不同氨基酸輸注方式對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

張波

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，四川內(nèi)江641003)

不同氨基酸輸注方式對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

張波

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，四川內(nèi)江641003)

目的通過不同方式給予早產(chǎn)兒輸注氨基酸，評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。方法將出生24 h內(nèi)體重＜2 000 g接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒55例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(n=27)生后24 h內(nèi)給予1 g/(kg·d)氨基酸輸注，每天增加0.5 g/kg，至3～3.5 g/(kg·d)；對(duì)照組(n=28)生后第3天給予0.5 g/(kg·d)氨基酸輸注，每天增加0.5 g/kg，至3 g/(kg·d)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的最大體重下降克數(shù)，體重恢復(fù)至2 000 g天數(shù)均少于對(duì)照組。結(jié)論早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)輸注足量氨基酸有利于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

早產(chǎn)兒；腸外營(yíng)養(yǎng)；氨基酸

住院期間的低生長(zhǎng)率是低出生體重早產(chǎn)兒最常見的臨床問題之一[1-2]。早產(chǎn)兒發(fā)生率占新生兒的5%～10%，其死亡率遠(yuǎn)較足月兒高，若能予以特殊護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)則存活率可有所提高。我國(guó)廣泛應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)降低早產(chǎn)兒的病死率起到十分重要的作用。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)采用傳統(tǒng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)方案，即生后3 d才開始靜脈輸注氨基酸，小兒腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)時(shí)從0.5 g/(kg·d)開始，以后每天增加0.5 g/kg至最大攝入量3 g/(kg·d)。最新的新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[3]推薦早產(chǎn)兒第一天即可靜脈輸注氨基酸，從1.0 g/(kg·d)開始，按0.5 g/(kg·d)的速度逐漸增加，至3～3.5 g/(kg·g)。為評(píng)價(jià)這兩種氨基酸輸注的靜脈營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)早產(chǎn)兒的治療效果，我院營(yíng)養(yǎng)科對(duì)2009年1月至2011年12月出生的住院早產(chǎn)兒進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生體重＜2 000 g，孕周＜37周，臨床一般情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒。(2)排除先天性消化道畸形、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。(3)兩組病例出生體重、胎齡、性別經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。選擇符合以上標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共55例，隨機(jī)分為兩組，27例使用最新的靜脈營(yíng)養(yǎng)方案，作為實(shí)驗(yàn)組；28例使用常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)方案，作為對(duì)照組，除氨基酸輸注方式不同外，其他治療均相同。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方案

1.2.1 腸外營(yíng)養(yǎng)療法所有患兒均在入院后建立外周靜脈通道，計(jì)劃靜脈營(yíng)養(yǎng)成分：(1)碳水化合物：生后數(shù)天內(nèi)輸注葡萄糖＜0.3～0.4 g/(kg·h)，相當(dāng)于7.5%～10%葡萄糖100 ml/(kg·d)，最大濃度不超過12.5%。兩周后輸注速度增加，可達(dá)0.7～0.8 g/(kg·h)，隨時(shí)監(jiān)控血糖在8.4 mmol/L以下。(2)蛋白質(zhì)：實(shí)驗(yàn)組生后24 h內(nèi)給予1 g/(kg·d)輸注小兒復(fù)方氨基酸(其中必需氨基酸含量占60%，支鏈氨基酸含量占30%)，每天增加0.5 g/kg，預(yù)期峰值3～3.5 g/(kg·d)。對(duì)照組生后3 d起給予0.5 g/(kg·d)氨基酸輸注，每天增加0.5 g/kg，預(yù)期峰值3 g/(kg·d)。(3)脂肪：10%脂肪乳劑(Intralipid)從0.5 g/(kg·d)開始，逐漸增加0.25 g/(kg·d)，直到1.5～2 g/(kg·d)，并注意監(jiān)控血脂情況。(4)生后即補(bǔ)充維生素K 11 mg/d，母乳喂養(yǎng)者需用7～10 d；生后第3天開始補(bǔ)充鉀，并酌情補(bǔ)充鈣、鎂及其他多種維生素。長(zhǎng)期TPN時(shí)添加微量元素。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法所有患兒均盡早給予經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)母乳或早產(chǎn)兒配方乳，隨奶量增加，最終達(dá)到140～160 ml/(kg·d)，漸至停用靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用完全隨機(jī)的方差分析，至少一組為非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用多組秩和檢驗(yàn)。絕對(duì)變量用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒第一周營(yíng)養(yǎng)攝入比較實(shí)驗(yàn)組27例，死亡1例，自動(dòng)放棄治療1例；對(duì)照組28例，死亡2例。實(shí)驗(yàn)組靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組氨基酸輸注開始時(shí)間明顯早于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組第一周平均每天總的蛋白質(zhì)攝入量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒第一周營(yíng)養(yǎng)攝入比較（）

表1 兩組患兒第一周營(yíng)養(yǎng)攝入比較（）

項(xiàng)目輸注氨基酸開始時(shí)間(h)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)總靜脈氨基酸攝入(g)總的蛋白質(zhì)攝入[g/(kg·d)] (腸內(nèi)與腸外的總和)實(shí)驗(yàn)組15.2±8.12 15±3.8 28.7±20.1 1.89±0.48對(duì)照組38.2±15.01 21±3.2 27.2±18.0 1.39±0.37 P值0.000 0.008 0.872 0.0000

