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    軍隊(duì)干部血尿酸水平與動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)性研究

    2012-09-10 04:00:54溫麗艷韓輝
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:高尿酸血尿酸心腦血管

    溫麗艷 韓輝

    (南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū),310002)

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 隨機(jī)抽取來南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)的軍隊(duì)干部312例,男163例,女149例;年齡43~74歲,平均年齡(58.3±15.6)歲;其中高血壓病42例,糖尿病21例,高尿酸血癥32例,高血壓合并糖尿病12例。

    1.2 方法 血尿酸測(cè)定前禁食水12 h,抽取肘靜脈血3 mL,采用尿酸酶偶聯(lián)過氧化物比色法,由日立7600自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。PWV測(cè)定采用自動(dòng)PWV測(cè)定儀(法國康普樂公司生產(chǎn))測(cè)定,包括頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈(crPWV)、頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈(cfPWV)、頸動(dòng)脈-遠(yuǎn)端動(dòng)脈(cdPWV)。受檢者取仰臥位,將壓力敏感探頭分別置于頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和足背動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)最明顯處,連續(xù)記錄16個(gè)PWV值,去除3個(gè)最大值和3個(gè)最小值,留取10個(gè)測(cè)值取平均值作為PWV的最后測(cè)值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    不同血尿酸水平療養(yǎng)員的PWV(表1)。相關(guān)性分析結(jié)果示,血尿酸水平與crPWV、cfPWV及cdPWV均呈顯著正相關(guān)(r=0.236、0.301、0.235,P<0.05)。

    表1 血尿酸水平與脈搏波速度變化

    3 討論

    心腦血管疾病是多種因素共同作用造成的疾病,除了與肥胖、吸煙、高血脂、糖尿病等因素有關(guān)外,近年發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸增高參與動(dòng)脈硬化的發(fā)生機(jī)制為:①高尿酸血癥促進(jìn)低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過氧化,脂質(zhì)過氧化物的形成使血管內(nèi)皮細(xì)胞膜損傷,可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,從而使血管內(nèi)皮防止血脂沉積的屏障作用減弱,使血中膽固醇等類脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜,發(fā)生硬化,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中尿酸濃度可增高5~6倍。②尿酸生成增多時(shí)氧自由基也相應(yīng)增多,從而參與血管炎癥反應(yīng)。③尿酸鹽作為炎性物質(zhì),通過經(jīng)典和旁路途徑激活補(bǔ)體,刺激中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶和氧化劑,刺激肥大細(xì)胞,激活血小板,促進(jìn)血小板聚集和血栓形成,而由血小板釋放的細(xì)胞因子可使血管平滑肌增生。④尿酸在血液中的物理溶解度很低,高尿酸血癥時(shí)尿酸微結(jié)晶容易析出,沉積于血管壁,引起局部炎癥,直接損傷血管內(nèi)膜。⑤高尿酸血癥是胰島素抵抗綜合征的一個(gè)標(biāo)志,常合并有高胰島素血癥和脂質(zhì)代謝紊亂,尿酸通過這些因素的綜合作用引起動(dòng)脈粥樣硬化[1]。

    長期以來,高尿酸血癥僅僅被認(rèn)為是代謝異常的一種標(biāo)記,近年來經(jīng)過大規(guī)模前瞻性臨床研究,證實(shí)高尿酸血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,美國健康與營養(yǎng)調(diào)查研究(NHANES研究),在普通人群入選5 421人,最長隨訪16.4年,結(jié)果顯示,無論性別,尿酸與全因死亡和冠心病死亡均呈正相關(guān),是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。監(jiān)測(cè)心血管疾病的趨勢(shì)和決定因素研究(MONICA研究)隨訪11年,在校正傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素和利尿劑使用后,同樣發(fā)現(xiàn)血尿酸是心血管疾病死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Bickel等發(fā)現(xiàn)血尿酸>433 μmol/L人群死亡率是血尿酸<303 μmol/L人群的5倍[2]。本研究結(jié)果顯示,軍隊(duì)干部血尿酸水平與PWV呈顯著正相關(guān),高尿酸血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)心腦血管疾病合并高尿酸血癥患者在治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)該積極治療高尿酸血癥,這對(duì)延緩心腦血管疾病病情進(jìn)展,降低心腦血管疾病患者的致殘率和病死率均有重要意義。

    [1]苗志敏.痛風(fēng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:57.

    [2]張建,華琦.冠心病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:29-31.

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