膽石病證候分布特點及其相關(guān)因素分析

顧曄斌，余 奎，張靜喆

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院膽道外科，上海 200032)

膽石病證候分布特點及其相關(guān)因素分析

顧曄斌，余 奎，張靜喆

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院膽道外科，上海 200032)

目的:探討膽結(jié)石病主要證型與發(fā)病相關(guān)因素之間的關(guān)系。方法:通過回歸性分析既往流行病學(xué)調(diào)查資料，探索性地研究膽石病主要證型與膽石病相關(guān)因素之間的關(guān)系。結(jié)果:飲食不規(guī)律對肝膽濕熱證型有影響，嗜煙對氣陰不足證型有影響，規(guī)律飲食患者不易表現(xiàn)為肝陰虧虛證，有運動習(xí)慣患者不易表現(xiàn)為熱毒熾盛證等其他證型。結(jié)論:膽石病的證型表現(xiàn)與飲食規(guī)律與否、早晚餐習(xí)慣、運動習(xí)慣、煙酒嗜好等有相關(guān)性，不同類別膽石病的主要證型有差異。

膽石病;流行病學(xué);中醫(yī)藥治療;辨證論治

膽結(jié)石是臨床常見病，隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變及靜脈營養(yǎng)的推廣，其發(fā)病率在逐年上升［1］。中醫(yī)認(rèn)為，膽附于肝，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝膽互為表里，肝和膽疏泄功能失常是膽結(jié)石的基本病機。中醫(yī)藥在防治膽石病中的作用已引起愈來愈多的重視。本研究擬通過回歸性分析既往的調(diào)查資料，探討膽結(jié)石病的主要證型與膽石病發(fā)病相關(guān)危險因素之間的關(guān)系，為膽石病辨證治療及疾病的健康教育提供參考。

1 研究對象

2006年1月～2010年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院膽外科門診、病房的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、肝膽管結(jié)石、膽固醇結(jié)晶、急慢性膽管炎等膽石病患者共1042例。膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、急性膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷以《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 方法

2．1 設(shè)計方案

采用回顧性分析結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查方法，探索性研究從膽石病危險因素中篩選出對膽石病常見證型有影響的因素。

2．2 觀察內(nèi)容

患者信息主要有一般情況、既往史、生活飲食習(xí)慣(包括飲食習(xí)慣、早餐、晚餐、睡眠、嗜好、運動情況)，中醫(yī)癥狀、舌質(zhì)、苔質(zhì)、脈象。

2．3 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

以《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》和《實用中醫(yī)膽病學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，分為肝膽濕熱證、肝氣郁結(jié)證、氣陰不足證、肝陰虧虛證和其他證型(包括熱毒熾盛證、血瘀阻絡(luò)證、肝郁脾虛證等)。

2．4 統(tǒng)計方法

各證型間一般情況比較屬計量資料，服從正態(tài)分布且組間方差齊者采用卡方檢驗;方差不齊者，采用非參數(shù)檢驗;膽石病各證型與相關(guān)因素之間的關(guān)系采用二元 logistic回歸分析，統(tǒng)計方法為似然比LR(Backward LR)，選入變量的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為 0．10，剔除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0．15。所有分析均采用 SPSS18．0統(tǒng)計軟件處理。

3 結(jié)果

3．1 一般資料

收集患者資料共1042例，其中膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎110例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎684例，肝膽管結(jié)石151例，膽囊結(jié)石合并肝膽管結(jié)石51例，其他類型膽石病46例。

證型方面，肝膽濕熱證313例，肝氣郁結(jié)證228例，氣陰不足證56例，肝陰虧虛證381例，其他證型64例。男性397例，女性645例;最高年齡89歲，最低年齡20歲，中位年齡59歲，平均年齡59．3歲 ±11．9歲。各組證型間年齡分布無差異(P＞0．05)。

