廣西玉林市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用的調(diào)查研究

韋 波，馮啟明，黎燕寧，周紅霞，馬貞玉，吳維民，霍海英，張新花

通過衛(wèi)生服務(wù)家庭健康詢問調(diào)查，了解農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用狀況，對(duì)制定符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生政策，緩解農(nóng)民看病難、看病貴的民生問題具有較大的指導(dǎo)意義。2011年3—7月，本研究采取分層隨機(jī)抽樣方法，抽取廣西玉林市897戶4 634名農(nóng)村居民進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)家庭健康詢問調(diào)查，了解玉林市農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用情況及其影響因素，為合理配置衛(wèi)生資源、有效開展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究是美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)資助項(xiàng)目《廣西農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系管理模式創(chuàng)新研究》中的一部分研究?jī)?nèi)容。選擇廣西玉林市容縣和陸川縣作為樣本縣，每個(gè)樣本縣按照經(jīng)濟(jì)狀況的好、中、差，分別隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn);每個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照人口數(shù)量，分別隨機(jī)抽取3個(gè)行政村作為樣本村;每個(gè)樣本村按照戶口登記簿的順序，采取單純隨機(jī)抽樣方法抽取調(diào)查住戶，戶內(nèi)的全部家庭成員均為調(diào)查對(duì)象。共抽取1 020戶5 197人，實(shí)際完成897戶4 634人，調(diào)查完成率為89.2%。

1.2 調(diào)查方法 采用家庭健康詢問調(diào)查方法。根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由我校公共衛(wèi)生專業(yè)碩士生和本科生作為調(diào)查員，入戶詢問填寫調(diào)查問卷。正式調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，并做預(yù)調(diào)查。調(diào)查以戶為基本單位，調(diào)查對(duì)象為家庭的所有成員。同時(shí)規(guī)定調(diào)查項(xiàng)目原則上由本人回答，15歲以下兒童由家長(zhǎng)代替回答。調(diào)查內(nèi)容包括:居民家庭的一般情況(人口學(xué)和社會(huì)學(xué)因素)、兩周患病與就診情況、住院情況、門診和住院醫(yī)療費(fèi)用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidate軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入方法錄入資料。在錄入程序中設(shè)定相應(yīng)的邏輯控制和核查程序，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了認(rèn)真的清理和邏輯檢查。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 調(diào)查對(duì)象中65歲及以上人口所占比例為9.9%，性別、年齡和文化程度等一般情況具體見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況Table1 The general condition of the respondents

2.2 調(diào)查對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù)需要

2.2.1 兩周患病情況 781人自報(bào)在兩周內(nèi)患有各類疾病，共計(jì)801人次，兩周患病率為172.9‰。其中男性兩周患病人次數(shù)為357人次，兩周患病率為147.0‰;女性兩周患病人次數(shù)為444人次，兩周患病率為201.4‰。年齡別兩周患病率呈“兩邊高，中間低”的分布，15～24歲年齡組的兩周患病率最低，為24.9‰;65歲及以上年齡組的兩周患病率最高，為394.3‰，見表2。按照疾病系統(tǒng)分析，兩周患病率排在前五位的系統(tǒng)分別為呼吸系統(tǒng) (兩周患病390人次，兩周患病率為84.2‰)、肌肉骨骼系統(tǒng) (兩周患病151人次，兩周患病率為32.6‰)、循環(huán)系統(tǒng) (兩周患病65人次，兩周患病率為14.0‰)、消化系統(tǒng) (兩周患病 58人次，兩周患病率為12.5‰)和泌尿生殖系統(tǒng) (兩周患病24人次，兩周患病率為5.2‰);按照疾病別分析，兩周患病率排在前五位的疾病分別為急性鼻咽炎 (兩周患病167人次，兩周患病率為36.0‰)、流行性感冒 (兩周患病100人次，兩周患病率為21.6‰)、急性上呼吸道感染 (兩周患病95人次，兩周患病率為20.5‰)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (兩周患病71人次，兩周患病率為15.3‰)和椎間盤疾病 (兩周患病58人次，兩周患病率為12.5‰)。

表2 調(diào)查對(duì)象的年齡別兩周患病率Table2 The age－specific two－week prevalence rate of the respondents

