三伏灸與普通穴位貼敷對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者臨床表現(xiàn)改善情況的比較研究*

王寧寧，陳 靜，陳俊琦，鄧桂珠，胡 楠，江曉宇，王升旭

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州 510515）

近年刊登不少三伏灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床報(bào)道［1～5］，治療的總有效率均在 91%以上，這些研究均表明三伏灸治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著，筆者設(shè)想，使用三伏灸的原方（張氏醫(yī)通天灸方）在非三伏、非三九期間進(jìn)行穴位貼敷治療，是否也能有效控制變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀呢?因此在2010年分別對(duì)30例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行三伏灸和普通穴位貼敷（非三伏天、非三九天期間進(jìn)行穴位敷貼的天灸）治療，并比較研究其對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀、臨床體征的改善情況，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)廣州南方醫(yī)院的耳鼻喉科?？漆t(yī)師確診是變應(yīng)性鼻炎的60例患者，通過(guò)隨機(jī)的數(shù)字表把患者分為三伏灸組與普通穴位貼敷組。由于患者依從性差等其他原因，三伏灸組中剔除2例，普通穴位貼敷組中剔除3例。兩組患者的一般情況經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性的意義（P＜0.05），兩組患者具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定該診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):常年性發(fā)作，有鼻癢、打噴嚏（每次連續(xù)3個(gè)或以上）、流涕、鼻塞的四大臨床癥狀。在1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作的時(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月，1天內(nèi)發(fā)作的時(shí)間累計(jì)超過(guò)0.5 h;病程≥1年;有明顯的吸入物和致敏原的線索，有個(gè)人或家族變應(yīng)性疾病病史;發(fā)作期有非常典型的臨床癥狀和臨床體征;血清中的IgE＞（62+12）U/ml;鼻腔內(nèi)分泌物涂片檢查顯示嗜酸性粒細(xì)胞（EC）≥1%;血液中EC（50～300）×106/L，都高出正常值。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加臨床觀察，簽署知情同意書;③能服從醫(yī)生的治療安排，配合醫(yī)生的治療和隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非自愿參加，不愿簽署知情同意書;②心臟病、發(fā)燒或急性上呼吸道感染者、孕婦;③有皮膚破損、接觸性皮炎等皮膚病的患者;④對(duì)貼敷膠布、對(duì)天灸藥物過(guò)敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持治療者;②未按醫(yī)生規(guī)定治療方法治療者;③使用其他藥物或加用其他治療方法進(jìn)行治療者。

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

分組 例數(shù) 性別（例）病程（年）年齡（歲）最短 最長(zhǎng) 平均 最小 最大 平均三伏灸組女男28 16 12 1 14 7.43 ±6.53 9 55 28.36 ±13.35普通穴位貼敷組27 14 13 2 13 5.85 ±2.92 21 51 25.78 ±7.04

2 研究方法

2.1 藥物的配制

將細(xì)辛、甘遂、延胡索、白芥子按1∶1∶2∶2的比例研成細(xì)末混合備用。新鮮生姜榨汁備用。

2.2 治療取穴

大椎、風(fēng)門（雙）、肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）等為主穴。

2.3 治療操作

使用時(shí)，將藥粉用鮮榨的姜汁調(diào)成糊狀，取一?；ㄉ状笮〉乃幒糜趯Ｓ梅筚N的膠布的中央，貼在上述穴位上，每次選取6～7個(gè)穴位。若風(fēng)門、肺俞處有皮損，可選用志室、膏肓等穴，與主穴輪換選用。

2.4 治療時(shí)間

10 天貼1次，5次為1個(gè)療程。三伏灸組在2010年的三伏天期間（時(shí)間為:2010年7月9日頭伏前加強(qiáng)，2010年7月19日頭伏，2010年7月29日中伏，2010年8月8日末伏，2010年8月18日末伏后加強(qiáng)）。普通穴位貼敷組在2010年非三伏天、非三九天的期間（時(shí)間為:2010年6月1日、2010年6月11日、2010年6月21日、2010年7月1日及2010年7月11日）。

2.5 注意事項(xiàng)

貼藥后局部的皮膚有發(fā)熱等感覺(jué)均屬于正常情況，但若自覺(jué)灼痛難耐可自行揭掉。若個(gè)別患者局部的皮膚出現(xiàn)丘疹、小水泡，均屬于正常的現(xiàn)象，是由于藥物和姜汁刺激局部皮膚導(dǎo)致，一般不需要特殊處理。但若水泡較大，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理，用無(wú)菌的注射器穿刺，吸出水泡中的滲出液，涂以龍膽紫溶液，再用消毒的紗布覆蓋局部。愈后的皮膚暫時(shí)有色素沉著，會(huì)慢慢消退，局部一般不會(huì)留有疤痕。敷貼時(shí)不要吹空調(diào)，敷貼的當(dāng)天不宜洗冷水澡，也不宜用肥皂等刺激性的物品擦洗。治療期間禁食生冷的、辛辣的、油膩的食物及魚蝦等發(fā)物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前、最后1次穴位貼敷時(shí)（后面簡(jiǎn)稱治療后）和治療半年后隨訪時(shí)，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)定。相關(guān)指標(biāo)評(píng)定都由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的耳鼻喉科?？漆t(yī)師完成，所有患者都為同一個(gè)醫(yī)師評(píng)定，且該評(píng)定醫(yī)師不參與治療過(guò)程。

