未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響

吳京，莫美陸，張艷萍

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東汕頭515041）

未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響

吳京，莫美陸，張艷萍

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東汕頭515041）

目的探討未足月胎膜早破(PPROM)破膜孕周及不同潛伏期長(zhǎng)短對(duì)妊娠結(jié)局的影響及臨床意義。方法回顧性分析434例孕28～37周PPROM孕產(chǎn)婦和新生兒的臨床資料，根據(jù)孕產(chǎn)婦發(fā)生PPROM的孕周將所有病例分為28～33周（A組）和34～37周(B組)兩組，并根據(jù)潛伏期分別將兩組患者分為＜48 h和＞48 h?？偨Y(jié)其臨床特征及圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果B組母嬰結(jié)局優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦（P＜0.05），潛伏期大于48 h胎兒窒息、肺部感染以及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率優(yōu)于潛伏期小于48 h者（P＜0.05）。B組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦（P＜0.05），新生兒各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針對(duì)未足月胎膜早破發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)的臨床處理，增加孕期保健，綜合治療，可減少母嬰病率，改善孕婦及早產(chǎn)兒預(yù)后。

未足月胎膜早破；孕周；潛伏期；妊娠結(jié)局

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未足37周時(shí)胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，是目前臨床中產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)證，多可導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染、早產(chǎn)、新產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征甚至導(dǎo)致胎兒死亡。隨著現(xiàn)代生活壓力的增大和工作強(qiáng)度的提高，PPROM的發(fā)生率逐漸增加。目前臨床中對(duì)PPROM的治療仍存在較多爭(zhēng)議。本文回顧性分析我院2006年8月至2010年8月收治的434例PPROM患者，探討不同孕周及潛伏期對(duì)未足月胎膜早破母嬰妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合PPROM診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）入院至胎膜破裂時(shí)間小于12 h；3）單胎，無其他疾患及妊娠并發(fā)癥等對(duì)母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2）入院后即出現(xiàn)不可避免的分娩；3）患者不能配合治療。2007年8月至2010年8月在我院分娩的孕婦11 598例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共434例PPROM患者符合要求，年齡19～37歲，平均（27±4.76）歲。其中初產(chǎn)婦340例，經(jīng)產(chǎn)婦94例。根據(jù)孕產(chǎn)婦發(fā)生PPROM的孕周將所有病例分為28～33周（A組）和34～37周（B組）兩組。A組176例，按照潛伏期（保胎治療至分娩時(shí)間）不同分為＜48 h和＞48 h兩組：＜48 h者74例，＞48 h者102例。B組258例，按照潛伏期不同分為＜48 h和＞48 h兩組：＜48 h者168例，＞48 h者90例。兩組患者除潛伏期以外，其他情況如年齡、產(chǎn)次等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有確診為PPROM的患者入院后給予左側(cè)臥位休息，將臀部墊高，減少羊水進(jìn)一步丟失和有利于胎膜重新閉合。注意患者會(huì)陰部衛(wèi)生，保持清潔，減少發(fā)生羊水腔等部位感染的概率。嚴(yán)密觀察患者生命體征、血象，了解是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，檢查羊水性狀以及宮縮情況。并加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)特殊情況。對(duì)于胎膜破裂超過12 h未分娩的給予廣譜抗生素治療，對(duì)于懷疑存在感染的患者給予陰道液培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)提示進(jìn)行抗感染治療。A組患者給予地塞米松6 mg肌肉注射治療，12 h/1次，3 d，促進(jìn)胎兒肺成熟。并給予能量合劑，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。25%硫酸鎂15 g加入%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，1次/d，抑制宮縮。B組患者同樣采用地塞米松促進(jìn)肺成熟和預(yù)防感染、抑制宮縮治療。對(duì)于出現(xiàn)羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫或確定胎兒已成熟時(shí)給予終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)觀察分娩后各組和組間相關(guān)情況，通過結(jié)果判斷不同孕周及潛伏期對(duì)未足月胎膜早破母嬰妊娠結(jié)局的影響。孕婦觀察指標(biāo)包括：產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎和生產(chǎn)出血；圍生兒觀察指標(biāo)包括：胎兒窒息、胎兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺部感染、肺部發(fā)育不全及死亡。