2.2.2 慢性病患病情況 536人自報(bào)半年內(nèi)患有各類慢性病，共計(jì)639人次，慢性病患病率為13.8%。其中男性慢性病患病人次數(shù)為291人次，慢性病患病率為12.0%;女性慢性病患病人次數(shù)為348人次，慢性病患病率為15.8%。慢性病患病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，在低年齡組上升的幅度較小，但35歲后開始快速上升 (見表3)。按疾病系統(tǒng)，慢性病患病率由高到低的前五位依次為循環(huán)系統(tǒng) (患病241人次，患病率為5.2%)、肌肉骨骼系統(tǒng) (患病 107人次，患病率為2.3%)、消化系統(tǒng) (患病83人次，患病率為1.8%)、呼吸系統(tǒng) (患病56人次，患病率為1.2%)和內(nèi)分泌系統(tǒng) (患病42人次，患病率為0.9%)，合計(jì)慢性病患病人次數(shù)占總患病人次數(shù)的83.5%。

表3 調(diào)查對(duì)象的年齡別慢性病患病率Table3 The age－specific chronic diseases prevalence rate of the respondents

2.3 調(diào)查對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況

2.3.1 門診服務(wù)利用情況 781名兩周患病者就診1 107人次，兩周就診率為23.9%;兩周患病者中未就診人數(shù)為207人，占患病者的比例為26.5%。未就診者中，108人(52.2%)采取自我醫(yī)療的方式，99人 (47.8%)未采取任何治療措施。未治療患者中，自感病輕而未治療者49人(49.5%)，因經(jīng)濟(jì)困難而未治療者32人 (32.3%)。781名兩周患病者中，有77.2%的患者首選村衛(wèi)生室，14.5%的患者首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，7.0%的患者首選縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1.3%的患者首選地市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) (見表4)。

表4 兩周患病者就診首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)Table4 The preferred medical institutions of two－week patients

2.3.2 住院服務(wù)利用情況 調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前1年的住院情況:住院人數(shù)為279人，住院人次數(shù)為358人次，住院率為7.7%。應(yīng)住院人次數(shù)為414人次，應(yīng)住院而未住院人次數(shù)為56人次，未住院比例為13.5%。未住院原因分析:38名未住院患者中，有27人 (71.1%)是緣于經(jīng)濟(jì)困難。住院者住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)以縣級(jí)醫(yī)院為最多，占51.3%;地縣級(jí)及以上醫(yī)院較少，只占6.4%(見表5)。

表5 住院患者的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布Table5 The constitution of the hospitalized in medical institutions of inpatients

2.3.3 醫(yī)療費(fèi)用 調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民次均門診醫(yī)療費(fèi)用為86.7元，其中74.4%的患者全部自己支付門診費(fèi)用;平均住院費(fèi)用為3 648元，其中獲得報(bào)銷費(fèi)用976元，報(bào)銷額占平均住院費(fèi)用的比例為26.8%(見表6)。

3 討論

3.1 農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需要程度較高，面臨感染性疾病和慢性病的雙重威脅 本次調(diào)查結(jié)果顯示，玉林地區(qū)農(nóng)村居民的兩周患病率和慢性病患病率分別為172.9‰和13.8%，高于2008年廣西農(nóng)村平均水平 (144.5‰和9.3%)［1］，提示玉林地區(qū)農(nóng)村居民的健康狀況不容樂觀，也顯示其衛(wèi)生服務(wù)需求有提高的空間。

調(diào)查地區(qū)的女性兩周患病率是男性的1.37倍;兒童和老年人的兩周患病率較高;兩周患病率排在前五位的疾病分別為急性鼻咽炎、流行性感冒、急性上呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和椎間盤疾病，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究基本一致［2－5］。玉林農(nóng)村居民慢性病患病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，35歲以上年齡組上升速度加快，尤其是65歲及以上人群的慢性病患病率高達(dá)53.4%。慢性病患病率排在前五類的系統(tǒng)依次為循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。玉林農(nóng)村地區(qū)有向城市疾病譜轉(zhuǎn)化的傾向，與國(guó)內(nèi)一些農(nóng)村地區(qū)情況相似［2，6－7］，這與玉林農(nóng)村地區(qū)已進(jìn)入老齡化社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高密切相關(guān)。

表6 調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用和支付情況Table6 The method of payment and proportion of medical expenses of respondents

從兩周疾病譜和慢性病疾病譜可見，調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民不僅面臨著循環(huán)系統(tǒng)疾病 (如高血壓、冠心病)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病)等慢性病的威脅，還面臨著呼吸系統(tǒng)疾病 (如流行性感冒、急慢性鼻咽炎)、消化系統(tǒng)疾病 (如急慢性胃腸炎)等感染性疾病的威脅，這說明玉林市農(nóng)村地區(qū)第一次衛(wèi)生革命與第二次衛(wèi)生革命的任務(wù)并存。這兩類疾病在很大程度上是可以預(yù)防控制的，因此應(yīng)該加大健康教育和健康促進(jìn)的力度，開展綜合性預(yù)防措施，積極預(yù)防慢性病和感染性疾病的發(fā)生，促進(jìn)農(nóng)村全體居民的健康［8－9］。

