李戰(zhàn)煒
支氣管擴張咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見急癥之一,須及時救治,否則會引起窒息、失血性休克等嚴(yán)重后果。目前,藥物治療仍為首選的方法。筆者所在醫(yī)院2008年6月~2011年6月采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血36例,療效顯著,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年6月~2011年6月收治的支氣管擴張咯血患者72例,均經(jīng)病史、胸片、胸部CT確診為支氣管擴張癥,排除出血性疾病、中重度高血壓、冠心病、心力衰竭及妊娠患者。將全部病例隨機分為兩組。治療組36例,其中男27例,女9例;年齡23~72歲,平均(47.5 ±6.3)歲;出血量220 ~360 ml,平均(290±16)ml。對照組36例,其中男25例,女11例;年齡22~70歲,平均(46.7 ±6.1)歲;出血量210 ~340 ml,平均(280±13)ml。兩組在性別、年齡、出血量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組均給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、化痰、體位引流、應(yīng)用一般止血藥物及對癥處理等基礎(chǔ)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中,持續(xù)靜脈滴注12 h;同時給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注,20~30滴/min,1次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中,持續(xù)靜脈滴注12 h??┭V购?,持續(xù)用藥3~5 d。觀察兩組的咯血持續(xù)時間、痰血持續(xù)時間。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥48 h內(nèi)未見新鮮咯血或咯血完全停止。有效:用藥3~4 d咯血明顯減少,轉(zhuǎn)為少量咯血或痰中帶血至咯血消失。無效:用藥5 d以上咯血未停止或加重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為94.4%,對照組的總有效率為77.8%,兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較
2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹脹,對照組有7例出現(xiàn)頭痛、惡心、腹痛、血壓升高、排便感,待調(diào)整滴速后上述癥狀緩解。
咯血是臨床上的常見癥狀,中等量以上的咯血以支氣管擴張多見?;颊咭月钥人?、大量膿痰及反復(fù)咯血為主要表現(xiàn),經(jīng)抗炎及止血治療后,病情仍有反復(fù),臨床治療較為棘手。垂體后葉素是最常見的止血藥物,其通過收縮小動脈包括毛細(xì)血管,使破裂的血管閉合,同時減少肺血流量,降低肺循環(huán)壓力,有利于血管破損處血栓的形成和穩(wěn)定,從而達到止血目的[1]。由于本藥易出現(xiàn)腹痛、便意、心悸,頭痛、血壓升高等不良反應(yīng),故合并高血壓、冠心病、妊娠等患者用藥受限。酚妥拉明為非選擇性α受體阻滯劑,具有很強的擴張周圍血管作用,能擴張肺動脈,使血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)向外周血管,降低肺循環(huán)壓力并使之維持在低水平,有利于血液凝固而止血[2]。兩種藥物通過不同的機制達到協(xié)同止血的作用,其機制可能為垂體后葉素收縮肺動脈的同時使全身血管平滑肌收縮,其不良反應(yīng)被酚妥拉明所抵消。而垂體后葉素后升壓作用抵消了酚妥拉明后降壓作用。故二者聯(lián)合應(yīng)用,止血效果增強,不良反應(yīng)減少[3]。
本研究結(jié)果顯示,治療組的總有效率明顯高于對照組,兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的療效確切。另外,治療組的不良反應(yīng)明顯少于對照組,這表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性更高。總之,垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的療效顯著,不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]周金山.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血10例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(12):2986.
[2]蔡長明,吳中華,包友枝.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(8):1086.
[3]呂韶敏,顧勇,段煒,等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療大咯血35例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(9):858.