3.1.1 臨床癥狀改善情況 根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［6］療效評(píng)定分中的臨床癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 臨床體征改善情況 根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［6］療效評(píng)定分中的臨床體征分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)，然后自擬評(píng)分如下:下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲，或者中鼻甲粘膜息肉樣變及息肉形成，記錄為3分;下鼻甲與鼻底、鼻中隔之間尚有小縫隙，記錄為2分;下鼻甲輕度的腫脹，鼻中隔及中鼻甲尚可見(jiàn)，記錄為1分。鼻腔粘膜淡紅色，記錄為0分;鼻腔粘膜充血，記錄為1分;鼻腔粘膜淺藍(lán)色，記錄為2分;鼻腔粘膜蒼白色，記錄為3分。

3.1.3 臨床表現(xiàn)的總改善情況 由上文臨床癥狀總分和臨床體征總分相加而成。

3.2 盲法的設(shè)計(jì)和實(shí)施

本臨床試驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與相關(guān)指標(biāo)評(píng)定者設(shè)盲，執(zhí)行操作者、評(píng)定者、統(tǒng)計(jì)者三分離。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由專人整理，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析（單因素重復(fù)測(cè)量方差分析、協(xié)方差分析、Wilcoxon檢驗(yàn)、Mann－Whitney U檢驗(yàn)）。

4 結(jié)果

4.1 兩組變應(yīng)性鼻炎患者各項(xiàng)癥狀的改善情況

組內(nèi)比較，經(jīng)Wilcoxon檢驗(yàn)，與同組治療前分值比較，除三伏灸組患者流清涕癥狀在半年后隨訪時(shí)的分值較前無(wú)差異外（P＞0.05），其余分值都下降（P＜0.01～0.05）;與同一組治療后的分值比較，僅僅只有三伏灸組患者鼻癢癥狀較前升高（P＜0.05）。

兩組間比較，經(jīng)Mann－Whitney U檢驗(yàn)，與普通穴位貼敷比較，三伏灸組患者流清涕癥狀在半年后隨訪時(shí)分值降低幅度?。≒＜0.01），余癥狀比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者各項(xiàng)癥狀的改善情況分值（±s）

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者各項(xiàng)癥狀的改善情況分值（±s）

注:與同一組治療前的分值比較，*P ＜0.01，＊＊P ＜0.05;與同一組治療后的分值比較，△△P ＜0.05;與普通穴位貼敷組相比較，○P ＜0.01。

癥狀 組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪時(shí)鼻癢 三伏灸組 28 1.29±0.76 0.64±0.62* 0.93±0.72＊＊△△普通穴位貼敷組 27 1.96 ±0.85 1.00 ±0.62* 1.30 ±0.91＊＊打噴嚏 三伏灸組 28 1.18±0.55 0.86±0.53* 0.82±0.48*普通穴位貼敷組 27 1.33±0.68 0.89±0.42＊＊ 0.89±0.58＊＊流清涕 三伏灸組 28 1.32±0.98 0.96±0.79＊＊ 1.11±1.03○普通穴位貼敷組 27 2.22 ±0.89 1.33 ±0.92* 1.19 ±0.92*鼻塞 三伏灸組 28 1.36±0.73 0.93±0.60* 1.00±0.77＊＊普通穴位貼敷組 27 1.67 ±0.48 1.07 ±0.62* 1.11 ±0.75*

4.2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者各項(xiàng)體征的改善情況

組內(nèi)比較，經(jīng)Wilcoxon檢驗(yàn)，與同組治療前分值比較，除三伏灸組患者鼻粘膜顏色在治療后的分值較前無(wú)差異外（P＞0.05），其余的分值都下降（P＜0.01～0.05）。與同一組治療后的分值比較，兩組各項(xiàng)體征較之均無(wú)差異（P＞0.05）。

兩組間比較，經(jīng)Mann－WhitneyU檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)體征改善比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

4.3 兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床表現(xiàn)的總改善情況

組內(nèi)比較，經(jīng)過(guò)單因素重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)，與同一組治療前的分值比較，兩組患者臨床癥狀總分、臨床體征總分和臨床表現(xiàn)總分在治療后和半年后隨訪時(shí)分值均降低（P＜0.01～0.05）;同組治療后分值比較，兩組癥狀總分、體征總分和臨床表現(xiàn)總分較之均無(wú)差異（P＞0.05）。

組間比較，經(jīng)協(xié)方差檢驗(yàn)，兩組癥狀總分、體征總分和臨床表現(xiàn)總分改善情況比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組變應(yīng)性鼻炎患者各項(xiàng)體征的改善情況分值（±s）

