銅綠假單胞菌臨床分離菌株分析

王琳 韓學(xué)貞

銅綠假單胞菌臨床分離菌株分析

王琳 韓學(xué)貞

銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌之一，它廣泛分布于自然界以及人體的呼吸道、消化道等，一旦機(jī)體抵抗力下降會引起嚴(yán)重的感染。此種菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，對多種抗生素存在耐藥，是一種多重耐藥菌［1］。近年來，廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致其分離率和耐藥率逐年上升，給臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素增加了困難。為了解本院銅綠假單胞菌的臨床分離以及耐藥情況，更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理治療臨床感染和經(jīng)驗性用藥，對我院2009～2011年間臨床分離的銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2009年1月至2011年12月本院臨床各科室送檢標(biāo)本中共分離到356株銅綠假單胞菌，排除同一患者重復(fù)分離相同菌株。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌(ATCC27853)來自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2 菌種鑒定與藥敏試驗 使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的鑒定試劑和ATB Expression系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗，所有結(jié)果判斷均按照美國CLSI/NCCLS推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，藥敏紙片購自于英國OXOID公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用WHONET5.4軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 菌株在臨床標(biāo)本中的分布 3年內(nèi)本院共分離出356株銅綠假單胞菌，按照標(biāo)本來源類型進(jìn)行分類，以痰液標(biāo)本為主，共分離出237株，占66.6%，從分泌物中分離出38株，占10.7%，其余為中段尿、血液、穿刺液等，結(jié)果如表1所示。

表1356 株銅綠假單胞菌標(biāo)本來源

2.2 銅綠假單胞菌在臨床各科室分布 銅綠假單胞菌在ICU科室分離率最高，占68.8%，其次為呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科，比例分別為15.2%和7.3%，結(jié)果如表2所示。

表2356 株銅綠假單胞菌的科室來源

2.3銅綠假單胞菌的耐藥率 銅綠假單胞菌對9種抗菌藥物的耐藥情況如表3所示。

表3 銅綠假單胞菌對9種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中分布廣泛，也是人體的正常菌群，它廣泛存在于人體的呼吸道、消化道、腸道等部位，一旦機(jī)體應(yīng)用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物和廣譜抗生素導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，會引起嚴(yán)重的感染?？股氐拇罅繎?yīng)用也使得耐藥菌株越來越多，多重耐藥更加嚴(yán)重［2］。這一菌株可以感染人體的任何部位，主要引起呼吸系統(tǒng)感染，本研究結(jié)果顯示，痰是分離銅綠假單胞菌最多的標(biāo)本，達(dá)到66.6%，且主要集中在ICU和呼吸內(nèi)科科室，與國內(nèi)外很多文獻(xiàn)報道一致［3-4］，可能與這些科室的住院患者類型有關(guān)，這些患者多為老年患者，對多種抗生素反應(yīng)不是很敏感，而且免疫力低下多見，更易于感染和分離出銅綠假單胞菌。

356 株銅綠假單胞菌對9種抗菌藥物的藥敏結(jié)果顯示，此菌對多種抗菌藥物均有不同程度的耐藥，并且有多重耐藥，這可能與此菌的多重耐藥機(jī)制和長期不合理應(yīng)用大量抗生素有關(guān)［5］。本院分離的銅綠假單胞菌對喹諾酮類的藥物左氧氟沙星耐藥率最高，達(dá)到57.0%，可能與近幾年來此類藥物的廣泛使用有關(guān)，由于很多患者在沒有看醫(yī)生的情況下自行使用抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥率增加。有文獻(xiàn)報道［6］，銅綠假單胞菌起初對β-內(nèi)酰胺類的抗生素敏感，常常被用來治療此菌的感染。但是，近年來許多菌株已經(jīng)產(chǎn)生多重耐藥機(jī)制，本研究顯示銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺類的藥物氨曲南有43.3%的耐藥率，僅次于左氧氟沙星。以亞胺培南為代表的碳青霉烯類的抗菌藥物被公認(rèn)為是控制銅綠假單胞菌感染的首選藥物之一［3］，但是本院中此菌對亞胺培南的耐藥率為中等耐藥，達(dá)到29.5%，可能與此類藥物在臨床廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致銅綠假單胞菌外膜孔蛋白(OprD2)缺失有關(guān)，因為該蛋白的表達(dá)降低或缺失會引起亞胺培南耐藥。本院研究中對銅綠假單胞菌相對敏感的是三代頭孢抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦和氨基糖苷類藥物，所以臨床經(jīng)驗性用藥應(yīng)首選這兩類藥物。

因此，在臨床用藥中，不能盲目應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)目股兀瑧?yīng)進(jìn)行藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物。此研究對本院三年內(nèi)分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行分析，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理治療和經(jīng)驗性用藥，有效的控制細(xì)菌的耐藥趨勢，降低耐藥菌株的產(chǎn)生，同時監(jiān)測此菌的臨床流行情況，對有效預(yù)防以及治療該菌引起的感染也具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］明德松，吳一波，朱焱，等.銅綠假單胞菌耐碳青酶烯類抗菌藥物機(jī)制分類檢測的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(2):215-216.

［2］吳容，府偉靈.重慶地區(qū)銅綠假單胞菌醫(yī)院感染及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(1):97-99

［3］胡瑩，楊紅英，楊旭，等.2005至2009年銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析.檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26(11):797-798.

［4］Johnson JK，Smith G，Lee MS，et al.The role of patient-to-patient transmission in the acquisition of imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa colonization in the intensive care unit.J Infect Dis，2009，200(6):900-905.

［5］周齊艷.265株銅綠假單胞菌臨床感染的分布與耐藥性分析.2008，3(27):40-41.

［6］Lee SK，Park DC，Kim MG，et al.Rate of isolation and trends of antimicrobial resistance of multidrug resistant pseudomonas eruginosa from otorrhea in chronic suppurative otitis media.Clin Exp Otorhinolaryngol，2012，5(1):17-22.

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