2.2 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較從營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)分析，實(shí)驗(yàn)組的最大體重下降克數(shù)小于對(duì)照組，恢復(fù)體重達(dá)2 000 g天數(shù)少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組第7天的血清前白蛋白高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較（）

指標(biāo)最大體重下降(g)恢復(fù)出生體重天數(shù)(d)體重達(dá)2000 g天數(shù)(d)頭圍增長(zhǎng)(cm/周)前白蛋白(生后第7天)實(shí)驗(yàn)組76.1±54.1 13.5±5.1 40.1±14.6 0.92±0.25 71.2±18.17對(duì)照組105.1±75.0 14.0±5.3 42.2±16.6 0.89±0.21 61.2±20.05 P值0.398 0.941 0.315 0.928 0.089

2.3 兩組患兒安全性指標(biāo)比較兩組患兒空腹血糖、血尿素、血氨等安全性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒安全性指標(biāo)比較（）

表3 兩組患兒安全性指標(biāo)比較（）

血糖(mmol/L)血尿素(mmol/L)血氨(μg/dl) 6.49±2.30 5.24±2.79 105.3±27.7 6.82±2.42 4.79±2.93 99±33.1 0.798 0.558 0.729

2.4 并發(fā)癥兩組患兒在靜脈營(yíng)養(yǎng)過程中均無靜脈炎、血栓形成、氮質(zhì)血癥、高脂血癥及膽汁淤積的發(fā)生。

3 討論

早產(chǎn)兒應(yīng)用TPN或PPN的目的是解決低出生體重兒的嚴(yán)重能量缺乏和代謝障礙，促進(jìn)智力和精神發(fā)育。影響早產(chǎn)兒生后營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)速率的因素很多，如疾病會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的需要量，藥物吸收會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的代謝，但不當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入仍是主要因素之一[4-6]。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)不足主要是由于營(yíng)養(yǎng)受限，特別是生后早期蛋白質(zhì)攝入不足引起[4]。出生體重下降程度和恢復(fù)出生體重時(shí)間反映了早產(chǎn)兒生后早期的營(yíng)養(yǎng)狀況，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組雖然從生后第1天起就輸入高達(dá)1 g/(kg·d)的氨基酸，但與傳統(tǒng)的對(duì)照組比較，并無明顯的不耐受性的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組早產(chǎn)兒體重下降程度明顯減少，明顯縮短恢復(fù)出生體重天數(shù)及體重達(dá)2 000 g天數(shù)，改善了早產(chǎn)兒生后早期營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)生長(zhǎng)。血清白蛋白是經(jīng)常被用來評(píng)定短期營(yíng)養(yǎng)支持效果的指標(biāo)，白蛋白的半衰期為20 d，前白蛋白的半衰期為2 d，因此，后者更能敏感地反映體內(nèi)蛋白合成的水平和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，實(shí)驗(yàn)組第7天前白蛋白濃度較對(duì)照組增高，提示早期足量氨基酸輸注可以改善早產(chǎn)兒生后1周營(yíng)養(yǎng)狀況。在腎功能和水合功能正常的狀態(tài)下，尿素氮是衡量氨基酸攝入狀況的有意義的指標(biāo)。一般認(rèn)為尿素氮小于5 mg/dl(相當(dāng)于尿素1.785 mmol/L)，提示氨基酸攝入不足，尿素氮大于20 mg/dl(相當(dāng)于尿素7.41 mmol/L)，提示氨基酸攝入過多。對(duì)于大多數(shù)患者，尿素氮介于10～15 mg/dl (相當(dāng)于尿素3.57～5.625 mmol/L)是適宜的，并表示氨基酸攝入適合蛋白質(zhì)合成。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組維持血尿素在較高水平，而對(duì)照組有所下降。提示早產(chǎn)兒早期足量氨基酸輸注更有利于其蛋白質(zhì)合成。

當(dāng)給予早產(chǎn)兒過量的氨基酸，超過其處理能力，有可能引起血氨增高，因此血氨可作為評(píng)價(jià)氨基酸毒性的指標(biāo)之一。本研究顯示，兩種方式輸注氨基酸均不會(huì)增加高氨血癥，氮質(zhì)血癥的發(fā)生率。通過對(duì)兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及安全性相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，我們認(rèn)為：早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)開始足量輸注氨基酸，有利于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

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Effect of different administrations of intravenous amino acid on the nutritional status of preterm infants.

ZHANG Bo.Department of Nutrition,the Second People's Hospital of Neijiang City,Neijiang 641003,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the improvements of preterm infants’nutritional status by different administrations of intravenous amino acid.MethodsFifty-five preterm infants(birth weight＜2 000 g)who were receiving parenteral nutrition were randomly divided into two groups.The study group(n=27)

1 g/(kg·d)of amino acid within 24 hours after birth,increased by increments of 0.5 g/(kg·d)to a maximum of 3～3.5 g/(kg·d);The control group(n=28)received 0.5 g/(kg·d)of amino acid on D3,increased by increments of 0.5 g/(kg·d)until a maximum of 3 g/(kg·d).ResultsThe study group showed lower postnatal weight loss than the control group,and showed shorter days to reach 2000 g than the control group.ConclusionPlentiful and early administration of intravenous amino acid within 24 h after birth is beneficial for the improvement of preterm infants’nutritional status.

Preterm infants;Parenteral nutrition;Amino acid

R714.21

A

1003—6350（2012）07—058—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.027

2011-10-24)

張波(1970—)，女，四川省內(nèi)江市人，主治醫(yī)師，本科。