心電圖U波倒置在冠心病和高血壓疾病中的價(jià)值分析

陳向東 龐增億 金玲

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

U波是繼T波后寬而低平的一個(gè)微小波，在臨床工作中常易被忽視。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，U波的改變對(duì)心血管疾病有著重要的診斷價(jià)值，因而越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視?，F(xiàn)就本院2005-03—2011-06常規(guī)體檢心電圖發(fā)現(xiàn)的122例U波倒置病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005-03—2011-06常規(guī)體檢中心電圖查出U波倒置者122例，其中男性50例，女性72例；年齡

51～89歲，平均70.5歲。高血壓的診斷以1999年WHO/ISH

的水平分類及分期為標(biāo)準(zhǔn)，冠心病以WHO的診斷依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)。其他疾病隨訪、結(jié)合病史、體格檢查、X線、超聲心動(dòng)圖及抽血化驗(yàn)等相關(guān)輔助檢查得到證實(shí)。

1.2 研究方法 采用GE公司心電圖機(jī)按照標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記。走紙速度25 mm/s，定標(biāo)電壓1 mV/10 mm。U波倒置的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中，任何一個(gè)導(dǎo)聯(lián)U波低于等電位線≥0.5 mm，且倒置U波不與其前T波降支或其后的P波相重合。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 U波倒置與疾病的關(guān)系[n(%)]

表2 U波倒置與其他心電圖異常的關(guān)系[n(%)]

3 討論

正常U波形態(tài)：U波是T波之后0.02～0.04 s出現(xiàn)的一個(gè)小而圓鈍的波，除aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)相波外，其余常規(guī)導(dǎo)聯(lián)均呈單相正相波，方向與T波方向一致。振幅相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的1/10，絕不超過(guò)T波的1/2高度，時(shí)間約0.16～0.25 s，平均0.20 s。長(zhǎng)期以來(lái)U波的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)定論，有多種學(xué)說(shuō)，目前傾向于機(jī)械電偶聯(lián)的反饋?zhàn)饔脤W(xué)說(shuō)，即U波是舒張?jiān)缙诳焖俪溆冢氖壹∩煺箼C(jī)械-電偶聯(lián)反饋引起的后電位[1]。心電圖U波的形態(tài)改變通常有U波增高、U波倒置、U波低平甚至無(wú)U波3種。U波增高在低血鉀患者有較高的特異性。

所謂器質(zhì)性病變就是臟器本身已經(jīng)發(fā)生實(shí)質(zhì)性的變化，影響到功能。器質(zhì)性心臟病一般是指發(fā)生心肌缺血、先心病等情況，包括先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺性心臟病、心肌病等各種心臟病。從表1中得出，U波倒置的患者中有89.3%(109/122)存在器質(zhì)性心臟病，說(shuō)明U波倒置是揭示心臟病存在的一種高度特異性指標(biāo)，對(duì)心臟病的診斷和治療具有重要的意義。從表2中得出U波倒置伴左心室高電壓及ST-T改變患者達(dá)75.4%(92/122)，與表1中U波倒置患者77.0%(94/122)存在冠心病及高血壓性心臟病高度相符，說(shuō)明U波倒置伴左心室高電壓及ST-T改變對(duì)冠心病及高血壓性心臟病診斷價(jià)值非常高。體檢中如出現(xiàn)這種情況及時(shí)提示患者做超聲心動(dòng)圖或血壓測(cè)量，可以及時(shí)有效地提高疾病的檢出率，從而對(duì)臨床治療發(fā)揮重要作用。同時(shí)也說(shuō)明U波倒置主要見(jiàn)于冠心病和高血壓患者。

有關(guān)研究認(rèn)為，U波倒置是臨床診斷心肌缺血的指標(biāo)之一，不僅能反映心肌缺血的嚴(yán)重程度，還可以用于心肌缺血預(yù)后的判斷，U波倒置預(yù)示著近期心肌缺血的發(fā)作[2]。眾多學(xué)者觀察研究也證實(shí)高血壓患者出現(xiàn)U波倒置的程度與血壓高低明顯相關(guān)，血壓越高U波倒置越深，經(jīng)治療后，隨著高血壓病血壓下降或恢復(fù)正常，U波倒置變淺或變?yōu)橹绷3-4]，因而U波倒置可用于高血壓患者療效及預(yù)后的評(píng)估。

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