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    保元膠囊對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者肺功能的影響*

    2012-09-06 10:56:46邢筱華石家莊市中醫(yī)院內(nèi)三科石家莊050051
    陜西中醫(yī) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:肺纖維化特發(fā)性纖維化

    邢筱華 石家莊市中醫(yī)院內(nèi)三科(石家莊 050051)

    特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病,病變一般呈進(jìn)行性加重,臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥為特征,晚期多可引起心肺功能衰竭而死亡。其發(fā)病率近年呈現(xiàn)上升趨勢(shì),危害嚴(yán)重,因其病因復(fù)雜和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,西醫(yī)目前治療多采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,臨床應(yīng)用有效率偏低且副作用較多,限制了藥物的應(yīng)用[1]我們立足于中醫(yī)理論,結(jié)合現(xiàn)代研究成果,2007年1月~2012年1月,將醫(yī)院院內(nèi)制劑保元膠囊(批準(zhǔn)文號(hào):冀藥制字Z20051090)用于該病的治療,療效尚滿(mǎn)意,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    臨床資料 入選的60例患者均為本院門(mén)診及住院病例,隨機(jī)分為2組,治療組30例,男17例,女13例,平均年齡(51·4±14·2)歲,病程8個(gè)月~4.9年;對(duì)照組30例,男16例,女14例,平均年齡(54·9±11·2)歲,病程5個(gè)月~5.1年。兩組在性別、年齡、病程、主癥、體質(zhì)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》[2]。采用無(wú)外科肺活檢資料臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(患者免疫功能正常,且符合主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件)。主要條件:①除外已知原因的間質(zhì)性肺疾病,如藥物、環(huán)境因素、風(fēng)濕性疾病等;②肺功能異常,表現(xiàn)為限制性通氣障礙和(或)氣體交換障礙;③胸片及高分辨率CT可見(jiàn)典型異常影像;④經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)或BALF檢查不支持其他疾病的診斷。次要條件:①年齡>50歲;②隱匿起病或無(wú)明顯原因的進(jìn)行性呼吸困難;③起病≥3個(gè)月;④雙肺聽(tīng)到吸氣性Velcro音。并且符合中醫(yī)肺腎氣虛,瘀血阻絡(luò)之癥型,如呼吸困難,動(dòng)則喘甚,咳嗽,咳痰,舌質(zhì)暗紅,苔白,脈細(xì)。排除條件:①晚期病情危重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者;②合并有消化性潰瘍患者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、糖尿病患者、結(jié)核患者等不適宜長(zhǎng)期服用激素者;③合并心腦肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者或精神病患者,或者由于種種原因不能配合長(zhǎng)期服藥者;④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎煞诌^(guò)敏者。

    治療方法 對(duì)照組:口服醋酸潑尼松片(天津太平洋制藥有限公司),30~60mg/d,口服4周;然后15~30mg/d,口服8周;繼之減量至7.5~15mg/d口服,療程3個(gè)月。

    治療組在以上治療基礎(chǔ)上,口服保元膠囊(冀藥制字Z20051090,組成:黃芪、丹參、山茱萸、女貞子、益母草、山楂、墨旱蓮、桑寄生、陳皮、地黃、冬蟲(chóng)夏草、石韋、茯苓、澤瀉、連翹等),每次5粒,每天2次,療程3個(gè)月。治療前后各做肺功能1次,在不吸氧狀態(tài)下做動(dòng)脈血?dú)夥治?,比較兩組治療前后TLC、DLco、PaO2等主要觀察指標(biāo)變化情況。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

    治療結(jié)果 兩組治療前后血?dú)夥治龅淖兓担▌?dòng)脈血氧分壓PaO2比較見(jiàn)表1。兩組病例治療后PaO2較治療前均有顯著提高,但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組間比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后PaO2比較

    表1 兩組治療前后PaO2比較

    注:與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

    兩組治療前后肺功能變化值比較見(jiàn)表2。兩組病例治療后的肺總量(TLC)及一氧化碳彌散量(DLco)較治療前均有顯著提高,但治療組肺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

