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    合谷刺法治療肩背部肌筋膜炎的臨床觀察

    2012-09-08 03:58:02王緒玲
    針灸臨床雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:肌筋刺法合谷

    劉 丹,王緒玲,史 慧

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040)

    肩背部肌筋膜炎是由于外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史引起的肩背部酸痛,肌肉僵硬發(fā)板,有沉重感等癥狀為主要表現(xiàn)的一類病癥。近幾年來隨著電腦、空調(diào)等的普及,肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸增高,本病的發(fā)病率也逐漸增高。筆者跟隨導(dǎo)師采用合谷刺的方法治療肩背部肌筋膜炎患者30例,與以往常規(guī)針刺療法治療本病30例相比較,取得了比較滿意的療效,現(xiàn)將兩種治療方法的臨床觀察總結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    將60例來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)又不屬于排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按照年齡、性別、病程和就診順序,利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組,即治療組和對(duì)照組,每組各30例。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史;②多發(fā)于老年人,好發(fā)于兩肩胛之間,尤以體力勞動(dòng)者多見;③肩背部酸痛,肌肉僵硬發(fā)板,有沉重感,疼痛常與天氣變化有關(guān),陰雨天及勞累后可使癥狀加重。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合肩背部肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②B超、心電圖等相關(guān)檢查,排除了其它疾病;③年齡在28~55周歲之間,性別不限;④近期未采用藥物或其他治療方法進(jìn)行治療;⑤患者及家屬同意并簽署知情同意書者可納入試驗(yàn)病例。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①年齡在28周歲以下或55周歲以上患者;②妊娠或哺乳期婦女;③關(guān)節(jié)扭傷,軟組織挫傷;④心、肝、腎功能不全或合并有嚴(yán)重感染者;⑤不能按照要求堅(jiān)持治療而造成信息資料收集不完整,無法判斷療效者。

    2 治療方法

    2.1 合谷刺組(治療組)

    取穴:T1~T7夾脊穴及天宗、肩中俞、肩外俞、外關(guān)、曲池、阿是穴(包括壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)和條索狀物處)。操作方法:患者取坐位或俯臥位,局部75%的酒精棉球消毒后,阿是穴采用合谷刺的方法,即在阿是穴處用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針向下斜刺至筋肉之間,以中等強(qiáng)度反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)約3 min(一般直至產(chǎn)生酸、麻、脹的針感,但應(yīng)以患者耐受為度),然后將針慢慢提至皮下,分別向左、右方向斜刺至筋肉之間,以中等強(qiáng)度反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)約3 min(一般直至產(chǎn)生酸、麻、脹的針感,但應(yīng)以患者耐受為度),最后再將針留置于進(jìn)針時(shí)的方向;余穴均用常規(guī)針刺法。留針30 min后起針。10天為1個(gè)療程,連續(xù)針灸10天。

    2.2 常規(guī)針刺組(對(duì)照組)

    取穴:T1~T7夾脊穴及天宗、肩中俞、肩外俞、外關(guān)、曲池、阿是穴(包括壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)和條索狀物處)。操作方法:患者取坐位或俯臥位,局部75%的酒精棉球消毒后按常規(guī)針刺方法進(jìn)行針刺,留針30 min后起針。10天為1個(gè)療程,連續(xù)針灸10天。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    療效評(píng)價(jià)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:背部疼痛消失,活動(dòng)自如,無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):背部疼痛減輕,活動(dòng)時(shí)稍有不適;未愈:癥狀無改善。

    3.2 結(jié)果分析

    兩組于治療后10天進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者治療后病情(構(gòu)成比)比較 例(%)

    兩組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組,即合谷刺法治療肩背部肌筋膜炎的療效優(yōu)于常規(guī)針刺法的療效。

    4 討論

    肩背部肌筋膜炎又稱纖維組織炎或肌肉風(fēng)濕病,是組織的一種非特異性的、無菌性的炎性變化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹病”的范疇,外傷后治療不當(dāng)、勞損、外感風(fēng)寒濕熱之邪、痰濁瘀血、正氣不足等皆可致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。本病多發(fā)于老年人,尤以老年人體力勞動(dòng)者多見。經(jīng)過現(xiàn)代病理學(xué)研究,本病的主要變化為:由于肩背部局部的血液循環(huán)障礙,毛細(xì)血管的通透性增高,組織發(fā)生充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等一系列變化后,一方面釋放的致病物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢,引起疼痛;另一方面使局部纖維素性物質(zhì)積聚,部分組織纖維化、變性、粘連,最終局部出現(xiàn)硬結(jié)或條索帶樣改變[2]。

    現(xiàn)代針灸療法對(duì)于治療疼痛(尤其是慢性疼痛)效果比較顯著。對(duì)于治療慢性疼痛有人提出“不松則痛”的理論,認(rèn)為針灸臨床所見的慢性疼痛是以慢性軟組織損傷后局部軟組織發(fā)生粘連、攣縮,使局部缺血缺氧或壓迫皮神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛的狀況為多見,對(duì)此提出應(yīng)用松解法來治療的思路(這種治療思路在朱漢章教授的針刀醫(yī)學(xué)以及董?;劢淌诘钠ど窠?jīng)卡壓綜合征學(xué)說論述中均得到了充分的體現(xiàn))[3]。合谷刺法正是眾多松解法之一。合谷刺,又稱為關(guān)刺法、合刺法,是五刺法的一種?!鹅`樞·官針》載:“合谷刺,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?!笔侵冈诨疾〔课坏募∪膺M(jìn)行針刺,針入分肉之間(“分肉之間”概念,即是指各肌肉之間筋膜間隙[4])后,退回淺部又分別向左右斜刺至分肉之間,形如雞爪分叉。主要用于治療與脾有關(guān)的肌肉痹癥等疾患。合谷刺法與常規(guī)針刺法比較,二者均具有改善血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝,從而達(dá)到消除水腫、松解粘連、提高痛閾的止痛效果。此外,合谷刺法又具有一針多向透刺、方法簡(jiǎn)便、刺激范圍大、刺激強(qiáng)度強(qiáng)、見效快、療效高等優(yōu)點(diǎn)。因此,在治療肩背部肌筋膜炎時(shí)合谷刺法是更加有效、更值得推廣的一種針刺療法。

    [1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:200

    [2] 王樹人.肩背去痛膏治療肩背肌筋膜炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1995(5):28

    [3] 朱小平.從“不松則痛”角度論述合谷刺等多種針刺手法的現(xiàn)代機(jī)制[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):47 -48

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