宮頸LEEP術(shù)后宮頸子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻的預(yù)防措施

郭麗颯

宮頸LEEP術(shù)后宮頸子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻的預(yù)防措施

郭麗颯

目的探討宮頸LEEP術(shù)的手術(shù)日期對(duì)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的影響及術(shù)中頸管內(nèi)膜電切對(duì)預(yù)防術(shù)后柱狀上皮外翻的作用。方法對(duì)119例月經(jīng)周期正常的宮頸重糜及宮頸CIN患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，其中對(duì)照組59例，選擇月經(jīng)干凈后3～7d，三角形電極行LEEP術(shù)切除宮頸及宮頸管組織，研究組60例選擇月經(jīng)干凈后10～15d，LEEP術(shù)中切除宮頸及宮頸管組織后，再用環(huán)形電極深入頸管切除頸管黏膜組織0.5～0.8cm，術(shù)后1、3、6月隨訪，比較兩組手術(shù)日期選擇對(duì)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的影響及LEEP術(shù)中頸管內(nèi)膜電切及柱狀上皮外翻發(fā)生率的影響。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，研究組宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率13.3%，柱狀上皮外翻發(fā)生率1.67%，對(duì)照組宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率1.68%，柱狀上皮外翻發(fā)生率15.25%。宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的差異(0.01＜P＜0.05)及宮頸柱狀上皮外翻發(fā)生率的差異(0.01＜P＜0.005)均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論LEEP術(shù)手術(shù)日期選擇月經(jīng)干凈后3～7d可有效預(yù)防術(shù)后宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生;LEEP術(shù)中頸管內(nèi)膜電切可有效預(yù)防術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的發(fā)生。

宮頸LEEP術(shù);宮頸子宮內(nèi)膜異位癥;宮頸柱狀上皮外翻

隨著宮頸環(huán)切(Loop electrosugical excision procefure LEEP)的廣泛應(yīng)用，其術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥也逐漸引起了重視，如圍手術(shù)期出血，術(shù)后病灶殘留與復(fù)發(fā)，宮頸狹窄對(duì)妊娠及分娩的影響［1，2］，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻是LEEP術(shù)后較常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，宮頸物理治療后宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率可達(dá)15%，宮頸LEEP術(shù)后柱狀上皮外翻發(fā)生率達(dá) 8.61% ～34.72%［3，5］。為進(jìn)一步探明手術(shù)日期對(duì)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的影響及柱狀上皮外翻的原因，尋求有效預(yù)防措施，本研究對(duì)宮頸重度糜爛及CIN患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年3月在我院婦科門診TCT正常而宮頸重度糜爛及TCT、陰道鏡、組織病理學(xué)診斷為CIN并按要求進(jìn)行隨訪的月經(jīng)周期正?；颊?19例為研究對(duì)象，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法，將以上病例用抽簽方法隨機(jī)分為兩組，研究組60例，年齡20～48歲，已生育59例，未生育1例，平均年齡37歲;對(duì)照組59例，年齡21～49歲，已生育58例，未生育1例，平均年齡38歲。

1.2 方法

1.2.1 采用牌采用北京華英杰科技公司生產(chǎn)的 GE-350LEEP刀，輸出功率60w。

1.2.2 操作方法 固定1名醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)日期:對(duì)照組選擇月經(jīng)干凈后3～7d，研究組選擇月經(jīng)干凈后10～15d。LEEP術(shù)前先行陰道鏡檢查，切除范圍及電刀形狀根據(jù)病變程度和范圍，結(jié)合年齡，生育要求。本研究采用三角形電切環(huán)進(jìn)行LEEP術(shù)，止血用高頻電刀，根據(jù)糜爛面積的大小及CIN病變程度選擇三角形電極的大小，切緣在病灶外0.2～0.5cm。具體操作:對(duì)照組采用1%利多卡因做宮頸局部麻醉，碘染后在3點(diǎn)處進(jìn)刀，順時(shí)針360°旋切，病變組織范圍大者可用三角形或環(huán)形電極做補(bǔ)切，研究組在完成同樣的操作步驟后，再用小環(huán)形電極(直徑1cm)伸入頸管0.5～0.8cm，分前壁和后壁二次從宮頸內(nèi)口向外口方向切除頸管黏膜組織，切除標(biāo)本，用宮頸標(biāo)記后，以10%福爾馬林固定，送病理檢查。

