復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

李延領(lǐng)

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種非特異性腸道炎癥性疾病。其在歐美國(guó)家發(fā)病率一直較高，近年來(lái)該病在我國(guó)的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。其主要以結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞為攻擊位點(diǎn)，其發(fā)病與患者自身免疫、遺傳及感染因素密切相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、解黏液膿血便，其病變范圍呈連續(xù)性分布，主要由遠(yuǎn)段結(jié)腸開始累及至大腸黏膜和黏膜下層。目前臨床上最常用的治療方法是口服水楊酸類(ASA)和糖皮質(zhì)激素藥物，而本院應(yīng)用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月-2012年7月本院消化科門診收治的60例輕-中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者，其臨床診斷及臨床類型嚴(yán)重程度判斷符合2007年濟(jì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)水楊酸和谷氨酰胺過(guò)敏，伴有其他嚴(yán)重或進(jìn)展性疾病者，以往有腸道切除手術(shù)史，妊娠或哺乳期婦女及發(fā)生感染性腸炎的病例，將所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，其中治療組男18例，女12例，平均年齡(32.0±10.6)歲，20例輕度，10例中度。對(duì)照組男20例，女10例，21例輕度，9例中度，兩組患者的年齡、性別、臨床分度等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組具有可比性。

1.2 臨床分度和腸黏膜病變輕重分級(jí) 臨床分度：輕度，每日腹瀉少于4次，伴有輕度或無(wú)貧血及便血，無(wú)發(fā)熱脈速，血沉正常。重度，每日腹瀉超過(guò)6次，同時(shí)伴有明顯的黏液膿血便，脈搏>90次/min，體溫>37.5 ℃ ，血紅蛋白<100 g/L，血沉>300 mm/h。中度，病情介于輕重度之間。腸黏膜病變輕重分級(jí)：1級(jí)病變出現(xiàn)輕度或無(wú)糜爛，潰瘍數(shù)量少于3個(gè)，病變周邊輕度紅腫。2級(jí)病變出現(xiàn)中度糜爛并伴有出血，潰瘍呈散在分布，潰瘍數(shù)量>3個(gè)，病變周邊出現(xiàn)明顯紅腫。3級(jí)病變出現(xiàn)重度糜爛，并伴有明顯出血，潰瘍分布廣且多，病變表面布滿膿苔且周邊有明顯紅腫[2]。

1.3 治療方法 治療組采用口服美沙拉嗪(莎爾福深圳康哲藥業(yè))3～4 g/d，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊 (地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司)分3次于飯前溫水送服，每次4粒；對(duì)照組僅口服美沙拉嗪3～4 g/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征消失，大便恢復(fù)正常，腸鏡復(fù)查黏膜無(wú)異常，且半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀和體征得到明顯改善，大便常規(guī)檢查顯示紅白細(xì)胞明顯減少，腸鏡復(fù)查顯示黏膜有輕度炎癥，有部分假性息肉形成。無(wú)效：臨床癥狀以及大便常規(guī)檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，腸鏡以及組織學(xué)檢查未見好轉(zhuǎn)。加重：便次增加，膿血便腹痛加重，內(nèi)鏡下病灶面增多，潰瘍糜爛面加重。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 治療2個(gè)月后兩組癥狀療效比較 例(%)

表2 治療2個(gè)月后內(nèi)鏡下療效比較 例(%)

3 討論

目前潰瘍性結(jié)腸炎(UC)已成為我國(guó)臨床上消化系統(tǒng)常見疾病及慢性腹瀉的常見病因，目前其病因尚未完全闡明。國(guó)內(nèi)外許多研究認(rèn)為，其發(fā)病是由多種因素所共同導(dǎo)致的結(jié)果，與患者的感染、免疫、遺傳、過(guò)敏、溶酶菌分泌過(guò)多及腸道防御機(jī)能密切相關(guān)。目前臨床治療多應(yīng)用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑。而近年來(lái)，應(yīng)用多種復(fù)方制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好的療效，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊便是其中之一，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊主要是由人參、茯苓、白術(shù)、甘草及谷氨酰胺所組成。人參、茯苓、白術(shù)、甘草和谷氨酰胺共同參與了對(duì)UC患者免疫調(diào)節(jié)作用。其中谷氨酰胺是腸道細(xì)胞主要能量來(lái)源，其可促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞增殖，維護(hù)腸黏膜屏障，對(duì)于腸道的修復(fù)具有重要作用，同時(shí)其可以調(diào)節(jié)免疫功能，參與機(jī)體免疫保護(hù)[3]。通過(guò)對(duì)本組資料研究顯示，與傳統(tǒng)的治療方法相比，采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊對(duì)輕、中度UC的治療效果顯著，可明顯提高本病的臨床緩解率，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

[1]張偉，王吉耀.潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病雜志，2001，10(2)：120.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47(1):73-79.

[3]彭虹.口服復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(12):1636-1638.