3.2 農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用程度較高，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力面臨挑戰(zhàn) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，玉林地區(qū)農(nóng)村居民的兩周就診率為23.9%，高于廣西2008年農(nóng)村 (19.9%)［1］和全國(guó)2008年農(nóng)村 (15.2%)［2］的平均水平;未就診比例為26.5%，低于廣西農(nóng)村 (31.0%)［2］和全國(guó)農(nóng)村 (37.8%)［2］的平均水平;住院率為7.7%，高于全國(guó)農(nóng)村 (6.8%)［2］的平均水平;未住院比例為13.5%，低于廣西農(nóng)村 (24.7%)［2］和全國(guó)農(nóng)村 (24.7%)［2］的平均水平。調(diào)查地區(qū)的農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用程度較高，一方面與農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要較高有關(guān)，另一方面與該地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的水平較高有關(guān)。調(diào)查地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到97.7%，高于2008年廣西農(nóng)村平均水平 (93.3%)［1］。調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民住院率較高，未住院比例較低，可見新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明顯提高了農(nóng)村居民對(duì)住院服務(wù)的利用，這與新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策主要關(guān)注保障大病和住院醫(yī)療服務(wù)有關(guān)。

本次調(diào)查顯示，調(diào)查地區(qū)門診服務(wù)利用主要發(fā)生在基層，91.7%的患者就診時(shí)選擇村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就近、低廉與方便成為農(nóng)村居民獲得衛(wèi)生服務(wù)的首要選擇。這顯示廣覆蓋的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和近年實(shí)施的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革政策發(fā)揮了積極作用，能夠引導(dǎo)農(nóng)村居民對(duì)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理選擇，有效分流患者，充分利用衛(wèi)生資源，提高資源利用效率。這也提示，合理配置衛(wèi)生資源，大力加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力，對(duì)提高農(nóng)村居民健康具有十分重要的意義。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，50%以上的農(nóng)村居民患者住院服務(wù)選擇在縣級(jí)醫(yī)院，因此提高縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和救治能力，提高患者的滿意度，可提高農(nóng)村居民住院服務(wù)的利用率和可及性。

3.3 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍是影響農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償水平有待提高 從本次調(diào)查結(jié)果可見，32.3%的未就診患者與71.1%的未住院患者是緣于經(jīng)濟(jì)困難未就診和未住院。因此，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍是影響農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用，尤其住院服務(wù)利用的主要因素。提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)鍵是解決農(nóng)民看不起病的問題。因此，必須完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在補(bǔ)償力度上仍顯不足。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均住院費(fèi)用為3 648元，遠(yuǎn)高于2008年廣西農(nóng)村平均住院費(fèi)用 (2 507元)［1］。這不但說明調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療消費(fèi)水平較高，而且反映了農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較重。并且對(duì)住院服務(wù)利用的補(bǔ)償比例僅為26.8%。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在緩解農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用仍然較弱，未能從根本上防止因病致貧、因病返貧的問題［3，10］。政府相關(guān)部門應(yīng)逐步加大合作醫(yī)療的保障力度，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步提高補(bǔ)償比例，進(jìn)一步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)［3］。

1 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告摘要∥2008中國(guó)西部地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:81－101.

2 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心.2008中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究∥第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:22－69.

3 徐州，李瑋，陳家應(yīng).農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求與利用分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，21(11):15－17.

4 周海清，高丹丹，常文虎，等.北京市某區(qū)流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)需求及利用的調(diào)查研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):373－376.

5 張巍，田向陽，魏南方，等.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求與利用狀況調(diào)查［J］.中國(guó)健康教育，2010，26(8):571－573.

6 楊麗，周燕榮，鐘曉妮.重慶市城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用分析 ［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(10):1115－1119.

7 盧安，王新立，高貴軍，等.河北省城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用抽樣調(diào)查 ［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2005，21(11):1384－1385.

8 陳剛，何春玲，田福運(yùn)，等.重慶市九龍坡區(qū)慢性非傳染性疾病現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1684.

9 朱榮，馬穎，滕芬，等.政府干預(yù)在慢性非傳染性疾病綜合防治中的作用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(6):984.

10 陳迎春，徐錫武，王蓉，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療緩解“因病致貧”效果測(cè)量［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(8):26－28.