表3 兩組變應(yīng)性鼻炎患者各項(xiàng)體征的改善情況分值（±s）

注:與同組治療前分值比較，*P ＜0.01，＊＊P ＜0.05。

治療前 治療后 隨訪時(shí)鼻甲與鼻粘膜 三伏灸組 28 1.89±0.83 0.75±0.70* 0.93±0.66體征 組別 例數(shù)（n）*普通穴位貼敷組 27 1.93 ±0.73 0.63 ±0.63* 0.70 ±0.67*眼部體征 三伏灸組 28 0.96±0.58 0.36±0.56* 0.43±0.63*普通穴位貼敷組 27 0.93 ±0.78 0.04 ±0.19* 0.07 ±0.27*鼻粘膜顏色 三伏灸組 28 1.50±0.96 1.18±1.02 1.04±1.00＊＊普通穴位貼敷組 27 2.04 ±1.02 1.22 ±0.80* 1.15 ±0.86*

表4 兩組變應(yīng)性鼻炎患者總的改善情況分值（±s）

表4 兩組變應(yīng)性鼻炎患者總的改善情況分值（±s）

注:與同一組治療前分值比較，*P ＜0.01，＊＊P ＜0.05。

治療前 治療后 隨訪時(shí)癥狀總分 三伏灸組 28 5.14±2.16 3.39±1.55* 3.86±2.05項(xiàng)目 組別 例數(shù)（n）*普通穴位貼敷組 27 7.19 ±1.94 4.30 ±1.64* 4.48 ±2.23*體征總分 三伏灸組 28 4.36±1.62 2.29±1.84* 2.39±1.83*普通穴位貼敷組 27 4.89 ±1.58 1.89 ±1.19* 1.93 ±1.21*臨床表現(xiàn)總分 三伏灸組 28 9.50±2.94 5.68±2.64* 6.25±2.86*普通穴位貼敷組 27 12.07 ±2.66 6.19 ±2.37* 6.41 ±2.91*

5 討論

變應(yīng)性鼻炎，又稱過(guò)敏性鼻炎，是鼻腔黏膜對(duì)某些變應(yīng)原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。

本病屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇，又名鼽嚏。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其病因病機(jī)是肺氣虛弱，或脾虛氣弱，或腎虛攝納無(wú)權(quán)，陽(yáng)氣耗散，而致衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，犯及鼻竅，寒邪凝滯，津液停聚，遂致鼻竅壅塞，發(fā)為鼻鼽［7］。

穴位敷貼，亦稱“藥物發(fā)泡”或“敷貼發(fā)泡”，是將一些具有刺激性的特定藥物，涂敷于相關(guān)穴位，通過(guò)穴位和藥物的作用，治療疾病的方法［8］。三伏灸是穴位敷貼的一種，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療變應(yīng)性鼻炎的方法之一，利用三伏天為一年中的陽(yáng)氣最盛、人體腠理開(kāi)放、經(jīng)脈氣血運(yùn)行最流暢之時(shí)，根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”等理論，使用白芥子、延胡索等溫陽(yáng)藥物外敷風(fēng)門、肺俞等腧穴，從而溫養(yǎng)衛(wèi)表之陽(yáng)氣，治療寒性疾病，療效更為顯著。

筆者在2010年的三伏期間，運(yùn)用三伏天灸療法和普通穴位貼敷療法（非三伏天、非三九天期間進(jìn)行的穴位敷貼）分別給30例變應(yīng)性鼻炎的患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明三伏灸和普通穴位貼敷的臨床療效幾乎相同，均能改善患者的臨床表現(xiàn)，具體表現(xiàn)在:①普通穴位貼敷可以改善變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀，特別在鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞這些臨床癥狀方面的改善，可維持至隨訪半年;②普通穴位貼敷可以改善變應(yīng)性鼻炎的鼻甲、鼻粘膜顏色、眼部等體征。

此外，本研究三伏灸對(duì)患者流清涕、鼻癢癥狀改善和鼻粘膜顏色改變不明顯，與臨床不符，估計(jì)與樣本量小有關(guān)。而且普通穴位貼敷選取的時(shí)間接近三伏灸天，與三伏灸幾乎屬于同一節(jié)氣，是否其他節(jié)氣期間進(jìn)行穴位貼敷對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的臨床表現(xiàn)的改善亦有效，仍需要進(jìn)一步研究。

［1］ 史春娟.冬病夏治天灸法治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24（1）:37 －39

［2］ 王建林.針刺配合三伏天灸治療過(guò)敏性鼻炎35例［J］.上海針灸雜志，2009，28（7）:411

［3］ 李國(guó)徽，胡雨華，陳凌，等.三伏天灸治療變應(yīng)性鼻炎600例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（7）:885 －886

［4］ 許鳳麗，周艷霞，李建超，等.穴位敷貼治療發(fā)作期過(guò)敏性鼻炎的臨床報(bào)道［J］.針灸臨床雜志，2011，27（7）:46 －47

［5］ 陳嬋芳，顧軍養(yǎng).中藥敷貼治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）:2898－2899

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂，海口）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）:134 －135

［7］ 王啟才.針灸治療學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:259

［8］ 付曉紅，張巧玲.鼻三針配合穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（8）:452 －453