3．2 Logistic回歸分析方法說明

統(tǒng)計方法為似然比 LR(Backward LR)，選入變量的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0．10，剔除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0．15。自變量定義為:性別 X1(男 =1，女 =2)、年齡 X2(“＜40”=1，“40～”=2，“50～”=3、“60 ～”=4)、疾病種類χ3(膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎=1，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎=2，肝膽管結(jié)石=3，膽囊結(jié)石合并肝膽管結(jié)石=4，其他類型=5)、飲食規(guī)律 X4(飲食規(guī)律 =1，飲食不規(guī)律=2)、早餐規(guī)律 X5(吃早餐 =1，不吃早餐=2，不一定吃早餐 =3)、晚餐規(guī)律 X6(飽食 =1，中等 =2，少食 =3，不食 =4)、飲食嗜好 X7(酸 =1，甜=2，苦 =3，咸 =4，淡 =5，辛辣 =6，高脂 =7，2 種以上=8)、煙酒嗜好 X8(嗜煙 =1，嗜酒 =2，兩者皆有=3，兩者皆無 =4)、運動習(xí)慣 X9(大于1h/d=1，不足1h/d=2)、應(yīng)變量為各證型 Y(是 =1，否 =0)。

3．3 肝膽濕熱證型與相關(guān)因素關(guān)系

表1顯示，進入回歸方程的自變量是“x4”、“x5”，卡方值為 40．7，P=0．000，logistic回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。篩選出2個相關(guān)因素，分別是飲食規(guī)律x4、早餐規(guī)律x5，提示飲食不規(guī)律對肝膽濕熱證型的表現(xiàn)有影響(P=0．000)，Exp(B)=2．235;吃早餐患者不易表現(xiàn)為該證型(P=0．038)，Exp(B)=1．969。

表1 肝膽濕熱證型與相關(guān)因素logistic分析篩選變量

3．4肝氣郁結(jié)證型與相關(guān)因素關(guān)系

自變量“x4”、“x6”進入回歸方程，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3．5 氣陰不足證型與相關(guān)因素關(guān)系

表2顯示，進入回歸方程的自變量是“x1”、“x4”、“x6”、“x8”，卡方值為 23．474，P=0．003，logistic回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。篩選出4個相關(guān)因素，分別是性別x1、飲食規(guī)律 x4、晚餐規(guī)律 x6、煙酒嗜好x8，其中，嗜煙因素對該證型的表現(xiàn)有影響(P=0．019)，Exp(B)=0．571，其他幾個因素不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 氣陰不足證型與相關(guān)因素logistic分析篩選變量

3．6 肝陰虧虛證型與相關(guān)因素關(guān)系

表3顯示，進入回歸方程的自變量是“x1”、“x4”、“x5”，卡方檢驗卡方值為 28．210，P=0．000，logistic回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。篩選出3個危險因素，分別是性別x1、飲食規(guī)律x4、早餐規(guī)律x5。提示男性膽石病患者易表現(xiàn)為肝陰虧虛證型(P=0．000)，系數(shù) Exp(B)=1．533;飲食規(guī)律對該證型的表現(xiàn)有保護作用，即規(guī)律飲食患者不易表現(xiàn)為肝陰虧虛證(P=0.003)，系數(shù) Exp(B)=0．561;早餐規(guī)律對該證型的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(=0．122)。

3．7 其他證型與相關(guān)因素關(guān)系

表4顯示，進入回歸方程的自變量是“x9”，卡方值為 11.741，P=0．019，logistic回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。提示運動習(xí)慣x9對其他證型有“保護”作用，每天運動量大于1h可以避免出現(xiàn)其他證型。

表3 肝陰虧虛與相關(guān)因素logistic分析篩選變量

表4 其他證型與相關(guān)因素logistic分析篩選變量

3．8 膽石病證型分布

不同類別膽石病與證型分布情況如下表，經(jīng)檢驗，pearson卡方值為 141．42，自由度為 16，雙側(cè)檢驗顯著性 P=0．000，按照 a=0．01水準(zhǔn)，提示各類別膽石病證型分布有差別。膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎多表現(xiàn)為肝膽濕熱證型，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎多表現(xiàn)為肝陰虧虛證型。

