術(shù)后甲狀腺轉(zhuǎn)移1例［J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，5(5):393 －394．

［2]Nakhjavani MK，Gharib H，Goellner JR，et al．Metastasis to the thyroid gland．A report of 43 cases［J]．Cancer，1997，79(3):574－578．

［3]楊士雄，趙文和．甲狀腺繼發(fā)性腫瘤的診斷與處理:3例報(bào)告并國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J]．腫瘤，2008，28(7):631 －633．

［4]胡志雄，王海，吳波，等．原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌臨床病理分析［J]．中華腫瘤防治雜志，2010，17(23):1960 －1962．

［5]李世杰，張大奇，邊學(xué)海，等．原發(fā)性甲狀腺鱗癌1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(5):936 －937．

［6]林彬，王揮戈．喉咽－頸段食管癌誤診為甲狀腺疾患4例臨床分析［J]．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25(3):22 －24．

［7]Lin JD，Weng HF，Ho YS．Clinical and pathological characteristics of secondary thyroid cancer［J]．Thyroid，1998，8(2):149 － 153．

［8]徐向英，曲雅勤．腫瘤放射治療學(xué)［M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:160．

The Clinical and Pathological Analyses of 47 Cases of Thyroid Gland Nodule Associated with Esophageal Cancer

Guo Mei，Li Haimei，Li Junkuo，Miao Lanfang
(Department of Pathology，Anyang Tumor Hospital，Anyang 455000，China)

Objective To understand the clinical and pathological features of thyroid gland disease associated with esophageal cancer．Methods The patients with esophageal cancer and thyroid gland nodule resection were bolted from biopsy database，and the incidence of thyroid gland disease was observed．Results Of the 5 158 patients with esophageal cancer，the radical corrections of esophageal cancer and thyroid gland nodule were operated in the 47 patients(29 cases of nodular goiter，5 cases of thyroid adenoma，2 cases of Hashimoto’s thyroiditis，7 cases of normal thyroid organization，2 cases of thyroid gland papillary cancer，2 cases of thyroid gland squamous cell cancer)．The 2 cases of thyroid gland squamous cell cancer were from superior segment esophageal cancer and were concurrent with nodular goiter or Hashimoto’s thyroiditis．In different positions of esophageal cancer，the chances of comorbid thyroid lesions were coincidently reduced from top to bottom，there was significant difference(P ＜0．05)．The incidence of thyroid gland squamous cell cancer associated with superior segment esophageal cancer was higher than those of middle and lower esophageal cancer(P ＜0．05)．Conclusion Thyroid metastatic cancer from esopha-geal cancer was uncommon，thyroid chronic disease may be an important factor of thyroid metastatic cancer．

esophageal cancer;thyroid gland;metastatic cancer

R735．1;R736．1

A

1673－5412(2012)04－0325－03

2012－01－03)

郭梅(1966－)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤病理診斷工作。E-mail:ayguomei@163．com