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    糖尿病腎病與C-反應(yīng)蛋白、血脂、D-二聚體的關(guān)系

    2012-08-24 02:36:56沈俊芬陳湘清
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:終末期纖溶微血管

    沈俊芬,黃 靜,陳湘清

    (武警南京醫(yī)院內(nèi)分泌科,南京 210028)

    目前,隨著人們生活水平的提高,糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)9 240萬(wàn)[1]。糖尿病的并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者的身心健康,也是糖尿病患者致死和致殘的主要原因,而糖尿病腎?。╠iabetic-nephropathy,DN)是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥,現(xiàn)已成為西方國(guó)家終末期腎病最常見(jiàn)的病因。在國(guó)內(nèi)終末期腎病病因中所占比例也逐年上升,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量,給患者帶來(lái)極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。21世紀(jì)糖尿病在全球呈暴發(fā)流行態(tài)勢(shì),中國(guó)更是糖尿病的重災(zāi)區(qū)。最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,目前中國(guó)2型糖尿病的患病率高達(dá)9.7%,而糖尿病腎病,作為糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥之一,已成為終末期腎?。‥SRD)的首要原因[2],嚴(yán)重威脅著廣大糖尿病患者的身心健康。由于糖尿病腎病早期臨床癥狀常不明顯,在患病初始階段往往容易被忽視,當(dāng)出現(xiàn)高血壓、浮腫等臨床癥狀時(shí)已經(jīng)達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度,失去了有效防治的最佳時(shí)機(jī)。因此,探討糖尿病腎病早期診斷和治療方法意義重大。本研究對(duì)96例2型糖尿病患者分別檢測(cè)血清中超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血脂及血漿D-二聚體,觀察糖尿病腎病與hs-CRP、血脂及血漿D-二聚體水平變化的關(guān)系。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2009年1月至2011年12月在武警南京醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者96例,均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例,女46例,年齡30~80歲,平均53歲。 所有患者均無(wú)明顯感染(無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,影像學(xué)檢查正常),均排除血脂、血糖、心、腦血管及肝、腎功能異常者。將96例患者按有無(wú)腎病分為糖尿病腎病組和單純糖尿病組,每組48例。2組性別、年齡等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 主要試劑與方法

    所有研究對(duì)象均于清晨空腹進(jìn)行肘靜脈采血10 mL,分離血清、血漿。血清hs-CRP、血漿D-二聚體試劑購(gòu)自寧波美康生物科技股份有限公司;血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDL-C)采用酶比色法,試劑盒購(gòu)自上海執(zhí)誠(chéng)生物技術(shù)有限公司,應(yīng)用(OLYMPUSAU400)全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    糖尿病腎病組血清 hs-CRP、TG、TC、LDL-C,血漿D-二聚體明顯高于單純糖尿病組,血清HDL-C明顯低于單純糖尿病組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)的比較 ±s

    表1 2組患者各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)的比較 ±s

    D-二聚體ρ/(mg·L-1)糖尿病腎病組 6.01±2.02 2.21±1.10 5.78±0.75 3.27±1.00 0.64±0.22 5.58±2.36單純糖尿病組 2.45±0.80 1.20±0.32 4.23±0.65 2.55±0.91 1.68±0.63 2.34±1.06 t 13.13 4.04 6.72 3.51 7.27 3.55 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 hs-CRP ρ/(mg·L-1)TG c/(mmol·L-1)TC c/(mmol·L-1)LDL-C c/(mmol·L-1)HDL-C c/(mmol·L-1)

