妊娠期生殖支原體感染與胎膜早破關(guān)系探討

田艷 謝婧

妊娠期生殖支原體感染與胎膜早破關(guān)系探討

田艷 謝婧

目的 探討妊娠期孕婦生殖支原體（Mycoplasma genitalium，Mg）感染與胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)發(fā)生的關(guān)系，為進(jìn)一步明確Mg在PROM中的作用并為早期干預(yù)提供依據(jù)。方法 選取2009年3月～2011年10月收治的PROM患者72例為研究對(duì)象設(shè)為研究組，采用套式PCR方法檢測(cè)其宮頸拭子中Mg DNA，同時(shí)隨機(jī)選取同期正常孕婦130例作為對(duì)照，比較兩組中Mg的感染率以及妊娠并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組Mg陽性9例（12.5%），對(duì)照組僅6例陽性（4.6%）。研究組中發(fā)生早產(chǎn)的孕婦Mg的感染率為36.4%（4/11），高于足月產(chǎn)孕婦8.2%（5/61）(P<0.05)。研究組中新生兒并發(fā)癥為73.6%，高于對(duì)照組的39.6%（P<0.05）。結(jié)論 PROM與Mg感染密切相關(guān)，同時(shí)能給孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒帶來不良的后果，因此應(yīng)重視孕婦生殖道Mg感染的篩查和治療。

生殖支原體；胎膜早破；妊娠

胎膜早破(p remature rup ture of membranes，PROM)是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率各家報(bào)道不一，占分娩總數(shù)的2.7%～17%。PROM可引起早產(chǎn)，從而造成宮內(nèi)感染率、圍生兒死亡率及產(chǎn)褥感染率增加等[1]。引起PROM因素很多，其中微生物感染是最常見的病因之一[2]。近年來，生殖支原體(Mycop lasma genitalium，Mg) 感染日益受到重視[3-4]。有報(bào)道稱孕婦Mg感染后可引起宮頸炎、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，但M g感染與PROM發(fā)生的關(guān)系仍然存在不少爭(zhēng)議[5]。本文探討妊娠期孕婦Mg感染與PROM發(fā)生之間的關(guān)系，為進(jìn)一步明確Mg在PROM中的作用并為早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2011年10月我院婦產(chǎn)科收治的的72例無其他并發(fā)癥的PROM 孕婦作為研究對(duì)象?；颊吣挲g19～32歲，平均（24±5.5）歲，孕周30+3～41+5周，平均38周。同時(shí)，根據(jù)隨機(jī)抽樣方式，抽取本院同期無PROM的健康孕婦130例作為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦年齡20～31歲，平均（25±2.5）歲，孕周37+2～41周，平均39周。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均（P＞0.05) ，且均無其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 Mg檢測(cè)方法 Mg-DNA提取方法按照由無錫市克隆遺傳技術(shù)研究所提供的試劑盒要求進(jìn)行。首先用無菌窺陰器暴露宮頸，無菌棉球拭去宮頸陰道部多余黏液。隨后用無菌棉簽（法國(guó)梅里埃）插入宮頸管內(nèi)0.5～1cm左右，輕輕旋轉(zhuǎn)2～3周后取出置于無菌生理鹽水中用于PCR分析。PCR操作完全按照試劑盒步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組M g陽性率情況 研究組宮頸分泌物中Mg的檢出率分別為12.5%（9/72），對(duì)照組中Mg陽性6例，陽性檢出率為4.6%（6/130），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組孕婦M g檢出情況比較

2.2 Mg感染對(duì)早產(chǎn)的影響 72例PROM患者當(dāng)中，11例發(fā)生早產(chǎn)，其中M g感染4例。足月產(chǎn)61例，M g感染5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，早產(chǎn)組中M g感染率(36.4%)高于足月產(chǎn)孕婦(8.2%)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 Mg在早產(chǎn)產(chǎn)婦與足月產(chǎn)婦中的檢出情況比較

表3 觀察組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥主要包括早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染和病理性黃疸等。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為73.6%，對(duì)照組為39.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=21.9275，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

胎兒發(fā)育過程中，完整的胎膜對(duì)感染具有重要的防御功能，如果在臨產(chǎn)前提前破裂，其天然屏障功能則會(huì)受到破壞，各種病原微生物由此可從孕產(chǎn)婦陰道直接進(jìn)入羊膜腔從而引發(fā)各種感染。目前大量的研究結(jié)果表明，Mg感染可能是PROM一個(gè)重要的因素，也有報(bào)道顯示Mg在某些人群當(dāng)中可能屬于正常菌群[6]。從本研究結(jié)果可以看出，PROM患者宮頸分泌物中Mg感染陽性檢出率為12.5%，明顯高于正常對(duì)照組，與國(guó)外相關(guān)報(bào)到相符。這表明Mg感染可能是PROM發(fā)生的輔助因素。孕婦生殖道支原體感染后，所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)可產(chǎn)生多種膠質(zhì)酶和彈性蛋白酶，這些酶類均可降解胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)，從而誘發(fā)PROM[7]。此外，支原體感染的同時(shí)，也可增加其他病原微生物感染的幾率。這些混合感染可減少宮頸IgA及IgG的活性，使黏蛋白酶活性增加，黏液量減少，加劇了PROM的發(fā)生[8]。同時(shí)我們?cè)诒狙芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)早產(chǎn)與Mg感染也存在一定的相關(guān)性，而足月產(chǎn)孕婦Mg感染率相對(duì)較低。由此可見孕婦感染生殖道Mg感染，無論是對(duì)孕婦還是新生兒均可造成嚴(yán)重的后果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，PROM患者妊娠并發(fā)癥如早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染和病理性黃疸等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。因此，早期開展對(duì)Mg的檢測(cè)，能有效降低羊膜腔感染，從而降低PROM的發(fā)生率。但目前對(duì)Mg的診斷依然依賴于分子生物學(xué)診斷，這給某些基層醫(yī)院帶來一定的困難。但對(duì)于可疑的妊娠婦女而言，建議早期常規(guī)采集陰道和子宮頸的分泌物，采用靈敏的方法如PCR技術(shù)對(duì)M g進(jìn)行檢測(cè)，一旦M g陽性，應(yīng)及時(shí)給予治療以改善母嬰預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.047

421300 湖南省衡山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （田艷） 湖南省衡陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科 （謝婧）