胺碘酮治療重癥室性心律失常的臨床觀察

李 佳 楊建光 馮志偉

1.解放軍五一七醫(yī)院內(nèi)科，山西岢嵐 036301；2.解放軍五一七醫(yī)院外科，山西岢嵐 036301；3.解放軍五一七醫(yī)院檢驗科，山西岢嵐 036301

致死性室性心律失常和易轉(zhuǎn)化為室性致死性心律失常是重癥室性心律失常的兩大類別，胺碘酮具有良好的電藥理和藥代動力學(xué)特性，并且用藥后起效速度快[1]。雖然嚴重室性心律失常治療使用其他傳統(tǒng)的藥物并無明顯療效，但對于使用胺碘酮的患者還是存有很大疑慮，本文統(tǒng)計分析1995年9月～2005年9月本院應(yīng)用胺碘酮治療重癥室性心律失常的患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1995年9月～2005年9月本院收治的60例重癥室性心律失?；颊?，其中，男性45例，女性15例，年齡21～76歲，平均（50.0±1.8）歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例，32例患者在治療后由室性心動過速轉(zhuǎn)為竇性心律，12例患者冠心病合并高血壓及糖尿病。將60例患者隨機分為A、B兩組，每組30例，兩組患者年齡、性別、有無病史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者呈陣發(fā)性發(fā)作或驟發(fā)驟停的臨床表現(xiàn)：心率150～250/min，不規(guī)則的心律，血壓下降、頭昏、胸悶、心悸，甚至心絞痛、心力衰竭等。同時伴有明顯的病理性心電圖特點：（1）心率增高；（2）寬大畸形的 QRS 波；（3）不十分均齊的 R-P間期；（4）多次的快速室性搏動；（5）突發(fā)突止的發(fā)作且發(fā)作前常伴有室性期前收縮；（6）出現(xiàn)房室脫節(jié)，室性融合波或心室奪獲等特點。

1.3 方法

根據(jù)相應(yīng)病因給予患者常規(guī)治療，較穩(wěn)定的室性心動過速者，A組采用首次給予加胺碘酮靜脈注射液150 mg的0.9%氯化鈉溶液 20mL，保持 10～15min 緩慢靜推，6～30 μg/（kg·min），并靜脈滴注保持1～4 d，并胺碘酮600 mg/d口服，當心律失常平穩(wěn)之后逐漸減少用量到50 mg/d，和100 mg/d維持長期治療達到2～3年[2]；對于惡化的室性心動過速或心室顫動的患者應(yīng)迅速采取急救措施，行電除顫及心肺復(fù)蘇，當其轉(zhuǎn)為竇性心律后再對其輸注或口服胺碘酮。B組采用利多卡因100 mg加25%葡萄糖40 mL靜注，然后接0.9%氯化鈉溶液500 mL加利多卡因500～600 mg持續(xù)24～72 h靜點治療。比較兩組患者的治療情況，觀察其臨床療效。

1.4 療效評定標準

患者治療后，心率恢復(fù)正常為顯效，心率趨近正常值為有效，心率并無改善甚至加速或顫動增加為無效。觀察患者的顯效率和有效率，總有效率為二者之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，用r表示兩種標本檢測的結(jié)果相關(guān)性，采用回歸系數(shù)假設(shè)檢驗的χ2檢驗差異的顯著性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間治療后的效果比較

將兩組患者治療不同時間后的結(jié)果進行比較，見表1。

表1 兩組患者不同時間治療后的效果比較[n（%）]

由表1可見，胺碘酮組較利多卡因組效果明顯，起效快，P均＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 經(jīng)1周治療后兩組患者的治療結(jié)果比較

將兩組患者經(jīng)1周時間治療后的結(jié)果進行比較，見表2。

表2 經(jīng)1周治療后兩組患者的治療結(jié)果[n（%）]

由表2可以看出，兩組患者經(jīng)過7 d治療后，胺碘酮組的總有效率明顯高于利多卡因組，兩組比較，P均 ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

到目前為止，雖然傳統(tǒng)上將胺碘酮劃分為第三類抗心律失常藥物，但其可以治療所有心律失常疾病，因此胺碘酮被認為是最有效的抗心律失常藥[3-4]。胺碘酮除可抵抗缺血性心律失常以及抗腎上腺素等作用，還能擴張周圍及冠狀動脈，使心肌耗氧量減少。特別用來治療致命性室性心動過速，復(fù)發(fā)性心房撲動，心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速以及預(yù)激綜合征伴發(fā)的快速性心律失常等疾病等具有很好的療效，效果明顯好于其他藥物。但是由于胺碘酮是呋喃結(jié)構(gòu)碘化合物，長時間使用會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進或減低，同時也能引起肺纖維化等不良反應(yīng)，因此臨床要嚴格掌握其適應(yīng)證并加強病后的隨訪。

胺碘酮的藥理作用是通過抑制心肌細胞內(nèi)的鉀離子外流，從而影響心肌細胞的動作電位，直接使動作電位和復(fù)極化時程及不應(yīng)期延長，達到終止心動過速的目的；其還可降低復(fù)極的離散性，從而使心肌的復(fù)極更加均勻，除去因為復(fù)極離散性增加導(dǎo)致的單向傳導(dǎo)阻滯[5]。其對鈉通道的阻滯作用較弱并可非競爭性地阻滯β受體，阻滯慢反應(yīng)細胞的鈣離子內(nèi)流。

胺碘酮在人體內(nèi)含量很多，它的高親脂性決定了其許多的獨特特性，使其具有起效快效果好的特性。脂肪組織和肝臟是從血漿吸收后的胺碘酮以及其主要代謝物的主要場所，主要聚集的部位是紅細胞表面和外周組織中[6]。胺碘酮在靜脈用藥時生物利用度達到100%，血藥濃度的高峰出現(xiàn)的更快，以5 mg/kg的劑量靜注胺碘酮后15 min就可以達到血藥濃度高峰（范圍為5～41 ng/L），但是胺碘酮在組織中的廣泛而迅速的分布致使其血藥濃度快速降低，30～45 min內(nèi)就會降低至最高峰濃度的10%，因此導(dǎo)致它的血漿濃度與臨床療效關(guān)系不緊密。與胺碘酮相比，利多卡因雖也是抗心律失常藥，但它屬于窄譜抗心律失常藥物，會使心肌細胞鈉通道輕微阻滯，一次用藥效果不明顯，重復(fù)用藥可以見效但副作用也很大。它能減慢心室傳導(dǎo)，抑制心室應(yīng)激性，提高室顫閥值，應(yīng)用后死亡率顯著增加，臨床應(yīng)用有效率有所下降。利多卡因僅用于室性心律失常，不能用于心功能不全及低血壓患者。

本文中的30例患者使用胺碘酮后取得了一定的療效，只要在治療過程中掌握有效量，胺碘酮即使長期使用也是一種療效好且對人體安全的抗心律失常的藥物。

[1]何堅.胺碘酮靜脈應(yīng)用治療重癥室性心律失常臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2005，33（4）：386-387.

[2]王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：112-125.

[3]王大敏.胺碘酮治療重癥室性心律失常的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（1A）：1-2.

[4]許英.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常48例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：145.

[5]董旭，李金梅，王鳳芝.胺碘酮的不良反應(yīng)及防治[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：499.

[6]劉麗妍，蔣小劍.預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的綜合護理干預(yù)[J].當代護士，2010，8（1）：92-93.