趙偉東,譚 偉,易光強,盧 敏
(1.廣西南寧市第三人民醫(yī)院,廣西南寧 530003;2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)
從Cox的迷宮手術(shù)到現(xiàn)在的近20年來,大多報道手術(shù)治療房顫都取得了令人滿意的遠(yuǎn)期效果。我院在淺低溫心臟不停跳下行瓣膜置換術(shù)的同時為患者實施了射頻消融迷宮術(shù),淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視下的射頻消融迷宮術(shù)具有操作簡單、遠(yuǎn)期療效確切、安全可行、無遠(yuǎn)期并發(fā)癥的特點[1]。但改良迷宮術(shù)后早期房顫患者,術(shù)后并發(fā)癥較多,轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后常會出現(xiàn)竇性心動過緩,這對患者術(shù)后心功能的恢復(fù)影響較大,目前主要治療方法有臨時起搏器治療及藥物(阿托品、異丙腎上腺素)治療,這些方法存在療效不佳、治療時間較長、有一定毒副作用等缺點。溫陽通脈針法是在體針的基礎(chǔ)上加上灸法以溫陽為主治療緩慢性心律失常的一種方法,能使患者體質(zhì)快速提高,縮短康復(fù)時間。筆者自2009年~2011年采用裝置臨時起搏器,溫陽通脈針法結(jié)合靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素方法治療29例,并設(shè)對照組(裝置臨時起搏器,靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素)31例進行觀察,收到了一定效果,現(xiàn)報道如下。
將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按完全隨機分組方法分為治療組、對照組。設(shè)置隨機數(shù)字卡供患者隨機分組使用,卡密封于不透光信封中,信封上的編號與卡片上的序號相同,并按編號順序依次排列好信封。對病例進行治療時按其進入研究的先后順序拆開號碼相同的信封,嚴(yán)格按其內(nèi)卡片規(guī)定的序號分組并進行該組的治療方案。
治療組29例,其中男性15例,女性14例,最小年齡23歲,最大年齡61歲,平均年齡41.4歲,病程最長35年,最短3年。對照組31例,其中男性18例,女性13例,最小年齡25歲,最大年齡63歲,平均年齡41.0歲,病程最長32年,最短1年。
根據(jù)《心血管病學(xué)》[2]制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合西醫(yī)竇性心動過緩:平均心率<60次/min。
①改良迷宮術(shù)后;②平均心率<60次/min;③年齡18~65歲;④治療期間未采用其它治療竇性心動過緩的療法。
治療組:裝置臨時起搏器,溫陽通脈針法配合靜脈泵入5%葡萄糖注射液50 ml加異丙腎上腺素1 mg,增加泵入量直至心率升至80次/min以上。
對照組:裝置臨時起搏器,靜脈泵入5%葡萄糖注射液50 ml加異丙腎上腺素1 mg,增加泵入量直至心率升至80次/min以上。
10 天為一療程,觀察1個療程。
兩組患者伴基礎(chǔ)病,均常規(guī)進行治療。
治療組:裝置臨時起搏器,靜脈泵入5%葡萄糖注射液50 ml加異丙腎上腺素1 mg增加泵入量直至心率升至80次/min以上,配合針刺內(nèi)關(guān)雙、足三里雙、關(guān)元,艾灸關(guān)元、神闕。針刺得氣后施以小幅度提插捻轉(zhuǎn),平補平瀉,行針2~3 min。懸起艾條灸關(guān)元、神闕各20 min。針灸治療每天1次,每次20 min。10次為一療程,觀察1個療程。
對照組:裝置臨時起搏器,靜脈泵入5%葡萄糖注射液50 ml加異丙腎上腺素1 mg,增加泵入量直至心率升至80次/min以上。10天為一療程,觀察1個療程。
治愈:心律保持竇性、心率升至70次/min以上(包括70次/min),且停止治療后仍能維持上述狀態(tài);好轉(zhuǎn):心律保持竇性、心率升至60次/min以上,且停止治療后仍能維持上述狀態(tài),自覺癥狀好轉(zhuǎn);無效:心率無變化,癥狀無緩解。
在計算機上利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析。計量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
治療組與對照組療效對比見表1。
表1 治療組與對照組療效比較
經(jīng)Ridit分析治療組與對照組療效差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性意義(P<0.05)。經(jīng)卡方檢驗,兩組治愈率比較有顯著性差異(P<0.05),治療組(55.17%)高于對照組(29.03%);兩組總有效率比較有顯著性意義(P<0.05)。說明采用裝置臨時起搏器、溫陽通脈針法結(jié)合靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素和采用裝置臨時起搏器、靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素這兩種方法治療改良迷宮術(shù)后竇性心動過緩時,靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素配合溫陽通脈針法治療優(yōu)于靜脈泵入葡萄糖加異丙腎上腺素,可以顯著提高療效。
