口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害分析及防護(hù)措施

趙明蓮 敬國敏 郭蘭

口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害分析及防護(hù)措施

趙明蓮 敬國敏 郭蘭

目的 分析門診口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施。方法 對2007年1月～2012年1月口腔門診發(fā)生職業(yè)暴露的26例案例進(jìn)行分析，列出職業(yè)暴露的高危因素，并針對高危因素采取針對性的防護(hù)措施。結(jié)果 26例職業(yè)暴露中銳器傷21例，占80.77%，5例黏膜暴露，占19.23%。從職業(yè)看，醫(yī)生10例，占38.46%，護(hù)士14例，占53.85%，其它人員2例，占7.69%。受傷部位分別為手掌24例，占92.31%，手臂和面部各1例，占3.85%。各暴露項(xiàng)目中銳器傷、護(hù)士、手掌受傷具有代表性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素依次是祼手操作、徒手傳遞銳器、防護(hù)不到位、使用注射器后未及時(shí)取下針頭、利器盒不符合要求、手術(shù)中銳器劃傷。結(jié)論 口腔門診醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)生職業(yè)暴露，有效的防護(hù)措施、嚴(yán)格規(guī)范操作、合理配置人員可大大減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

口腔科；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是醫(yī)生、護(hù)士及其它工作人員在工作中常見的意外傷害[1]，近年來，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加，已成為我國乃至全球的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)護(hù)人員每天的工作就是跟各種疾病患者接觸，具有一定的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。特別是口腔科，醫(yī)務(wù)人員需要頻繁使用車針、探針等銳器[2]，而工作中使用的各種醫(yī)療器械均會(huì)與患者的血液、唾液直接接觸，一旦患者血液、唾液含有傳染性病毒，如乙肝、 丙肝等，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，沾有患者血液、唾液的醫(yī)療器械便會(huì)傳播[3]，使口腔科醫(yī)護(hù)人員感染的機(jī)會(huì)大大增加。因此，對口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露的高危因素進(jìn)行分析，采取有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)口腔醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，最大限度保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2012年1月口腔門診發(fā)生職業(yè)暴露的26例，銳器傷21例，占80.77%，5例黏膜暴露，占19.23%。

1.2 分析方法 根據(jù)醫(yī)院感染管理科的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露備案表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露情況 26例職業(yè)暴露中銳器傷21例，占80.77%，5例黏膜暴露，占19.23%；從職業(yè)看，醫(yī)生10例，占38.46%，護(hù)士14例，占53.85%，其它人員2例，占7.69%；受傷部位分別為手牚24例，占92.31%，手臂和面部各1例，占3.85%；各暴露項(xiàng)目中銳器傷、護(hù)士、手掌受傷具有代表性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 26例職業(yè)暴露基本情況[例（%）]

2.2 職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析 從職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析顯示，祼手操作12例，占46.15%，占危險(xiǎn)因素的首位，其他危險(xiǎn)因素依次是祼手操作、徒手傳遞銳器、防護(hù)不到位、使用注射器后未及時(shí)取下針頭、利器盒不符合要求、手術(shù)中銳器劃傷。見表2。

表2 26例職業(yè)暴露原因分析[例（%），n=26]

3 防護(hù)措施

隨著對醫(yī)院感染認(rèn)識的提高，口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)問題已引起醫(yī)院的高度重視?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員除操作過程中容易發(fā)生職業(yè)暴露外，還在醫(yī)務(wù)人員所處的環(huán)境及人群也加大了醫(yī)務(wù)人員感染的機(jī)率[4]。針對種種易感因素，采取針對性的防護(hù)措施。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防范意識 口腔科醫(yī)務(wù)人員及其它人員在人員上崗前均要求接受相關(guān)職業(yè)防護(hù)安全培訓(xùn)及口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)[5]，掌握基本的職業(yè)防護(hù)技能，經(jīng)考核合格后方可上崗。同時(shí)口腔科要制訂嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識，并建立銳器、針刺傷登記報(bào)告制度，定期對職業(yè)暴露安全進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估[6]。

3.2 加強(qiáng)環(huán)境消毒及設(shè)備要求 首先保持就診環(huán)境的整潔，確保診室空氣流通及空氣潔凈度在規(guī)定的范圍，每天兩次紫外線照射60m in。地面用含有效氯500m g／L消毒液拖地，治療椅間隔距離最好在3m以上[7]，以防止感染及交叉感染。每天開始接待患者前均先用含有效氯1000m g／L消毒液對治療臺、牙椅設(shè)備進(jìn)行擦拭，牙椅坐位鋪設(shè)椅套，污染后及時(shí)更換，光固化機(jī)、治療臺、水氣槍、照明燈手柄、吸引器等把手上包一次性避污膜，治療一位患者后及時(shí)更換。

3.3 使用一次性口腔檢查包 口腔檢查器材使用一次性口腔檢查包，用后按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一送指定垃圾站銷毀處理[8]。對于非一次性口腔使用口腔器械，嚴(yán)格按消毒一清洗一滅菌程序處理，保證口腔器械“一人一用一滅菌”。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度 醫(yī)務(wù)人員洗手制度不僅可減少患者之間的感染，同時(shí)也是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施。因此，對醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，醫(yī)院可采取不定期抽查，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手指菌培養(yǎng)，加大監(jiān)督的力度。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，從本院26例職業(yè)暴露的高危因素顯示，祼手操作12例，占46.15%，占危險(xiǎn)因素的首位，因此，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，在診療時(shí)接觸體液和血液操作時(shí)要戴一次性橡膠手套，戴手套是一種有效的隔離措施，可防止裸手與血液、體液等傳染性物直接接觸，并且醫(yī)護(hù)人員每治療完一位患者均要更換手套并洗手，同時(shí)在操作時(shí)視患者情況，必要時(shí)要戴防護(hù)鏡和穿有防護(hù)作用的工作服。

3.5 操作時(shí)防止意外傷害 從26例職業(yè)暴露顯示，銳器傷21例，占80.77%，5例黏膜暴露，占19.23%；因此，醫(yī)務(wù)人員在操作時(shí)應(yīng)掌握各種器械的使用技巧及方法，盡量避免被銳器所傷?？谇恢委煵僮魍旰?，應(yīng)立即從車針根部卸下手機(jī)上的車針，以避免操作中不慎劃傷手。在清洗、整理、消毒小銳利器械時(shí)，要戴好手套操作，以免意外刺傷。

[1] 董良峰.口腔科門診醫(yī)院內(nèi)感染規(guī)范化管理的實(shí)踐與認(rèn)識[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6⑺：107-108.

[2] 劉彬，羅小潔，范小洪，等.規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理的做法與體會(huì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15⑸：558-559.

[3] 申建維，王旭，李雙一，等.乙型肝炎肝硬化患者與乙型肝炎病毒攜帶者乙型肝炎病毒X基因序列比較研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17⑼：1041.

[4] 劉振聲，余大鵬，陳增輝，等.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：724-726.

[5] 李莉莉，盧愛工，劉東玲，等.口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16⑷：418-419.

[6] 牛光良，曾東，劉鋼，等.牙科高速手機(jī)HBV滅活的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17⑹：696-697.

[7] 陳立新，范丹丹，孟曉琳，等．口腔科門診醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能力的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2243-2245.

[8] 何艷文，許艷花，張翠芹，等．循證護(hù)理在護(hù)理人員針刺傷干預(yù)措施中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2009，5⑶：207-208．

book=21,ebook=76

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.013

401420 綦江縣文龍街道衛(wèi)生院（趙明蓮 敬國敏 郭蘭）