中西藥合用治療顱腦外傷精神障礙的臨床療效觀察

熊志陽

江西省中醫(yī)院，江西南昌 330006

顱腦外傷性精神障礙一般由器質(zhì)性疾病所引起，和傳統(tǒng)意義上的精神病具有區(qū)別，如果腦外傷引起腦結(jié)構(gòu)完整性受到損害，會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成不同程度的影響，導(dǎo)致癥狀的產(chǎn)生，目前我國針對(duì)由顱腦外傷引起的精神障礙，沒有系統(tǒng)的治療手段，很容易造成功能殘疾，為患者帶來終身的遺憾，為了探討西藥合用的方式對(duì)顱腦外傷精神障礙進(jìn)行治療的療效為此該文通過中西藥合用的治療方式，對(duì)其治療進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：與顱腦外傷引起的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，年齡在13～65周歲之間，非人格障礙、情感障礙、其它精神疾病引起的精神障礙，排除腎臟、肝臟和心臟等出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的患者，病程的時(shí)間1周左右。一共200例，按照復(fù)數(shù)和單數(shù)1∶1進(jìn)行隨機(jī)分組，分別分為對(duì)照組和觀察組，觀察組一共100例，女48例，男52例，年齡為14～65周歲之間，對(duì)照組一共100例，女40例，男60例。

1.2 方法

治療組使用西藥制劑和中藥黃芪注射液注射，對(duì)照組中單純使用西藥制劑?？咕癫〉奈魉幹苿┲饕韵聨追N：適用于妄想、幻覺患者的舒必利，適用于興奮、狂躁患者的情緒穩(wěn)定劑，適用于抑郁患者的羅拉，適用于失眠患者的鎮(zhèn)靜藥物，針對(duì)具體情況，使用心得安、安坦等藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：精神障礙全部消失，PANSS的減分率≥80%，顯著效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：大部分的精神障礙消失，PANSS的減分率≥50%，有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：部分精神障礙小時(shí)，PANSS的減分率≥30%，無效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)精神障礙沒有改善，PANSS 的減分率＜30%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，測(cè)查量表之前，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使測(cè)量的一致性達(dá)到0.8以上。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

對(duì)照組患者中，顯著有效61例，有效39例，總有效率為71%，治療組患者中顯著有效85例，有效15例，總有效率92%，療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的療效對(duì)比，見表1。

表1 照組和比較組的療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前與治療后抗精神疾病藥物使用量改變對(duì)比

觀察組和對(duì)照組中，精神經(jīng)病遺傳史、婚姻水平、受教育水平、顱腦外傷情況、年齡、性別沒有明顯差別，具有可比性。通過觀察能夠得出結(jié)論，使用中西藥結(jié)合的方式治療顱腦外傷引起的精神障礙具有顯著療效，治愈率較高，抗精神疾病藥物的使用量減少，緩解抗精神病藥物使用過程中對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使用藥過程中的依從性提高，見表2。

表2 對(duì)照組和比較組抗精神疾病藥物使用量對(duì)比（%）（藥物個(gè)體的平均用量：mg/d）

3 討論

顱腦外傷性精神障礙一般由器質(zhì)性疾病所引起，和傳統(tǒng)意義上的精神病具有區(qū)別，如果腦外傷引起腦結(jié)構(gòu)完整性受到損害，會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成不同程度的影響，導(dǎo)致癥狀的產(chǎn)生，顱腦外傷可以導(dǎo)致以下幾種器質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。①腦組織損傷會(huì)引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，具體表現(xiàn)為壞死、變性和水腫，最終產(chǎn)生損傷病灶。②神經(jīng)纖維部分受損，甚至引起斷裂[2]。③毛細(xì)血管產(chǎn)生斷裂的現(xiàn)象最終形成顱外或顱內(nèi)的血腫，同時(shí)，顱內(nèi)的出血、水腫又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致顱腦損害的加劇。④修復(fù)損傷腦組織的過程中，神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)構(gòu)、異構(gòu)和纖維化的現(xiàn)象。顱腦外傷引起的精神障礙主要有：邏輯思維障礙、感覺知覺障礙、行為障礙和情感障礙等。隨著近幾年對(duì)上述問題研究的不斷深入，中國對(duì)精神障礙的治療水平也不斷提高，在使用中藥治療的領(lǐng)域獲得顯著成果[3-4]。

此研究結(jié)果證明，采用中西醫(yī)藥綜合的方式治療顱腦外傷精神障礙癥的效果明顯比單一采用西藥治療所用的藥量小，不良反應(yīng)小，治愈率高，而且大量實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蜃C明，黃芪能夠加快對(duì)細(xì)胞膜的破壞，減少大腦含水量，能夠?qū)δX水腫產(chǎn)生良好的保護(hù)，減少繼發(fā)性障礙，使用黃芪之后，存活的細(xì)胞數(shù)量不斷增加，有效減少因缺氧而造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷[5]。黃芪等活血化瘀中藥能夠在對(duì)組織損傷修復(fù)的過程中，拮抗重構(gòu)、組織異構(gòu)和纖維化水平增加的現(xiàn)象，同時(shí)能夠擴(kuò)張血管，加快對(duì)血腫的吸收，紅花、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、柴胡等中藥都有此活血化瘀的功效[6]。

綜上所述，使用中西藥合用的方式治療因顱腦外傷引起的精神障礙，能夠加快腦功能的恢復(fù)，減少病殘水平，使患者的生活質(zhì)量得到提高，同時(shí)，減少抗精神疾病藥物的使用數(shù)量，使副作用降低，用藥的安全性得到保障，多種藥物的聯(lián)合使用，能夠起到相輔相成的作用，具有十分顯著的治療效果[7]。另外，使用黃芪注射液的時(shí)候，同時(shí)配合使用甘露醇對(duì)腦水腫進(jìn)行治療，能夠大幅度降低甘露醇的使用數(shù)量，減少對(duì)患者腎臟的損害。

[1] 江幸福,李歡松,項(xiàng)高波,等.中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦外傷性精神障礙的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008(6)：52-53.

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[3] 張建志,王美芹,王莉.中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷康復(fù)早期引起的精神障礙[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006(17)：66.

[4] 陳向林.顱腦外傷致精神障礙57例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010(15)：122.

[5] 毛世季,李桂珍,郭松鵬.涼血祛瘀法治療顱腦外傷后躁狂型精神障礙臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志,1999(5)：9-11.

[6] 張洪濤,馬云富,楊永飛.顱腦外傷伴發(fā)精神障礙135例分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006(11)：77-78.

[7] 徐其良.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010(10)：140-141.