    3 討論

    糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一,近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高。在歐美等國(guó)家,糖尿病腎病已成為終末期腎?。‥SRD)的首要原因;在國(guó)內(nèi),糖尿病腎病所導(dǎo)致腎功能衰竭亦日益增多,目前已居國(guó)內(nèi)終末期腎功能衰竭病因的第2位[3],且一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期,腎臟損害常無(wú)法逆轉(zhuǎn)。因此,早期診斷及治療是關(guān)鍵。有研究[4]發(fā)現(xiàn),糖尿病屬于自身免疫性和低度炎癥反應(yīng)性疾病。在糖尿病微血管并發(fā)癥中,CRP導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制為慢性炎癥,可能通過(guò)多種途徑導(dǎo)致腎臟損傷:1)慢性炎癥反應(yīng)可引發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激,使LDL-C,氧化為ox-LDL,后者可直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞,增強(qiáng)單核細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮的黏附及浸潤(rùn)。2)慢性炎癥反應(yīng)可促進(jìn)糖化及脂化終末產(chǎn)物修飾血管壁蛋白,引起血管壁增厚、彈性下降,促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生和發(fā)展。3)炎癥源性細(xì)胞因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)可刺激血管內(nèi)皮因子釋放,使腎小球系膜細(xì)胞增生、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加[5],通過(guò)合成黏附因子及化學(xué)趨化物,促進(jìn)白細(xì)胞合成,釋放超氧化物和蛋白水解酶,引起組織損傷[6],而hs-CRP是反應(yīng)炎癥更為敏感的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,糖尿病腎病組患者血清hs-CRP水平明顯高于單純糖尿病組。提示,hs-CRP可靈敏反映2型糖尿病患者腎臟損傷情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病早期診斷具有重要臨床價(jià)值。

    2型糖尿病發(fā)病有2個(gè)重要環(huán)節(jié),即胰島素抵抗及胰島素分泌障礙。當(dāng)外周組織對(duì)胰島素抵抗時(shí),會(huì)使體內(nèi)TNF-α、IL-1及IL-6水平明顯升高,誘導(dǎo)肝臟分泌CRP增加,CRP和TNF-α水平升高又增加了胰島素抵抗[7]。胰島素抵抗可促進(jìn)極低密度脂蛋白(VLDL)的合成。同時(shí),糖尿病患者體內(nèi)脂蛋白脂肪酶活性明顯下降,對(duì)乳糜微粒(CM)和VLDL分解作用減弱,誘發(fā)高TG血癥和低HDL-C血癥[8],而在糖尿病進(jìn)展過(guò)程中,脂蛋白可以與其相應(yīng)抗體結(jié)合形成復(fù)合物。在細(xì)胞因子參與下,促進(jìn)腎臟內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化及通過(guò)對(duì)腎臟細(xì)胞直接毒性,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損,使微血管病變加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。

    糖尿病腎病發(fā)生過(guò)程比較隱蔽,其主要臨床征象是蛋白尿。蛋白尿作為與腎臟疾病緊密相關(guān)的危險(xiǎn)因素之一,對(duì)腎小球系膜細(xì)胞、近端小管上皮細(xì)胞等有直接損害作用,導(dǎo)致腎小球硬化。因此,尿蛋白是糖尿病腎病早期診斷、病情分期與療效觀察的可靠指標(biāo)。目前,有研究[9]顯示,糖尿病患者的蛋白尿不僅僅是腎臟疾病的標(biāo)志。同時(shí)也反映了血管廣泛損傷。糖尿病患者許多因素,如高血糖、高血壓,通過(guò)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞或其功能失調(diào)、纖溶活性減低,引發(fā)血小板聚集、血栓形成。在此病理生理過(guò)程中產(chǎn)生的D-二聚體增高間接反映了血管內(nèi)皮受損、機(jī)體高凝狀態(tài)。D-二聚體是纖維蛋白溶解酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物,是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一。血漿中D-二聚體升高,表現(xiàn)為高凝、高黏、高聚集及紅細(xì)胞變形能力降低,并發(fā)生了繼發(fā)性纖溶,致血瘀和微血管內(nèi)血栓形成,而糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的主要并發(fā)癥。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道,糖尿病腎病可出現(xiàn)纖溶系統(tǒng)功能改變。當(dāng)糖尿病患者伴有微血管病變時(shí),D-二聚體含量明顯增高,且在2型糖尿病慢性血管病變的發(fā)生、發(fā)展中可能起了一定的作用。

    本研究旨在探討2型糖尿病患者h(yuǎn)s-CRP、血脂、血漿D-二聚體與糖尿病腎病的關(guān)系,研究?jī)烧叩南嚓P(guān)性,為早期防治糖尿病腎病提供依據(jù),而hs-CRP、血脂、血漿D-二聚體與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)可作為糖尿病腎病病情進(jìn)展的參考指標(biāo)。

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