益氣潤(rùn)肺止咳法結(jié)合西藥治療兒童支氣管哮喘緩解期56例療效觀察

陳定鋒

（?？谑薪Y(jié)核病防治所，海南?？?70208）

益氣潤(rùn)肺止咳法結(jié)合西藥治療兒童支氣管哮喘緩解期56例療效觀察

陳定鋒

（?？谑薪Y(jié)核病防治所，海南?？?70208）

目的觀察益氣潤(rùn)肺止咳法結(jié)合西藥治療支氣管哮喘的臨床療效。方法將56例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例，予益潤(rùn)肺止咳法結(jié)合西藥常規(guī)治療；對(duì)照組26例，予西藥常規(guī)治療，療程為兩周。結(jié)果治療組有效率為95%，對(duì)照組為80%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論益氣潤(rùn)肺止咳法結(jié)合西藥治療支氣管哮喘療效確切。

支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法

哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病[1]。哮喘可在任何年齡發(fā)病。筆者自2006-2011年來(lái)采用中醫(yī)益氣潤(rùn)肺止咳結(jié)合西藥治療兒童支氣管哮喘取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《內(nèi)科學(xué)》明確西醫(yī)診斷，并參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)辨證[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～12歲；②具有哮喘主癥，中醫(yī)診斷明確，符合中醫(yī)虛性哮喘緩解期的辯證，每年發(fā)作一次以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡經(jīng)檢查核實(shí)有先天性心臟病，心臟雜音Ⅱ級(jí)以上，重度心律失常及肝、腎系統(tǒng)疾病等其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的本所門診患者56例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男15例，女15例，平均10.4歲；對(duì)照組26例，男11例，女15例，平均10.1歲。兩組性別年齡病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組每日用藥方案：沙美特羅替卡松吸入復(fù)方制劑，4～12歲兒童每次1吸，每日2次經(jīng)準(zhǔn)納器吸入。

1.2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中藥湯劑治療，以益氣潤(rùn)肺止咳為主，并隨證加減。藥物組成：紅參15 g、蛤蚧1對(duì)、北沙參15 g、五味子15 g、麥冬9 g、化橘紅9 g、紫河車20 g、北芪20 g，共研極細(xì)末，每次服1 g，1日2～3次。兩組均為4周一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。治療期間如有發(fā)高熱可先暫停中藥等退燒后再服。

1.3 觀察指標(biāo)治療開(kāi)始、療程結(jié)束時(shí)分別對(duì)哮喘癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分。治療開(kāi)始和結(jié)束時(shí)檢測(cè)肺功能以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀；1分：癥狀輕微，偶有咳嗽、胸悶的情況；2分：中度不適，較頻繁出現(xiàn)，可見(jiàn)夜間憋醒；3分：癥狀嚴(yán)重，影響日?；顒?dòng)和夜間睡眠，失眠不能平臥。肺部聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：雙肺呼吸音清，呼吸平順，無(wú)呼氣相延長(zhǎng)；1分：雙肺少許哮鳴音，呼吸尚平順，呼氣相未見(jiàn)延長(zhǎng)；2分：雙肺中量哮鳴音，呼吸稍促，呼氣相延長(zhǎng)；3分：雙肺滿布哮鳴音，呼吸短促，呼氣相延長(zhǎng)。臨床療效評(píng)定：根據(jù)癥狀和肺部聽(tīng)診的嚴(yán)重程度分為0～3分計(jì)算積分改善率。積分改善率＝（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%；積分改善率＞90%為痊愈，積分改善率70%～89.9%為顯效，積分改善率40%～69.9%為有效，積分改善率39.9%以下為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后肺功能得到顯著改善，外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后肺功能比較（）

表1 兩組治療前后肺功能比較（）

治療組對(duì)照組75.1±3.9 73.3±3.8 93.5±4.7 80.7±4.9 73.6±3.8 73.6±3.9 94.1±4.1 82.±4.0

