針刺配合溫和灸治療急性期重癥周圍性面癱療效觀察

張鑫鑫，湯曉冬，李偉紅

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

周圍性面癱，中醫(yī)學稱“口僻”、“歪嘴風”、“口眼歪斜”。臨床上以口眼向一側歪斜為主癥，是臨床常見病、多發(fā)病。該病發(fā)病特點為突然發(fā)病，一般無先兆癥狀，單側發(fā)生多見。發(fā)病后進展迅速，可于數(shù)小時內或1～2日內達到面癱最大程度［1］。面癱不僅嚴重影響患者的美觀，沒有及時治愈者更會影響到今后的生活，給患者身心帶來極大困擾。筆者于2010年10月至2011年12月期間，采用針刺配合溫和灸治療急性期重癥周圍性面癱，取得較好的臨床療效，并與單純針刺治療作比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例急性期重癥周圍性面癱患者均為本院針灸科門診病人，采用單盲隨機方法分成治療組35例和對照組33例。治療組35例中男性15例，女性20例，年齡19～81歲，平均（43.86±20.85）歲，病程最短1天，最長7天，平均（4.20±2.17）天;對照組33例中，男性14例，女性19例，年齡18～83歲，平均（44.09±17.10）歲，病程最短1天，最長7天，平均（3.79±1.98）天。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 面癱診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。

1.2.2 面癱嚴重程度標準 參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的House Brackman面神經功能評價分級系統(tǒng)［3］，House－Brackman分級為 IV～Ⅵ級的患者。IV級:中重度功能異常:明顯的面肌無力或面部變形;靜止狀態(tài):面部對稱，肌張力正常;運動:額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。V級:重度功能異常:僅有幾乎不能察覺的面部運動;靜止狀態(tài):面部不對稱;運動:額部無，閉眼不完全，口角輕微運動。VI級:完全麻痹，無運動。

1.3 納入標準

①年齡在18～85歲之間;②符合上述診斷標準;③能堅持治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

符合以下任意一條:①面部皮膚破潰患者;②中樞性、感染性、外傷、腫瘤等所致的面癱;③孕婦、心功能不全、有出血傾向、糖尿病并發(fā)肝腎功能不全及依從性不好的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用單純針刺治療。操作方法:患者取坐位，主穴取雙側合谷及患側:陽白、魚腰、瞳子髎、四白、迎香、水溝、地倉透頰車、承漿、下關、翳風、風池。選用一次性針灸針，地倉透頰車選用0.3 mm×40 mm，其余穴位選用0.25 mm×25 mm，常規(guī)進針0.5～1.0寸，早期采用淺刺、輕刺法，中后期采用提插瀉法，留針30 min。

2.2 治療組

患者取平臥位，在對照組采用針刺基礎上加用溫和灸治療，穴位取患側翳風，選用蘇州市東方艾絨廠生產的清艾條，點燃一端，約距皮膚2～3 cm左右進行灸療，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，每次灸15 min，至皮膚紅暈為度。

兩組患者均每天治療1次，連續(xù)5次為一療程，療程間間隔2天，3療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標準

參照《House－Brackmann（H－B）面神經功能評價分組標準》［3］擬定。

3.2 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料描述用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本的t檢驗。

3.3 治療結果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組急性期重癥周圍性面癱患者臨床療效比較 例

由表1顯示，治療組治愈率為88.6%，對照組治愈率為66.7%，兩組療效經卡方檢驗，P＜0.01，差異有非常顯著性意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組;治療組平均治愈時間13天，對照組平均治愈時間21天，兩組經卡方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性意義，說明治療組平均治療時間明顯少于對照組。

4 討論

西醫(yī)認為面癱是由莖乳突孔內急性非化膿性的神經炎癥引起的周圍性面神經麻痹［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病病因尚不明了，一般認為可能是營養(yǎng)局部神經的血管受風寒而痙攣，造成神經缺血水腫，被狹長的骨性神經管壓迫而導致面神經功能障礙［5］。中醫(yī)認為本病多由于勞累過度，機體正氣虧虛，風寒之邪乘虛侵襲，以致陽明、少陽二經經氣阻滯，氣血運行不暢，脈絡失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。《諸病源候論·偏風口?候》記載:“偏風口?是體虛受風，風人于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其緊急而不調，故今口?僻也?！薄鹅`樞·經脈》篇云:“頰筋有寒，則急引頰移口;有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻。”

針灸療法是目前面癱的有效治療手段之一，有研究報道，面癱急性期為針灸治療最佳介入時間，針刺介入時間越早，療效越好，療程越短［6］。面癱初期，面神經缺血水腫明顯，此時應重視改善局部血液循環(huán)，促進炎癥水腫的消退。早期針灸淺刺陽明、少陽腧穴，可以激發(fā)經絡陽氣，鼓舞氣血運行。中后期手法施提插瀉法，可以使郁在陽明的氣血得以消散。最終使面神經功能恢復。

灸法是我國古代勞動人民在長期與疾病作斗爭的過程中創(chuàng)造的一種療法，是中醫(yī)學中最古老的療法之一［7］。它具有疏通經絡、溫散寒邪、活血散結、補益氣血、調和陰陽的功能。翳風穴為手少陽三焦經穴，也是手足少陽經交匯穴，位于乳突前下方，其深層為面神經干，從莖乳突孔穿出，向前穿過腮腺達面部所在，為治療面癱的要穴。有研究表明，面神經受損程度與莖乳突孔內急性炎癥水腫程度和損害成正相關［8］。在面癱早期就開始對翳風穴行溫和灸，能有效抗病毒，提高機體正氣，及時有效的改善面部血液循環(huán)，改善組織代謝，使炎性水腫迅速消除、吸收，從而減少面神經受壓時間，使面神經得以快速恢復，大大縮短患者的病程。

綜上所述，溫和灸配合針刺治療早期重癥面癱，療效可靠，有效減少治療天數(shù)，縮短療程，減少患者痛苦，值得臨床推廣應用。

［1］ 俞光巖，顧曉明，蔡志剛.周圍性面癱［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:68

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994

［3］ House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope，1983，93（8）:1056－1069

［4］ 周章玲，姜岳波，李高波，等.面神經炎急性期患者頭面部的遠紅外熱像特征分析［J］.中西醫(yī)結合學報，2011，9（11）:1221 －1225

［5］ 張保華，蔡慧敏.牽正散穴位帖敷治療面神經麻痹42例［J］.中國針灸，2006，26（1）:64

［6］ 沈特立，曹蓮瑛，張偉，等.周圍性面癱針刺介入時機的臨床對照研究［J］.中國針灸，2009，29（5）:357－360

［7］ 張仁.灸法的歷史與現(xiàn)在［J］.中西醫(yī)結合學報，2004，2（6）:466－473

［8］ 方善美，馮桂梅.周圍性面神經麻痹針刺時機選擇［J］.中國針灸，2001，21（7）:405