2 結(jié)果

兩組孕婦母嬰預(yù)后及并發(fā)癥比較見表1。兩組孕婦產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎和生產(chǎn)出血以及新生兒窒息、呼吸窘迫、出血、肺部感染、肺部發(fā)育不全和死亡對(duì)照顯示，B組均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦(P＜0.05)；潛伏期大于48 h胎兒窒息、肺部感染以及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率優(yōu)于潛伏期小于48 h者(P＜0.05)。B組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦(P＜0.05)；新生兒各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 所有患者母嬰預(yù)后及并發(fā)癥（例）

3 討論

未足月胎膜早破是指妊娠未足37周時(shí)胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，其主要風(fēng)險(xiǎn)是胎兒發(fā)育不全、羊水感染、臍帶脫垂或壓緊以及胎盤分離。目前對(duì)于其發(fā)生機(jī)制尚不確定，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為未足月胎膜早破的發(fā)生機(jī)制與感染、不當(dāng)手術(shù)操作（羊膜穿刺）、吸煙、孕齡等有關(guān)[1-2]。臨床認(rèn)為對(duì)于未足月胎膜早破的孕婦需要進(jìn)行全面仔細(xì)檢查和檢測(cè)，觀察是否出現(xiàn)宮縮、感染、羊水較少等情況。住院期間加強(qiáng)對(duì)生命體征、血象等檢測(cè)，以利于醫(yī)生能夠針對(duì)治療治療手段，避免相關(guān)并發(fā)癥。我們認(rèn)為在確診羊水感染前即進(jìn)行靜脈抗生素注射，有助于阻斷微生物對(duì)羊水破裂部位的感染。目前廣泛認(rèn)為抗生素的使用可延長(zhǎng)未足月胎膜早破的分娩時(shí)間，改善胎兒出生狀況。類固醇可以用來促進(jìn)胎兒呼吸器官成熟和防止新生兒其他雜癥的發(fā)生。一些學(xué)者認(rèn)為盡量將分娩時(shí)間延遲至34周以后并進(jìn)行保胎、促進(jìn)肺成熟等治療對(duì)母嬰是有益的。吳巧慧[3]通過研究不同孕周及保胎治療的時(shí)間對(duì)未足月胎膜早破對(duì)母嬰的影響，認(rèn)為對(duì)28～34周孕婦在無產(chǎn)科指征或母嬰感染征象時(shí)，可積極保胎適當(dāng)延長(zhǎng)孕周；對(duì)35～37周孕婦應(yīng)適時(shí)終止妊娠，以降低母嬰發(fā)病率和死亡率。但其研究結(jié)果顯示延長(zhǎng)保胎時(shí)間可增加孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其研究結(jié)果與杜曉紅等[4]研究結(jié)果相反。本研究結(jié)果顯示28～33周時(shí)適當(dāng)增加保胎時(shí)間可減少胎兒并發(fā)癥，34～37周時(shí)增加保胎時(shí)間并沒有給胎兒帶來益處，卻增加了孕婦的危險(xiǎn)，筆者認(rèn)為28～33周時(shí)如無產(chǎn)褥感染和絨毛膜羊膜炎指證，應(yīng)積極延長(zhǎng)保胎時(shí)間，這有助于降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率，而對(duì)于34～37周的孕婦積極的保胎對(duì)圍產(chǎn)兒是無意的，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，避免孕婦并發(fā)癥的發(fā)生。

PPROM患者的圍產(chǎn)兒結(jié)局與破膜孕周密切相關(guān)。陳艷紅等[5]通過對(duì)未足月胎膜早破孕婦相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)孕23～32周PPROM患者的死產(chǎn)率為83.3%，新生兒死亡率為63.3%，圍產(chǎn)存活新生兒發(fā)病率與孕33～36周的PPROM患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其認(rèn)為孕23～32周PPROM的早產(chǎn)兒預(yù)后較差，在保守治療期間應(yīng)根據(jù)具體情況適時(shí)終止妊娠，而孕33～36周PPROM患者建議在積極期待治療期間及時(shí)分娩，以減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥。梁碧秀等[6]認(rèn)為圍產(chǎn)兒結(jié)局與孕周直接相關(guān)。本組研究結(jié)果顯示孕婦產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎和生產(chǎn)出血以及新生兒窒息、呼吸窘迫、出血、肺部感染、肺部發(fā)育不全和死亡對(duì)照顯示，28～33周組均優(yōu)于34～36周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PPROM孕周較少的孕婦母嬰預(yù)后不良。筆者認(rèn)為孕周小于33周，圍生兒部分器官發(fā)育尚不成熟，PPROM可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危機(jī)母嬰生命，且孕周時(shí)間越短，PPROM出現(xiàn)的并發(fā)癥越多，圍生兒預(yù)后越差[7]。