表2 外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（，×109/L）

表2 外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（，×109/L）

治療組對(duì)照組0.61±0.23 0.62±0.25 0.38±0.11 0.50±0.15 0.23±0.18 0.12±0.16

總體上治療組優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組臨床痊愈14例（53.8%），顯效4例（15.4%），有效4例（15.4%），無(wú)效4（15.4%）；治療組臨床痊愈20例（66.7%），顯效5例（16.7%），有效3例（10%），無(wú)效2例（6.7%）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；其特點(diǎn)為發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。因此肺功能與外周血嗜酸性粒細(xì)胞是支氣管哮喘療效觀察的重要指標(biāo)。緩解期的兒童支氣管哮喘經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療之后，肺功能得到明顯改善，嗜酸性粒細(xì)胞明顯降低，比純西醫(yī)治療效果更加明顯。哮喘西醫(yī)治療以消除氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)為主[3]。糖皮質(zhì)激素加支氣管舒張劑霧化吸入有較好的效果，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒依從性差，較易復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥可在緩解期強(qiáng)化治療，縮短療程，扶正祛邪，減少?gòu)?fù)發(fā)。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”的范疇。臨床上此類患者宿痰內(nèi)伏于肺，外邪入侵，飲食所傷誘發(fā)。哮病病理因素以痰為主，痰阻氣道，肺失宣肅，搏擊為痰鳴氣喘聲。由于痰的產(chǎn)生影響肺、脾、腎的功能。肺不能通調(diào)水道，脾不能運(yùn)化水谷，腎不能蒸騰氣化。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，相互影響，故本病病程較長(zhǎng)。

發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹?，表現(xiàn)為短氣、疲乏。急則治標(biāo)，緩則治本。緩解期以扶正為主，但要注意氣陰之異，肺、脾、腎之殊，在抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧，補(bǔ)氣兼補(bǔ)陰。肝脾腎中尤以補(bǔ)腎最為重要，因腎為先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固。補(bǔ)肺可加強(qiáng)衛(wèi)外功能，防止外邪入侵；補(bǔ)脾可杜絕生痰之源。紅人參益氣健脾，大補(bǔ)元?dú)?；蛤蚧補(bǔ)肺益腎，納氣平喘，入肺腎二經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)肺氣、助腎陽(yáng)、定喘咳，為治多種虛證喘咳之佳品；北沙參養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳；五味子潤(rùn)肺止咳，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化橘紅理氣化痰，紫河車補(bǔ)氣，養(yǎng)血，益精[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明紅參、蛤蚧、紫河車、北芪等具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、提高抗炎的作用。本方兼顧潤(rùn)肺止咳祛痰與補(bǔ)益肺脾腎相結(jié)合哮病的預(yù)防，在于增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗邪能力，減少宿痰的產(chǎn)生和避免觸發(fā)因素對(duì)患者的侵襲，以減少發(fā)作機(jī)會(huì)[5]。

少兒乃純陽(yáng)之體，使用中藥治療應(yīng)辯證論治，能夠振奮陽(yáng)氣，抵御外邪，減少?gòu)?fù)發(fā)。臨床觀察表明在西藥基礎(chǔ)上益氣潤(rùn)肺中藥能顯著增強(qiáng)臨床療效，對(duì)哮喘病的治療是有益的。總之，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，使用益氣斂肺止咳治療兒童性哮喘不僅能夠縮短西藥使用的療程，而且能夠減少兒童性哮喘的復(fù)發(fā)。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 45.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].江蘇:南京大學(xué)出版社,2006:69.

[3]何聰慧,葉彩霞,陰蘭蘭,等.氧驅(qū)霧化吸入布地奈德聯(lián)合沐舒坦治變異性哮喘療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,19(12):22-24.

[4]張家雷,孔令芬.益氣補(bǔ)腎活血中藥輔助治療小兒哮喘的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27（4）:373-375.

[5]吳家曦.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘50例分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011，16(4):31～33

Benefiting Qi and moistening lung for arresting cough combined with Western medicine in the treatment of 56 children with bronchial asthma in remission stage.C

HEN Ding-feng.Tuberculosis Prevention and cure Location ofHaikou city,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of arresting cough therapy by benefiting Qi and moistening lung combined with Western medicine in the treatment of bronchial asthma in children.Methods56 children of bronchial asthma were randomly divided into two groups.The study group(n=30)

arresting cough therapy by benefiting Qi and moistening lung combined with routine Western medicine therapy.The control group(n=26)were treated with conventional treatment of Western medicine,for two weeks.ResultsThe effective rate was 95%in the study group and 80%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05). ConclusionBenefiting Qi and moistening lung for arresting cough combined with Western medicine is quite effective for treating bronchial asthma.

Bronchial asthma;Integrated Chinese and Western medicine therapy

R725.6

A

1003—6350（2012）07—056—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.026

2011-10-20）

陳定鋒（1976—），男，海南省?？谑腥?，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸病的防治。