1.2.3 隨訪 術(shù)后1個(gè)月隨訪創(chuàng)面修復(fù)，陰道流血及分泌物情況，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸修復(fù)情況，查TCT、陰道鏡，必要時(shí)活檢，所有宮頸子宮內(nèi)膜異位癥均活檢病理確診，以后每3個(gè)月隨訪1次，正常者1年后半年隨訪1次，2年后改為1年1次。

1.2.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率:術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸表面點(diǎn)狀、片狀出血或紫藍(lán)色病灶，陰道鏡下活檢病理確診。②柱狀上皮外翻的發(fā)生率:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，宮頸外口見紅色息肉樣增生突出宮頸表面，為柱狀上皮外翻。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生情況 術(shù)后3個(gè)月隨訪，陰道鏡下見宮頸表面點(diǎn)狀或片狀出血或紫藍(lán)色病灶，活檢病理確診為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥，研究組發(fā)生率13.3%，對(duì)照組發(fā)生率1.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜P＜0.05)。見表1。

表1 月經(jīng)3～7d及10～15d宮頸LEEE術(shù)后宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的比較

2.2 術(shù)后柱狀上皮外翻發(fā)生情況 術(shù)后1個(gè)月隨訪，研究組有2例宮頸柱狀上皮充血、輕度外翻，表面見黃色分泌物，對(duì)照組有11例宮頸柱狀上皮不同程度外翻，其中2例見黏膜充血，表面覆蓋黃色分泌物。以上4例有炎癥者均給與氧氟沙星栓或甲硝唑栓局部應(yīng)用1～2個(gè)療程，炎癥控制后，3例外翻減退。術(shù)后3個(gè)月隨訪，研究組1例發(fā)生外翻，對(duì)9例發(fā)生外翻，研究組外翻發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組外翻發(fā)生率為15.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜P ＜0.005)。見表2。

宮頸子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸柱狀上皮外翻是接觸性出血的1個(gè)重要原因，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥也是經(jīng)期前后陰道點(diǎn)滴出血的1個(gè)重要原因，甚至被誤認(rèn)為功血，給患者造成心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者需再次手術(shù)。

LEEP術(shù)手術(shù)日期選擇月經(jīng)干凈3～7d，可明顯減少宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。當(dāng)創(chuàng)面尚未完全修復(fù)的情況下，經(jīng)血中有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞易種植在手術(shù)創(chuàng)面上，導(dǎo)致宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，故手術(shù)日期的選擇很重要。本研究顯示在錐形切除宮頸及頸管組織后，再用環(huán)形電極伸入頸管切除頸管黏膜組織0.5～0.8cm，比僅用三角形電極錐形切除宮頸及頸管組織柱狀上皮外翻的發(fā)生率明顯降低，宮頸管黏膜切除深度不夠，是造成LEEP術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的主要原因。有文獻(xiàn)報(bào)道［4，6］，宮頸管炎癥、LEEP環(huán)切過淺、HPV感染是LEEP術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的相關(guān)因素，術(shù)中觀察到兩組均有2例術(shù)后1個(gè)月宮頸有充血，水腫，炎癥控制后，3例消退。表明炎癥也是術(shù)后宮頸柱狀上皮外翻的1個(gè)因素，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，有炎癥者治療炎癥后再手術(shù)，術(shù)前做好陰道沖洗，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后積極抗生素應(yīng)用，從而避免術(shù)后感染也是預(yù)防柱狀上皮外翻的重要措施。

3 討論

近年來，LEEP刀被越來越多地應(yīng)用于治療宮頸糜爛，肥大及宮頸病變中，具有無痛苦，恢復(fù)快治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，大有替代微波趨勢(shì)，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥及柱狀上皮外翻是LEEP術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為接觸性出血，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥還可表現(xiàn)為經(jīng)期前后陰道點(diǎn)滴出血，血性白帶等。

［1］王娟，胡建銘.宮頸電圈環(huán)切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局影響的Meta分析.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，25(1):41-43.

［2］樊慶泊，Tay SK，沈鏗.子宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):271-274.

［3］趙麗芬，朱曉華，武小敏.宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療212例宮頸上皮內(nèi)瘤變價(jià)值的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2006，22(8):481-483.

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［6］郭清雯，隗伏冰.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(6):605-608.

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