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    中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察

    2012-09-06 10:56:50陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院漢中723000
    陜西中醫(yī) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:脛骨韌帶膝關(guān)節(jié)

    李 成 陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院(漢中 723000)

    脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折是發(fā)生于脛骨內(nèi)髁或雙髁并伴有干垢端以及骨干分離的骨折,對(duì)膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性以及活動(dòng)性都有較大影響[1-2]。由于多合并有不同程度的平臺(tái)塌陷、移位以及軟組織損傷而在治療過程中較為復(fù)雜。本研究通過對(duì)42例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療取得不錯(cuò)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 選取2010年1月~2011年7月期間本院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例,隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組38例,男23例,女15例;年齡21~57歲,平均38.69±5.76歲;其中合并側(cè)副韌帶損傷14例,合并半月板損傷7例,合并前交叉韌帶損傷5例;按Schatzke分類III型骨折17例,IV型12例,V型9例;車禍傷22例,墜落傷9例,砸傷7例;受傷至手術(shù)時(shí)間5~14d,平均6.08±1.30d。治療組42例,男25例,女17例;年齡22~55歲,平均38.46±5.38歲;其中合并側(cè)副韌帶損傷16例,合并半月板損傷8例,合并前交叉韌帶損傷6例;按Schatzke分類III型骨折19例,IV型14例,V型9例;車禍傷25例,墜落傷10例,砸傷7例;受傷至手術(shù)時(shí)間5~14d,平均6.11±1.52d。所有患者在骨折前均可不借助工具而正常行走,無精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;無手術(shù)禁忌癥。兩組患者性別、年齡、合并軟組織損傷、分型、損傷原因以及手術(shù)時(shí)間差別不大,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    治療方法 對(duì)照組采取單純切開復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)前固定并抬高患肢,使其不負(fù)重[3]。手術(shù)時(shí)根據(jù)骨折類型選擇前內(nèi)、外側(cè)切口,使用支撐鋼板螺釘進(jìn)行妥善內(nèi)固定,自體髂骨取足量骨進(jìn)行植骨。對(duì)于合并半月板損傷者、副韌帶或交叉韌帶損傷者均給予縫合、修補(bǔ)。對(duì)于髁間隆起撕脫骨折的患者給予松質(zhì)骨或可吸收螺絲釘進(jìn)行固定。合并有腓骨骨折的患者通過鋼板和螺絲釘進(jìn)行固定。

    治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。血瘀氣滯者給予桃核承氣湯進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛;骨斷氣虛的患者給予壯筋續(xù)骨丹聯(lián)合四君子湯進(jìn)行補(bǔ)氣活血、接骨續(xù)筋治療;肝腎不足的患者給予補(bǔ)腎壯筋湯進(jìn)行治療。術(shù)后拆除石膏后以伸筋草、透骨草、艾葉各15g,五加皮、莪術(shù)、海桐皮、三棱、秦艽各12g。木瓜、牛膝、蘇木、桂枝、防己、紅花、桂枝各10g熬水熏洗,每天2次,每次半小時(shí)。

    觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,對(duì)其術(shù)后1年治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛、行走能力以及伸膝五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,滿分30分,分別以≥27分、26~20分、19~10分、≤9分為優(yōu)、良、中、差,以優(yōu)、良為結(jié)果滿意。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

    療效評(píng)價(jià) 治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)

    討 論 脛骨平臺(tái)骨折在臨床相對(duì)少見,作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多合并有不同程度的關(guān)節(jié)面移位和壓縮,從而對(duì)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重能力造成影響[4,5]。在進(jìn)行治療時(shí)不僅要達(dá)到早期復(fù)位[6],同時(shí)也要盡可能的為關(guān)節(jié)軟骨提供良好的再生條件。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床常用的骨折治療方法[7],但是隨著其在臨床應(yīng)用的推廣,并發(fā)癥也越來越多。

    在進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)選擇簡單、牢固的固定方式,盡量避免軟組織發(fā)生廣泛剝離,從而降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于可能存在的軟組織損傷,手術(shù)過程中應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)探查,并于一期修復(fù);仔細(xì)檢查位于脛骨平臺(tái)后側(cè)的骨折塊,以免銳利的邊緣對(duì)血管神經(jīng)造成損傷。

    中醫(yī)認(rèn)為骨折早期脈絡(luò)受到損傷,血液離開經(jīng)脈,并瘀阻于內(nèi),從而產(chǎn)生疼痛?,F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為中藥對(duì)生長激素的分泌以及骨基質(zhì)膠原的表達(dá)均有促進(jìn)作用,不僅加速骨修復(fù),還保證了修復(fù)的質(zhì)量。此外很多中藥具有活血化瘀的作用,可以順氣暢血,從而達(dá)到消腫止痛的目的。辨證論治是中醫(yī)治療骨傷的重要環(huán)節(jié),我們以局部明顯腫脹、皮下瘀斑、皮膚表面有較大張力和較高溫度以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者為血瘀氣滯,多見于術(shù)后(1~2)周;以腫脹逐漸消退,但仍有輕度疼痛感,切口邊緣色澤晦暗,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較為困難為骨斷氣虛,多見于術(shù)后(3~4)周;以白天加重、夜間減輕的反復(fù)腫脹、酸痛和無力為肝腎不足,多見于術(shù)后1個(gè)月。根據(jù)患者的不同時(shí)期以及不同表現(xiàn)采取不同的藥物進(jìn)行局部熏洗,改善血液循環(huán),從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)到較好的治療效果。

    本研究中治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,隨訪一年治療效果滿意率明顯高于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療具有良好的治療效果,可以最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

    [1]薛 文,劉 林,張漢國,等.脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)前髁冠狀位劈裂骨折的臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(12):1119-1121.

    [2]李 想.中西醫(yī)結(jié)合治療35例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):32-33.

    [3]林志文.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折58例小結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(2):30-31.

    [4]曾輝東.復(fù)元活血湯加味治療胸腰椎骨折早期58例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,30(19):3074-3075.

    [5]楊徐送,于 虎,吳照發(fā),等.Hoffa骨折九例診治分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(3):188-189.

    [6]陸晴友,彭 莊,席秉勇.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)中下肢力線的恢復(fù)與療效分析[J].中國矯形外科雜志,2008,16(4):256-259.

    [7]張建方,姚航軍,朱保全.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折31例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(5):182.

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