劉鳳沾 張秀娟 劉力新
1.山東省巨野縣人民醫(yī)院呼吸科,山東巨野 274900;2.山東省巨野縣人民醫(yī)院血液科,山東巨野 274900
支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制了解越來(lái)越深入,哮喘的治療以改善炎癥反應(yīng)及擴(kuò)張支氣管為主要目的。本研究通過(guò)對(duì)65例支氣管哮喘急性發(fā)作患者采取普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2011年4月~2012年3月筆者所在醫(yī)院收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者120例,隨機(jī)分為兩組。觀察組65例,男36例,女29例;年齡14~69歲,平均(48.28±10.52)歲;其中輕度8例,中度42例,重度15例。對(duì)照組55例,男30例,女25例;年齡15~66歲,平均(49.53±7.22)歲;其中輕度6例,中度36例,重度13例。所有患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均有發(fā)作性呼吸困難以及胸悶、咳嗽等癥狀,肺部可聞及哮鳴音,且可自行緩解或經(jīng)過(guò)治療得到緩解。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均給予吸氧和止咳止痰治療,并適當(dāng)補(bǔ)充液體和茶堿,糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。對(duì)于病情危重的患者通過(guò)靜脈給予適當(dāng)激素以及抗生素治療。對(duì)照組患者給予1 mL萬(wàn)托林[葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司,H10940001]吸入4 mL 0.9%NaCl溶液進(jìn)行霧化吸入,每8小時(shí)進(jìn)行1次。觀察組患者給予1 mL萬(wàn)托林聯(lián)合1 mg普米克令舒(Astra Zeneca Pty Ltd,X20010423)吸入4 mL 0.9% NaCl溶液進(jìn)行霧化吸入,每8小時(shí)進(jìn)行1次。
對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià):哮喘癥狀完全緩解,即使偶爾有輕度發(fā)作在不用藥物的情況下也可得到緩解,1 s用力呼氣容積(FEV1)≥預(yù)計(jì)值80%或增加>35%為臨床控制;哮喘雖有發(fā)作但較前已明顯減輕,F(xiàn)EV1達(dá)預(yù)計(jì)值60%~79%或增加25%~35%,仍需激素或支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療為顯效;哮喘癥狀較前有減輕,F(xiàn)EV1增加15%~24%,仍需激素或支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療為好轉(zhuǎn);臨床癥狀及FEV1均無(wú)改善,甚至反而加重為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)兩組患者喘息以及哮鳴音消失時(shí)間,監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后FEV1和FEF75。
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用()的形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者臨床總有效率為93.85%,而對(duì)照組臨床總有效率為90.91%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
觀察組患者喘息和哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者FEV1、FEF75較治療前均有明顯改善,且觀察組患者改善更為明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
支氣管哮喘以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為根本特征,當(dāng)遇到變應(yīng)原刺激因子時(shí)會(huì)出現(xiàn)廣泛的氣道狹窄以及痙攣而導(dǎo)致急性發(fā)作[2]。對(duì)患者采取高效而快速的方式緩解氣道炎癥和氣道痙攣,使藥物直接到達(dá)支氣管肺泡而發(fā)揮作用,可避免病情繼續(xù)惡化[3]。
表2 兩組患者喘息和哮鳴音消失時(shí)間及治療前后FEV1、FEF75比較
普米克令舒是腎上腺皮質(zhì)激素,與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力高,具有很強(qiáng)的抗炎效果,可以明顯抑制氣道炎性反應(yīng),減少腺體分泌,從而緩解憋喘等癥狀,具有很高的肝臟首過(guò)代謝效應(yīng)[4]。萬(wàn)托林是β2受體激動(dòng)劑,對(duì)小支氣管具有很好的氣道擴(kuò)張作用[5]。霧化吸入的治療方式可以使的藥物以較高的濃度快速到達(dá)靶器官,直接而迅速的發(fā)揮作用,保證局部足夠的藥物濃度,而全身用藥量則較少,避免了全身給藥所產(chǎn)生的副作用[6]。同時(shí)霧化吸入治療操作并不復(fù)雜,對(duì)于嬰幼兒同樣可以獲得良好的配合。
本研究中雖然兩組患者治療效果差別不大,但觀察組患者喘息及哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,且FEV1和FEF75改善效果較對(duì)照組顯著,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此筆者認(rèn)為對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的患者給予普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療是一種快速而有效的治療方式,在臨床工作中可以作為一種常規(guī)的治療方法進(jìn)行推廣。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.
[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:266-268.
[3]殷凱生.我國(guó)支氣管哮喘防治中值得重視的幾個(gè)問(wèn)題[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2005,33(2):71-75.
[4]沈麗萍.沐舒坦、普米克令舒氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察 [J].浙江醫(yī)學(xué),2005,27(3):232-233.
[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-105.
[6]吳昔林,農(nóng)定猛,黃彩虹.普米克令舒、沙丁胺醇吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):153-154.