腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)療效分析

陳可菊 尹紅 杜順珍

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)療效分析

陳可菊 尹紅 杜順珍

目的 探討腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果及安全性，為臨床治療子宮肌瘤提供參考依據(jù)。方法 選取陜西省安康市中心醫(yī)院婦科2010年3月～2012年3月收治的80例子宮肌瘤患者，按照手術(shù)方法分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例），對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間方面比較，兩組患者比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組。結(jié)論 腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)效果顯著，手術(shù)切口小，減少了術(shù)后出血，減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷，縮短了患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；臨床效果；分析

子宮肌瘤又被稱作子宮平滑肌瘤，是女性生殖器當(dāng)中最為普通常見(jiàn)的一種良性腫瘤，臨床多見(jiàn)于中年女性。選取陜西省安康市中心醫(yī)院婦科2010年3月～2012年3月收治的80例子宮肌瘤患者，其中40例患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例患者按照治療方法分為觀察組與治療組。觀察組40例，年齡28～67歲，平均47.5歲；其中單發(fā)肌瘤18例，多發(fā)肌瘤22例；肌瘤直徑：5cm以下18例，5～7cm 20例，7cm以上2例；肌瘤部位：闊韌帶肌瘤1例，漿膜下肌瘤24例，肌壁間肌瘤15例。對(duì)照組患者年齡27～68歲，平均47.5歲；單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤20例；肌瘤直徑：5cm以下15例，5～7cm 23例，7cm以上2例；肌瘤部位：闊韌帶肌瘤1例，漿膜下肌瘤21例，肌壁間肌瘤18例。兩組患者在年齡以及病情等一般資料方面比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹式子宮肌瘤切除術(shù)，麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因。消毒鋪巾，取患者膀胱截石位，腹部皮膚常規(guī)消毒，依照常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及止血治療。

1.2.2 觀察組 麻醉方式與藥物同對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)腹部皮膚消毒。取患者頭低臀高位，于臍孔上緣弧形水平大約1cm處取一個(gè)橫切口，穿入10mm套管一個(gè)，充入二氧化碳后做人工氣腹，要將氣腹壓力維持在12～16mm Hg，術(shù)中巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，然后置入腹腔鏡，根據(jù)患者子宮形態(tài)與宮底高度的不同，在兩下腹部位放入一個(gè)6mm的套管作為操作孔。余手術(shù)操作步驟按照常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及止血治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者均完成了手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間方面比較，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組有2例患者出現(xiàn)腸功能紊亂，無(wú)1例患者出現(xiàn)切口感染；并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)腸功能紊亂，有3例患者出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年以來(lái)隨著女性生活與工作壓力的增大，以及環(huán)境污染加劇與性觀念的轉(zhuǎn)變，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率在20%～25%。同時(shí)，子宮肌瘤患者也在向著年輕化的發(fā)向發(fā)展，患者的年齡越來(lái)越低[1]。

由于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)操作較為麻煩，手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)，在術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)視野開(kāi)闊，病灶暴露清晰，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中減少了對(duì)其他臨近組織的損傷。因此，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。但是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)于術(shù)后設(shè)備的要求較高，手術(shù)花費(fèi)方面也高于傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)，導(dǎo)致對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)不熟悉或經(jīng)濟(jì)條件較為困難的患者選擇傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)。

同時(shí)，一些研究學(xué)者也認(rèn)為[2]，如果子宮肌瘤過(guò)大（10cm）以及位置較深或者盆腔粘連較為嚴(yán)重的患者也不宜行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，同時(shí)對(duì)于肌瘤位置較深在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中難以找到的肌瘤也要謹(jǐn)慎處理。因此，在實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)之前選擇術(shù)式的時(shí)候，要嚴(yán)格掌握腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)指征，保障患者的安全[3]。

[1] 戴小萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)112例臨床資料分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15（12）：1579-1580.

[2] 翟建軍，張毅，呂秋波，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)331例臨床療效研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，10⑷：226-228.

[3] 謝建萍.腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)80例臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（21）:34-35.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.063

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院婦科 （陳可菊 尹紅 杜順珍）