本研究中我們對(duì)兩組PPROM孕婦入院后給予使用硫酸鎂抑制宮縮，地塞米松實(shí)用存進(jìn)患兒肺部成熟，同時(shí)采用抗生素治療預(yù)防感染發(fā)生，治療結(jié)果顯示A組和B組潛伏期大于48 h孕婦分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染和絨毛膜羊膜炎概率高于潛伏期小于48 h孕婦（P＜0.05），與Cox等[8]研究結(jié)果相似，他們認(rèn)為保胎治療可以明顯增加孕婦并發(fā)癥發(fā)生率。我們認(rèn)為保胎治療使?jié)摲谘娱L(zhǎng)，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，雖然采用抗生素預(yù)防治療，但不能達(dá)到有效預(yù)防的作用。本研究顯示A組潛伏期大于48 h胎兒窒息、肺部感染以及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率優(yōu)于潛伏期小于48 h者（P＜0.05）。B組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我們認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的原因是34～36周時(shí)圍生兒各器官發(fā)育已基本成熟，再采取地塞米松促進(jìn)器官成熟的治療達(dá)不到預(yù)訂的作用。

總之針對(duì)未足月胎膜早破發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)的臨床處理，增加孕期保健，綜合治療，可減少母兒病率，改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

[1]Polzin WJ,Brady K.The etiology of premature rupture of the membranes[J].Clin Obstet Gynecol,1998,41：810-816.

[2]張紅華,郭曉玲.未足月胎膜早破的臨床處理[J].海南醫(yī)學(xué),2002, 13(2)：31.

[3]吳巧慧.不同孕周未足月胎膜早破保胎時(shí)間對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26：4192-4193.

[4]杜曉紅,杜昂鷹,王揚(yáng).未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長(zhǎng)短對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(8)：630-632.

[5]陳艷紅,蘇春宏,賀芳,等.未足月胎膜早破母嬰結(jié)局的臨床資料分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(5)：545-547.

[6]梁碧秀,李莉,劉菊蓮.未足月胎膜早破365例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(24)：3070-3071.

[7]Shaarawy M,EL-Minawi AM.Prolactin and calcidtropic hormones in preterm premature of membranes[J].Int Gynecol Obstet,2004, 84：200.

[8]Cox SM,Leveno KJ.Intentional deliverg versus expectant mangement with pretem ruptureelmeermbranes of 30～34 weeks′gesttion [J].Obstert Gyneco,1998,6(6)：875-979.

Effect of different gestational weeks and latent period on pregnancy outcomes in patients with preterm premature rupture of membrane.

WU Jing,MO Mei-lu,ZHANG Yan-ping.Department of Obstetrics and Gynecology,theSecond Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou,515041,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect and clinical significances of different gestational weeks and latent period on pregnancy outcomes in preterm premature rupture of membrane(PPROM).MethodsAccording to gestational weeks,434 patients with PPROM of 28～37 weeks were divided into group A(28～33 weeks)and group B(34～37 weeks),which were further divided into＜48 h subgroup and＞48 h subgroup according to latent period.The clinical features and perinatal outcome were analyzed.ResultsThe pregnancy outcome was significantly better in group B than group A(P＜0.05).In group A,the incidences of puerperal infection and chorioamnionitis were significantly higher in＜48 h subgroup than＞48 h subgroup(P＜0.05),while the incidences of fetal distress,pulmonary infection and respiratory distress syndrome were significantly lower in＜48 h subgroup(P＜0.05)than＞48 h subgroup. In group B,the incidences of puerperal infection and chorioamnionitis were significantly higher in＜48 h subgroup than＞48 h subgroup(P＜0.05),while no statistically significant difference was found in the indexes of neonates(P＞0.05).ConclusionAdopting the relative clinical treatment and strengthening the gestataional health, based on the relative factors leading to preterm premature rupture of membranes,may reduce the morbidity of maternal and neonates and improve the prognosis of preterm neonates.

Preterm premature rupture of membrane;Gestational weeks;Latent period;Pregnancy outcomes

R714.56

A

1003—6350（2012）22—046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.016

2012-05-16）

吳京（1975—），女，陜西省西安市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。