4 討論

中醫(yī)學(xué)對膽道系統(tǒng)的生理、病理具有較系統(tǒng)的認(rèn)識與較完備的理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽居六腑之首，又隸屬于奇恒之府。《素問·五藏別論》說“(府)傳化物而不藏”，同時膽作為“奇恒之府”又具有“亦藏”、“亦瀉”的特點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽道的機能以“通降下行為順”。

表5 各類別膽石病與證型分布

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽石病的成因主要有以下幾個方面:一是外邪侵襲，蘊結(jié)成毒，橫犯肝膽，使肝失調(diào)達，膽失生發(fā)，瘀結(jié)于內(nèi)，久而成石;二是飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，脾胃漸損而致濕熱內(nèi)生，若濕熱浸淫于肝膽，則煎熬膽汁而成結(jié)石;三是情志不舒或郁怒日久以致肝氣郁結(jié)，膽汁瘀滯;四是痰濁、瘀血、蛔蟲內(nèi)結(jié)于肝膽致使膽汁排泄不暢，凝結(jié)而為石?？傊?，濕熱煎熬和臟氣郁滯是結(jié)石內(nèi)生的基本病理。

膽石病發(fā)病時的證型表現(xiàn)各有不同，如急性膽囊炎以肝膽濕熱證型多見，肝內(nèi)膽管結(jié)石多以肝陰不足證型為主［3］，之所以疾病發(fā)生時可以有不同證型，一方面與患者的體質(zhì)因素有關(guān)，一方面也受外界條件干擾，如生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等。

在研究飲食規(guī)律與否與膽石病的關(guān)系中我們發(fā)現(xiàn)，飲食不規(guī)律的患者共202例占總數(shù)的19．39%，有較高的比例。回歸分析提示，飲食不規(guī)律對肝膽濕熱證型的表現(xiàn)有一定的影響，吃早餐患者不易表現(xiàn)為該證型，而飲食規(guī)律患者較少表現(xiàn)肝陰虧虛證型。

本次煙酒嗜好與膽石病關(guān)系的調(diào)查中提示嗜煙患者膽石病病程中易表現(xiàn)為氣陰不足證型。

在運動習(xí)慣與膽石病的關(guān)系的調(diào)查中，每日運動1h以上的病例為80例，僅占總數(shù)的7．68%，運動時間相對較少可能是膽石病的發(fā)病相關(guān)因素之一，而每天運動量大于1h的患者膽石病可以較少表現(xiàn)為其他證型(熱毒熾盛證、血瘀阻絡(luò)證、肝郁脾虛證等)。

本次分析并未篩選出對肝氣郁結(jié)證型有影響的因素，這可能與該證型多為情志所致，本研究所選指標(biāo)中未納入該類因素有關(guān)。

雖然流行病學(xué)資料研究證實，膽石病具有一定的遺傳傾向。國內(nèi)楊松等報道317個家族的膽石病遺傳度為22%［4］。費健等報道上海地區(qū)93個漢族家系的總發(fā)病率為54%，是正常人群發(fā)病率(5.6%)的10倍［5］。因為本次調(diào)查中膽石病患者具有家族史的患者41例，僅占總數(shù)的3．93%，相對于大樣本來說回歸分析沒有意義，故未納入。

［1］中華外科學(xué)會膽道學(xué)組．我國膽石病十年來的變遷［J］．中華外科雜志，1995，33(11):652．

［2］于德春，鄭啟云．臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)［S］．沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1991:51．

［3］朱培庭，朱世敏．實用中醫(yī)膽病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:35-42．

［4］楊 松，談永飛，喻榮彬．膽石病家族聚集性及遺傳方式的研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，1999，20(5):292-295．

［5］費 健，韓天權(quán)，蔣兆彥．膽囊結(jié)石病家系遺傳特征的初步研究［J］．肝膽胰外科雜志，2002，14(1):4-6．

R576．6+2

A

1006-3250(2012)02-0137-02

顧曄斌(1975-)，男，上海人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合膽道疾病的診治研究。

2011-06-26