    表2 兩組間治療前后肺功能指標(biāo)比較

    表2 兩組間治療前后肺功能指標(biāo)比較

    注:與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

    組 別 n 治療前后 肺總量(L) 一氧化碳彌散量(%)治療組30 治療前3.98±0.80 46.91±6.77治療后 5.16±0.73▲△ 55.40±8.82▲△對(duì)照組30 治療前 3.72±0.68 45.31±9.41治療后 4.78±0.70▲ 50.48±8.89▲

    討 論 肺間質(zhì)纖維化是最常見(jiàn)的肺間質(zhì)疾病,是一組以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤(rùn)和纖維化為主要病變的疾病,臨床表現(xiàn)為干咳無(wú)痰、呼吸困難等,病程一般呈進(jìn)行性發(fā)展,最終引起呼吸功能衰竭而死亡[3]。該病起病隱匿、病勢(shì)兇險(xiǎn)、預(yù)后較差,根據(jù)其臨床表現(xiàn)將本病歸屬于中醫(yī)“肺痹”、“肺痿”、“肺脹”等范疇。肺間質(zhì)纖維化期病機(jī)特點(diǎn)是肺、脾、腎三臟俱病的上盛下虛之候,上盛即指痰瘀互結(jié),壅塞肺臟,下虛是指腎之陰陽(yáng)虛損??傊?,在本病的發(fā)生、發(fā)展及演變的過(guò)程中,正氣不足為病之本,痰、瘀是其兩大病理因素,且“虛”、“痰”、“瘀”貫穿于疾病的始終。

    我們確立以益氣消痰、補(bǔ)腎活血為治療大法,將醫(yī)院院內(nèi)制劑保元膠囊運(yùn)用于特發(fā)性肺纖維化的治療,該制劑由黃芪、丹參、山茱萸、女貞子、益母草、山楂、墨旱蓮、桑寄生、陳皮、地黃、冬蟲(chóng)夏草、石韋、茯苓、澤瀉、連翹等藥物組成。方中黃芪、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)益肺氣,填補(bǔ)胸中之宗氣,且冬蟲(chóng)夏草合山茱萸補(bǔ)腎陽(yáng)而助精氣,經(jīng)云:“善補(bǔ)陽(yáng)者必陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”,故以地黃、女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎之陰,且地黃還具有涼血逐痹之功能,《本經(jīng)》曰:“主折跌絕筋,傷中,逐血痹,填骨髓,長(zhǎng)肌肉?!蓖ⅰ⒁婺覆?、山楂增強(qiáng)活血化瘀之功,陳皮、茯苓既化痰理氣和胃,又防補(bǔ)益藥物滋膩礙胃,茯苓、澤瀉利水瀉濁,諸藥共奏益氣消痰、補(bǔ)腎活血之效。經(jīng)研究表明保元膠囊具有改善患者肺功能,促進(jìn)體內(nèi)免疫調(diào)節(jié),疏通微血管的作用,達(dá)到延緩肺纖維化病情的進(jìn)程,提高患者生活質(zhì)量的目的。該研究也證明中藥對(duì)于本病的治療具有療效確切、尤其在改善臨床癥狀方面療效尤為突出,而且無(wú)毒副反應(yīng)、用藥簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、服用方便等優(yōu)點(diǎn),充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療疑難病的優(yōu)勢(shì),為臨床提供了一種安全有效的抗纖維化的新思路、新方法,以推動(dòng)中醫(yī)藥抗纖維化的進(jìn)一步研究,但由于觀察的病例數(shù)有限,對(duì)其作用機(jī)制有待今后進(jìn)一步深入的研究。

    [1]潘 芳,王 彤.特發(fā)性肺纖維化的中西藥物治療進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(2):150-154.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(7):387-389.

    [3]Gross TJ,HunninghakeGW.Idiopathic pulmonary fibrosis N EngI JMed,2001,345(7):517-525.

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