竇性心動過緩是臨床心臟病常見癥狀之一,可見于特發(fā)性退行性硬化、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病、手術(shù)外傷等,中醫(yī)稱之為“心動悸”,是指由于諸種原因使心臟氣機紊亂,心動異常,以心悸、怔忡、驚惕不安、胸悶氣短為主要表現(xiàn)的心系疾病。本研究著重于研究溫陽通脈針法治療改良迷宮術(shù)后的竇性心動過緩。改良迷宮術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥屬中醫(yī)心痹范疇,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹,再之臟腑虛弱、失治或復(fù)感外邪,則會出現(xiàn)以經(jīng)絡(luò)氣血為樞紐的傳變,侵襲心脈發(fā)為心痹,外邪困阻心胸,折損胸陽,從而形成上焦虛寒、陰寒上乘的主要病機[3],患者在術(shù)后伴隨有氣血大傷、心陽虧虛,形成本病病機以心腎陽虛為本,血脈瘀滯為標(biāo),總屬虛證、寒證、瘀證[4]。心陽是心臟之搏動,從而推動血液的運行,陰陽是相互依存的,心陽氣之虛弱必定影響氣血不足,阻礙患者術(shù)后的康復(fù)。溫陽通脈針法是在體針的基礎(chǔ)上加上灸法以溫陽為主用于治療緩慢性心律失常的一種方法。常規(guī)體針具有疏通經(jīng)氣、化瘀通脈作用。溫陽灸法,艾葉氣味芳香易燃,懸起艾條對著穴位灸后,熱力透過皮膚,直達(dá)深部,患者可感到局部強烈灼熱感,這種熱感擴散到肌肉組織中有效地促使血管擴張,血流加速,改善局部血液循環(huán),促進組織新陳代謝,具有行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、溫經(jīng)通脈的作用,有利于心率恢復(fù),達(dá)到標(biāo)本同治。所取關(guān)元穴屬于任脈,系三陰、任脈之會,氣功聚氣凝神之所,又為全身強壯養(yǎng)生之要穴,《圣惠方》載:“引岐伯云,但是積冷虛乏病,皆宜灸之”。神闕在腹部,臍中央,是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅,也是任脈之要穴,因其在人身上下、左右的中部,乃“居中立極”,是氣機升降出入的總樞,所以能分清濁而別陰陽,激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運行。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)在肘膝以下的遠(yuǎn)道輸穴,并為其經(jīng)別,別出之輸,循經(jīng)直上系于心包絡(luò),實可謂經(jīng)氣流注轉(zhuǎn)輸入要道,感應(yīng)極強,使之成為主治心血管疾患的重要穴之一。因而針刺內(nèi)關(guān)穴可起到溫煦心陽的功效。實驗證明針刺“內(nèi)關(guān)”穴對心律失常的調(diào)節(jié)中有確切作用[5,6]。足三里,四總穴之一,有溫陽益氣、補益脾胃之效,《玉龍賦》載:“心悸虛煩,刺三里”。脾胃又為后天之本,氣血生化之源,故加以胃經(jīng)的合穴足三里,益氣補中,生化氣血,壯心陽通血脈,使血脈暢通。
中氣如軸,四維如輪。中醫(yī)的醫(yī)理,只是運動軸的旋轉(zhuǎn)去運動輪的升降,與運動輪的升降來運動軸的旋轉(zhuǎn)而已[7]。關(guān)元、氣海溫下之陽,使元陽上升,內(nèi)關(guān)通調(diào)心脈,心氣下行,而輪運行。神闕、足三里溫通中陽,旋轉(zhuǎn)中軸。諸穴合用,達(dá)到軸運輪行,輪運軸靈,通過腧穴經(jīng)絡(luò),內(nèi)達(dá)臟腑,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),使機體陰陽平衡,氣血調(diào)和,心腎交通,使心衰復(fù)而心陽通,心血足,陽氣恢復(fù),以治其本,達(dá)到增強體質(zhì),使患者體質(zhì)快速提高,縮短康復(fù)時間,竇性心動過緩轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。本研究將針灸療法介入改良迷宮術(shù)后竇性心動過緩的治療,中西醫(yī)結(jié)合具有獨創(chuàng)性,且方法簡便,費用低廉,療效滿意,患者樂于接受。
[1] 方海寧,譚偉,陸健君,等.心臟不停跳下心內(nèi)改良迷宮術(shù)治療心房顫動的遠(yuǎn)期療效[J].中國心血管病研究,2010,8(11):808
[2] 馬愛群,胡大一.心血管病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:183-185
[3] 趙偉東.苓桂術(shù)甘湯加味治療風(fēng)心病并發(fā)的自汗癥41例[J].河北中醫(yī),2006,28(1):49
[4] 張瑩,梁晉普.郭維琴教授治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗拾萃[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(3):210
[5] 曹震,鄭利巖,陳穎,等.針刺對實驗性緩慢性心律失常大鼠心肌Gi基因表達(dá)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(7):1012 -1013
[6] 周愉,沈雪勇,魏建子,等.紅外灸對垂體后葉素致家兔心動過緩和心肌缺血的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(9):569 -570
[7] 彭子益.圓運動的古中醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2008:17